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      頭孢曲松鈉在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)分析

      2014-03-23 15:10:43
      大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年23期
      關(guān)鍵詞:口唇頭孢曲松兒科

      浙江仙居下各中心衛(wèi)生院 浙江 臺州 317322

      頭孢曲松鈉在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)分析

      潘占元

      浙江仙居下各中心衛(wèi)生院 浙江 臺州 317322

      目的:研究兒科臨床應(yīng)用頭孢曲松鈉治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),以便臨床醫(yī)生能夠更加合理的選擇藥物。方法我院對2011年8月~2013年8月間兒童用藥過程中運(yùn)用頭孢曲松鈉治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果在兒科臨床治療的過程中運(yùn)用頭孢曲松鈉治療的臨床表現(xiàn)多樣,不良反應(yīng)類型各異。結(jié)論在兒科臨床應(yīng)用頭孢曲松鈉治療的過程中,醫(yī)師應(yīng)高度的重視,確保兒童的用藥安全性。

      頭孢曲松鈉;兒科臨床用藥;不良反應(yīng);臨床分析

      我院對2011年8月~2013年8月間兒童用藥過程中運(yùn)用頭孢曲松鈉治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行分析總結(jié),以便為臨床用藥提供提供參考依據(jù)。

      1.過敏性反應(yīng)

      1.1 過敏性休克 相關(guān)文獻(xiàn)報道共報道9例,其中6例為男性,3例為女性;年齡在3~18歲,平均為8.5歲;7例為呼吸道感染,1例為急性闌尾炎,1例為腸炎。運(yùn)用0.5~3.0g頭孢曲松鈉進(jìn)行抗感染治療,其中8例為靜脈滴注,1例為肌肉注射。患兒在用藥30s~30min之間出現(xiàn)面色蒼白、神志不清、四肢冰冷、口唇發(fā)紺、脈搏減弱、呼吸困難、血壓消失或者降低等休克癥狀。發(fā)現(xiàn)后立即停止用藥,立即進(jìn)行吸氧治療,同時給予地塞米松、腎上腺素等抗過敏治療,用藥后的3min~2.5h癥狀逐漸緩解,血壓恢復(fù)正常范圍,休克情況得到糾正[1]。

      1.2 卡他癥狀 2歲男孩,由于支氣管肺炎入院治療,將1.0g頭孢曲松鈉加入到100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中,進(jìn)行靜脈滴注,速度為每分鐘10~15滴,滴入50ml左右的液體后患兒開始出現(xiàn)鼻涕長流、流淚、口吐粘痰、頻繁噴嚏,之后在頭面部又出現(xiàn)密集的紅色斑丘疹,大小不一、受壓后褪色,分泌物增多,眼瞼水腫,口唇青紫以及面色蒼白。查體可見兩肺布滿大小不等的濕羅音。當(dāng)遇到這種情況時,應(yīng)立即停止輸液,積極的進(jìn)行抗過敏治療,對癥處理,經(jīng)過20min的治療后患兒口唇轉(zhuǎn)紅,面色緩解,皮疹消退,卡他癥狀也逐漸消退,繼續(xù)觀察未見明顯異常。

      1.3 過敏性死亡 相關(guān)文獻(xiàn)共報道3例,這三例均為男孩。由于上呼吸道感染,靜脈滴注0.5~2.0g頭孢曲松鈉進(jìn)行治療,其中1例患兒靜脈穿刺完成后,將輸液開關(guān)調(diào)整好后,還沒有固定好膠布,患兒就出現(xiàn)呼吸困難、頻繁咳嗽、面部潮紅,進(jìn)而由口鼻內(nèi)出現(xiàn)大量的粘液,這是立即停止用藥,進(jìn)行吸氧治療,同時皮下注射0.3mg腎上腺素,5mg地塞米松,患兒正在未見好轉(zhuǎn),同時出現(xiàn)昏迷、口唇紫紺、抽搐等癥狀,進(jìn)而轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行治療,最終由于呼吸循環(huán)衰竭而出現(xiàn)死亡[2]。1例患兒經(jīng)過20min 的皮膚試敏后,出現(xiàn)四肢厥冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促等癥狀,同時兩肺可聞及大小水泡音,心率為每分鐘162次等多種休克癥狀,經(jīng)過積極的抗休克治療,未見明顯效果,經(jīng)積極搶救無效死亡。

      1.4 過敏性皮疹 1例患兒,年齡為6歲,由于急性胃腸炎,將1.6g頭孢曲松鈉加入到100ml濃度為10%的葡萄糖注射液中,進(jìn)行靜脈滴注,輸液6d 后,患兒顏面出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán),這時立即停止用藥,同時將藥物替換為阿奇霉素,用藥過程中未見有其他不良反應(yīng)出現(xiàn),停止用藥后的3h風(fēng)團(tuán)緩解,癥狀消失[3]。

      1.5 眼疼痛、瘙癢 1例患兒,靜脈滴注頭孢曲松鈉約15min,出現(xiàn)雙眼疼痛、瘙癢等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)神態(tài)清楚,略微煩躁,雙眼瞼可見結(jié)膜水腫、充血,皮膚無瘙癢、皮疹,心率及呼吸正常。出現(xiàn)這種情況后立即停止應(yīng)用頭孢曲松鈉,同時進(jìn)行抗過敏治療,約10min患兒疼痛消失,瘙癢癥狀緩解,水腫及充血情況明顯緩解。詢問病史,7d以前曾在附近診所應(yīng)用過頭孢曲松鈉,也有過類似的癥狀和體征。

      1.6 皮膚劇癢 1例女孩,由于病毒性腦炎運(yùn)用頭孢曲松鈉、地塞米松、甘露醇、苯巴比妥以及穿琥寧進(jìn)行治療,經(jīng)過積極治療,患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn),精神恢復(fù),發(fā)熱減退,抽搐發(fā)作停止,在第2d用藥后,患兒表現(xiàn)為周身皮膚瘙癢,進(jìn)行積極的抗過敏治療臨床效果未見明顯緩解,劇癢[4]。由于過度抓搔導(dǎo)致多處組織潰爛??紤]為應(yīng)用頭孢曲松鈉所引起,因而停藥處理,第二天瘙癢癥狀有所緩解,6d后瘙癢癥狀完全緩解,破潰處已經(jīng)痊愈。

      2.關(guān)節(jié)疼痛

      1例男孩,由于上呼吸道感染,將1.0g頭孢曲松鈉加入到250ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注,開始滴注約10min,患兒出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)疼痛難忍,四肢大關(guān)節(jié)更加明顯,這時立即停止輸液,進(jìn)行積極的對癥處理,約半小時后患兒的關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所緩解,癥狀逐漸消失。

      3.結(jié)石

      3.1 腎結(jié)石 1例男孩,由于扁桃體炎運(yùn)用1.2g頭孢曲松鈉進(jìn)行靜脈滴注,患兒4d后出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀,日常飲水量較少,2個月前進(jìn)行B超檢查腹部未見明顯異常,靜脈滴注7d頭孢曲松鈉后患兒出現(xiàn)腹部隱痛癥狀,腎區(qū)有叩痛及壓痛,實驗室檢查尿常規(guī)隱血試驗陽性,雙腎中可見多個結(jié)石,腎盂積水,輸尿管擴(kuò)張,立即停止應(yīng)用頭孢曲松鈉,進(jìn)行解痙、堿化尿液等治療,囑咐患者大量飲水,逐漸的排出結(jié)石,經(jīng)過13d的治療后癥狀逐漸消失,B超檢查恢復(fù)正常,尿常規(guī)正常。

      3.2 膽結(jié)石 相關(guān)文獻(xiàn)報道出8例,其中5例為女孩,3例為男孩,患者靜脈滴注0.5~3.0g頭孢曲松鈉后的1~8d之間出現(xiàn)腹痛癥狀,經(jīng)過腹部B超檢查可見膽囊中存在多個細(xì)小結(jié)石,詢問病史,患兒過去并不存在膽囊結(jié)石,也無膽結(jié)石家族病史,最終考慮為應(yīng)用頭孢曲松鈉治療所引起,停止用藥,換為其他類抗生素,同時囑咐患兒多飲水,腹痛癥狀逐漸緩解,10~30d膽囊結(jié)石消失[5]。

      4.血尿

      1例男孩,由于急性化膿性扁桃體炎,靜脈滴注頭孢曲松鈉,將2.0g頭孢曲松鈉加入到250ml濃度為0.9%的250ml氯化鈉溶液中,滴注的第3d患兒出現(xiàn)肉眼血尿,無尿急、尿頻以及尿痛癥狀,存在輕微腰痛,雙腎區(qū)出現(xiàn)輕微叩痛。立即停止用藥,囑咐患兒大量飲水,堿化尿液,經(jīng)過3d的治療后肉眼血尿消失,7天后恢復(fù)正常。

      綜上所述,兒科在選擇頭孢曲松鈉進(jìn)行臨床治療的過程中,不但要重視抗菌效果,同時還要注意相關(guān)不良反應(yīng)所引起的危害,在應(yīng)用藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問患兒的既往病史,對于曾有過過敏史的患兒應(yīng)慎用此藥。

      [1]邱蜀,汪建明.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉治療急性肺炎30例[J].中國中醫(yī)急癥.2011,20(03):102-103

      [2]李仁宏,李景山,孔祥勇等.頭孢曲松鈉的罕見不良反應(yīng)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2011,36(02):941-942

      [3]曹青文,王東明,盧林等.頭孢曲松鈉不良反應(yīng)[J].中國誤診學(xué)雜志.2010,25(01):745-746

      [4]王愛英,竇傳斌.加強(qiáng)合理用藥規(guī)范兒科抗生素的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010,33(05):825-826

      [5]張贊玲,林志強(qiáng),唐翎等.頭孢曲松鈉注射劑致嚴(yán)重不良反應(yīng)相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2010,14(14):610-611

      R985

      B

      1009-6019(2014)12-0134-02

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