普外科急性闌尾炎的診斷及治療

寧夏鹽池縣高沙窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院 寧夏 鹽池 751501

普外科急性闌尾炎的診斷及治療

魏虎

寧夏鹽池縣高沙窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院 寧夏 鹽池 751501

目的：探討普外科急性闌尾炎診斷及治療的有效方法，提高寧夏鹽池縣高沙窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院在普外科急性闌尾炎方面的治愈率。方法選取2012年7月至2014年6月在我院接受治療的普外科急性闌尾炎患者60例，將其隨機(jī)平均分為兩組--對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用保守的治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)治療法對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)患者治療后在疼痛、并發(fā)癥、診斷正確率等方面進(jìn)行比較。結(jié)果本次60例患者診斷全部正確，接受治療后均痊愈出院，診斷率與治愈率達(dá)到100%。在60例患者中，30名患者采用了保守治療法，其中2位患者因治療效果不佳，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；32名患者采用了手術(shù)治療法，在手術(shù)治療中，6名患者傷口感染，3名患者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象。結(jié)論在普外科急性闌尾炎的診斷及治療過(guò)程中，要根據(jù)患者的具體情況，采用合理的治療模式，逐步探索出治療普外科急性闌尾炎的最佳模式，達(dá)到最佳的治愈效果。

普外科急性闌尾炎；診斷；治療

闌尾位于人體右側(cè)髂窩內(nèi)，盲性管道形似蚯蚓，長(zhǎng)5-10厘米，起于盲腸的根部。急性闌尾炎發(fā)病的主要原因是闌尾管腔阻塞或者是細(xì)菌入侵，是普外科極為常見(jiàn)的急腹癥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2014年6月在我院接受治療的普外科急性闌尾炎患者60例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中患者30例，男性17例，女性13例，患者年齡在8-79歲，平均年齡(59.8±4.6)歲，病程3-6個(gè)月，平均病程(2.2±0.3)年。觀察組30例患者中，男性患者12例，女性患者18例，患者年齡6-80歲，平均年齡(56.4±4.3)歲，病程3-6個(gè)月，平均病程(2.0±0.1)年。兩組在基本資料對(duì)比上無(wú)顯著性差異(P>0.05)；具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上急性闌尾炎臨床表象為右下腹壓痛，全身乏力，頭痛，病癥嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致多汗、脈率加快?；摗⒋┛撞“Y：腹膜刺激征象出現(xiàn)，如：腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱等，表明炎性加重，出現(xiàn)化膿、穿孔病變的幾率較大。膿腫病癥：右下腹包塊產(chǎn)生。直腸指檢病癥：直腸右前方有壓痛感，檢查顯示呈陽(yáng)，有可觸及的包塊，壓痛感伴隨而來(lái)。

對(duì)急性闌尾炎的診斷還要進(jìn)行輔助的檢查，例如：實(shí)驗(yàn)室檢查、B超檢查、CT診斷。在CT診斷中，具體的觀察指標(biāo)包括：1、患者闌尾末端是否全部被造影劑或者空氣充斥；2、可辨識(shí)d>6mm；3、有無(wú)闌尾結(jié)石等情況出現(xiàn)；4、闌尾旁側(cè)是否有氣液聚集，腫塊現(xiàn)象出現(xiàn)。進(jìn)行CT診斷后要對(duì)患者上述指標(biāo)進(jìn)行記錄，詳細(xì)分析，對(duì)急性闌尾炎做出正確診斷。

1.3 治療方法

對(duì)照組內(nèi)的30名患者采用保守的治療方法。采用甲硝唑與氨基糖苷類抗生素對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療，清除厭氧菌與需氧菌，病情較為嚴(yán)重者采用大劑量的青霉素與頭孢菌素類，控制感染程度后再進(jìn)行藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)的30名患者采用手術(shù)治療方式。對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行飲食控制，根據(jù)臨床情況安排補(bǔ)液、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等一系列的治療，病情嚴(yán)重者給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等護(hù)理，在入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，引流處理膿性分泌物。

1.4 觀察指標(biāo)

在患者接受治療過(guò)程中及治療后的2-6周內(nèi)進(jìn)行臨床觀察并記錄，詳細(xì)對(duì)比在疼痛、診斷正確率、并發(fā)癥、傷口感染方面的實(shí)際情況。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：患者在接受治療后無(wú)疼痛感，術(shù)后傷口無(wú)感染、無(wú)并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：疼痛感明顯減輕，有術(shù)后感染、并發(fā)癥情況發(fā)生；無(wú)效：治療后疼痛沒(méi)有減輕，術(shù)后感染、并發(fā)癥情況嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述兩組患者各項(xiàng)臨床記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，采用SPSS19.0對(duì)上述臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

60例患者初診正確率達(dá)到100%。在對(duì)照組30名采用保守治療方法的患者中，2名患者因治療效果不佳轉(zhuǎn)用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，3名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生幾率為10.7%。實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)治療方法的患者中，6名患者傷口感染，發(fā)生率為18.7%。在60例患者中3名出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，6名傷口感染，感染率為10%。所有患者經(jīng)有效治療后均康復(fù)出院。

3.討論

急性闌尾炎發(fā)病的主要原因是闌尾管腔阻塞或細(xì)菌入侵。當(dāng)體內(nèi)垃圾、蛔蟲(chóng)、腫瘤或者炎性導(dǎo)致官腔阻塞后，腔內(nèi)壓力就會(huì)升高，從而產(chǎn)生腹痛。另外闌尾動(dòng)脈藏于闌尾系膜內(nèi)，由回腸動(dòng)脈分出，沒(méi)有側(cè)枝終末動(dòng)脈，當(dāng)運(yùn)血出現(xiàn)障礙時(shí)極易導(dǎo)致闌尾壞死。

急性闌尾炎臨床表現(xiàn)為四種病理類型：急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。對(duì)闌尾炎的診斷要注意以下要點(diǎn)：1、注意病史采集的時(shí)間。大量的臨床實(shí)例證明，急性闌尾炎的疼痛最先出現(xiàn)于上腹部，逐漸擴(kuò)展至周邊，6到8個(gè)小時(shí)后，疼痛轉(zhuǎn)移，因此在詢問(wèn)過(guò)程中需要傾向于疼痛的特點(diǎn)，為準(zhǔn)確判定是否患有急性闌尾炎提供基礎(chǔ)；2、根據(jù)臨床的具體病癥，進(jìn)行具有針對(duì)性地分析，準(zhǔn)確地判別是否由消化系統(tǒng)疾病(主要指胃十二指腸潰瘍穿孔)、右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科疾病、急性腸系膜淋巴結(jié)炎引起的疼痛；3、盡可能多地進(jìn)行輔助性的檢查。大多數(shù)急性闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例都會(huì)顯著增高，但是部分病人并無(wú)升高現(xiàn)象。為了提高對(duì)急性闌尾炎診斷的正確率，需要結(jié)合B超、CT進(jìn)行診斷；4、目前為止，對(duì)于急性闌尾炎的治療方法主要包括兩種，即保守治療和手術(shù)治療。急性闌尾炎手術(shù)的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確地尋找闌尾，闌尾系膜根部結(jié)扎先要牢固；

綜上所述，普外科急性闌尾炎的診斷及治療過(guò)程中，要根據(jù)患者的具體情況，采用合理的治療模式，逐步探索出治療普外科急性闌尾炎的最佳模式，達(dá)到最佳的治愈效果。

[1]陳雨沙.普外科臨床中急性闌尾炎58例診治體會(huì)[J].大家健康(下旬版) ,2013,(12):106-106.

[2]翟超,陳平,劉濤等.普外科臨床中急性闌尾炎臨床診治[J].大家健康(中旬版) ,2013,(11):138-139.

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1009-6019(2014)12-0103-01