膽源性急性胰腺炎采用手術(shù)方案治療臨床體會(huì)

涼山州第二人民醫(yī)院 四川 西昌 615000

膽源性急性胰腺炎采用手術(shù)方案治療臨床體會(huì)

廖曉強(qiáng)

涼山州第二人民醫(yī)院 四川 西昌 615000

目的：探討膽源性急性胰腺炎采用手術(shù)方法治療的效果。方法選擇從2012年3月至2014年3月在我院就診的膽源性急性胰腺炎96例患者，回顧分析這96位患者的臨床資料，并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果96位患者中，82例輕癥患者，先經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療待患者病情穩(wěn)定后，再采用手術(shù)治療，患者均痊愈；10例重癥患者，病情惡化進(jìn)展迅速，及時(shí)采取手術(shù)治療，8例痊愈，2例病情未能控制導(dǎo)致死亡。其余4例患者病情較輕，服用藥物治療后痊愈。結(jié)論手術(shù)治療膽源性急性胰腺炎患者非常有效，可以在臨床中積極推廣使用。

膽源性急性胰腺炎；手術(shù)治療；

膽源性急性胰腺炎(GAP)，是現(xiàn)在及其常見的一種高發(fā)病。它往往是由于膽道結(jié)石、炎癥等引起胰管梗阻，進(jìn)而損害胰黏膜屏障，導(dǎo)致胰液外溢，造成胰腺組織自我消化，最終形成急性膽源性胰腺炎[1]。膽源性急性胰腺炎是一種較為常見的急腹癥?，F(xiàn)如今，越來(lái)天越多的人患有膽源性急性胰腺炎，而且近幾年膽源性胰腺炎的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。筆者對(duì)從2012年3月至2014年3月在我院就診的膽源性急性胰腺炎96例患者的病情進(jìn)行回顧分析，對(duì)治療效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取從2012年3月至2014年3月在我院就診的膽源性急性胰腺炎96例患者，其中男性有54例，女性有42例。年齡在42-78歲之間，平均年齡為60歲。這96例患者均出現(xiàn)了以下幾個(gè)癥狀：(1)上腹或左上腹疼痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱等的癥狀。(2)持續(xù)黃疸加重或有一過(guò)性黃疸，血尿淀粉酶明顯升高等。(3)出現(xiàn)膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張膽囊腫大、胰腺腫大、密度不均、胰管擴(kuò)張、包膜水腫變厚、胰周積液壞死、膿腫形成等。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎的臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)96為患者的具體情況將患者細(xì)分為輕型86例，重型10例，其中有25例合并膽囊結(jié)石。

1.2 方法

首先對(duì)96位患者進(jìn)行全面的檢查，主要包括以下幾方面的：血尿淀粉酶含量的檢查，腹腔穿刺，腹部平片，胸部透視，B型超聲檢查，CT檢查等各項(xiàng)檢查。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)有10例患者病情十分嚴(yán)重，對(duì) 10位病情較重的患者進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)每位患者的具體情況以及患者膽道病變發(fā)展情況的不同，選取合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療。86例病情較輕的患者先進(jìn)行非手術(shù)治療，主要通過(guò)以下方法進(jìn)行治療：對(duì)患者的飲食和胃腸壓進(jìn)行控制，若患者的癥狀比較輕，可以進(jìn)少量流體食物，不能過(guò)于油膩。若患者的嘔吐、惡心癥狀較為嚴(yán)重，則給予患者胃腸減壓處理；其次，采取支持療法，通過(guò)靜脈補(bǔ)充電質(zhì)，保持足夠的循環(huán)血容量；采用抗生素治療，通常選擇光譜類抗生素，對(duì)腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，防止發(fā)生感染。以抑制胰腺分泌。待86例患者病情穩(wěn)定后2到3個(gè)月內(nèi)，均行延期手術(shù)治療，其中63例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；7例行膽囊切除加經(jīng)膽總管奧迪氏括約肌擴(kuò)張術(shù)，12例行膽囊切除加膽總管切開取石和T管引流術(shù)，其余4例患者的病情較輕且穩(wěn)定，只給患者進(jìn)行藥物治療，用藥后患者的病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)情況較好。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同方式的治療，96例患者總體恢復(fù)情況較好。4例病情較輕，較穩(wěn)定的患者在接受相關(guān)藥物治療后恢復(fù)很好，基本痊愈。其中82例病情較輕的患者，在先經(jīng)過(guò)藥物治療待患者病情穩(wěn)定后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)處理后82例患者均獲痊愈；10例病情較重的患者，病情惡化速度較快，立即給予手術(shù)方式的治療，治療后8例患者痊愈，2例患者由于病情較重，未得到控制，治療無(wú)效死亡。

3.討論

隨著人們生活水平的不斷改善，各種"富貴病"的發(fā)生率也越來(lái)越大。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在膽源性急性胰腺炎的患者越來(lái)越多，通過(guò)對(duì)在各大醫(yī)院就診的胰腺炎患者的臨床資料和病歷的和分析研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的急性胰腺炎患者都曾有不同程度的膽系疾病，其中膽囊結(jié)石極易誘發(fā)急性胰腺炎[2]。另外，大部分的患者之前都有酗酒史，大量酒精的攝入對(duì)對(duì)胰腺的刺激是很大的，也會(huì)導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)病率。目前，我國(guó)膽源性急性胰腺炎患者的數(shù)量不斷增多，這正威脅著人們的健康，威脅著人們的生命。經(jīng)過(guò)多次的研究發(fā)現(xiàn)膽源性急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要包括以下3種：第一種是由于結(jié)石嵌頓于壺腹部，膽汁通過(guò)共同管道逆流入胰管內(nèi)，從而將感染帶入胰管，引發(fā)急性胰腺炎；第二種是在膽石排泄過(guò)程中，腸內(nèi)容物反流入胰管，導(dǎo)致胰腺炎；第三種是毒性物質(zhì)對(duì)胰腺組織的損傷，從而引發(fā)胰腺炎。這三種發(fā)病機(jī)制都是比較常見的。

因此，外科手術(shù)治療是治愈膽源性急性胰腺炎的關(guān)鍵。目前，在急性膽源性胰腺炎早期治療上是采取手術(shù)治療還是非手術(shù)治療存在著很大的爭(zhēng)議，前者認(rèn)為早期手術(shù)可以解除膽道和胰腺的梗阻，提高患者的生存率；而后者認(rèn)為手術(shù)的并發(fā)癥較多而且可能會(huì)有較大的副作用，可能會(huì)使患者的病情加重甚至造成更嚴(yán)重的后果。大多數(shù)的國(guó)內(nèi)專家主張急性膽源性胰腺炎，早期以非手術(shù)治療為主，待全身各個(gè)器官的功能改善后，再行手術(shù)治療。一般在改善后的2-3個(gè)月內(nèi)延期手術(shù)治療效果較好。本次的研究也證明了這一點(diǎn)，對(duì)膽源性急性胰腺炎早期進(jìn)行非手術(shù)治療，可以緩解癥狀，控制病情的惡化，待患者病情穩(wěn)定后再延期手術(shù)治療，這樣做可以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減少癥較少。但如果出現(xiàn)癥狀加重，病情惡化，應(yīng)立即采取手術(shù)治療，且不可盲目保守治療，以免錯(cuò)過(guò)搶救的時(shí)機(jī)。另外，在給膽源性急性胰腺炎患者做手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：第一，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人能經(jīng)受住手術(shù)的打擊；第二，盡量簡(jiǎn)化手術(shù)，先行引流以挽救病人的生命；第三，必要時(shí)再行分期手術(shù)，減少病人的痛苦。

[1]關(guān)養(yǎng)時(shí)，陳旭輝，李曉強(qiáng).膽源性急性胰腺炎的手術(shù)指征和時(shí)機(jī)選擇探討[J].海南醫(yī)學(xué).2012,23(6):105-106.

[2]蔣成佳，王小峰.110例膽源性急性胰腺炎臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013,19(28): 42.

R657.5+1

B

1009-6019(2014)12-0107-01