髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折80例臨床分析觀察

山西省懷仁縣人民醫(yī)院 山西 懷仁 038300

髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折80例臨床分析觀察

張國利

山西省懷仁縣人民醫(yī)院 山西 懷仁 038300

目的：探討與研究髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折的臨床診治方法。方法將我院收治的髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折患者80例納入研究，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果80例患者中手法復(fù)位者48例，療效優(yōu)者22例，療效良者19例，療效中者4例，療效差者3例，優(yōu)良率為85.42%；手術(shù)治療者32例，療效優(yōu)者14例，療效良者12例，療效中者4例，療效差者2例，優(yōu)良率為81.25%。結(jié)論對髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折患者治療時，需根據(jù)患者的病情特點選擇正確的治療方式，以提高治療效果。

髖關(guān)節(jié)脫位；髖臼骨折；

髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折是在髖關(guān)節(jié)脫位的基礎(chǔ)上引起髖臼骨折，需及時治療，若延誤病情可能引起復(fù)位困難，最終影響關(guān)節(jié)的正常功能[1]，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。臨床此病的治療要點為早確診早復(fù)位。通過影像學(xué)的檢查(X線及CT檢查)，確定脫位及骨折情況，從而選擇適合的方式進行復(fù)位，一般為手法復(fù)位及手術(shù)復(fù)位。本研究通過對80例髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折患者一般資料進行回顧性分析，48例保守治療(非手術(shù)復(fù)位)，32例手術(shù)復(fù)位?？偨Y(jié)80例患者的治療效果，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果撰文如下，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2004年3月至2014年3月收治的髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折80例作為研究對象。其中男性46例，女性34例；年齡范圍為21～67歲，平均年齡為35.6歲；髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折為雙側(cè)者52例，為單側(cè)者28例；80例患者中38例為交通事故導(dǎo)致，高空作業(yè)墜落傷23例，重物壓傷19例。80例患者入院時均有明顯的外傷及髖部疼痛、腫脹現(xiàn)象，患者肢體呈內(nèi)收屈曲狀，行走活動明顯受限?；颊呷朐汉蠼o予影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及病史確診，若X線檢查不明顯者進一步行CT檢查確診。80例中髖關(guān)節(jié)前脫位者31例，髖關(guān)節(jié)后脫位者46例，中心脫位者3例；18例患者合并內(nèi)臟損傷，13例患者存在輕度顱腦損傷,3例患者合并股骨干開放性骨折，2例患者合并失血性休克，2例合并骨盆骨折。根據(jù)髖臼骨折Letoumel分類標(biāo)準(zhǔn)分類：前壁骨折18例，后壁骨折31例，前柱骨折16例，后柱骨折15例。

1.2 治療方法

80例患者中48例患者為髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折無移位的患者，對此48例患者進行硬膜外麻醉手法復(fù)位，術(shù)后進行股骨骨牽引，牽引錘重量為6～12g,維持牽引6周。牽引過程中定期復(fù)查，依據(jù)X線片調(diào)整牽引錘的重量。攝前后位X線片若髖關(guān)節(jié)復(fù)位且活動良好，鼓勵患者早期下床活動，骨折愈合后可進行負(fù)重鍛煉。32例髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折明顯移位患者給予手術(shù)治療，若患者髖臼后壁骨折移位大于3mm，面積超過后壁40%者行手術(shù)切開復(fù)位并松質(zhì)骨螺絲釘固定術(shù)。32例患者中髖臼骨折鋼板內(nèi)固定者15例，松質(zhì)骨螺絲釘固定著14例，克氏針固定者2例，單純小骨片摘除者1例。術(shù)后行皮牽引6周，術(shù)后1周進行髖關(guān)節(jié)被動活動及靜力性肌肉收縮練習(xí),依據(jù)情況8～12周后下床活動，逐漸去拐負(fù)重行走。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定分為4個等級，如下所示。優(yōu)：患者術(shù)后關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動范圍為正?；顒?5%及以上，患者骨折處無疼痛或輕度間歇性疼痛，活動后緩解，步態(tài)基本恢復(fù)正常，無需支具。良：患者髖臼及股骨頭處存在輕度增生，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，關(guān)節(jié)活動范圍為正常50～75%；活動時可出現(xiàn)輕度疼痛，休息緩解，行走需支具協(xié)助，無支具活動受限。中：股骨頭存在輕微半脫位，關(guān)節(jié)間隙中度狹窄，關(guān)節(jié)活動范圍不足正常50%，患者疼痛可耐受，活動受限，無支具不能行走，支具協(xié)助距離受限。差：股骨頭存在中度甚至重度半脫位，關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，患者疼痛明顯，同時伴跛行，甚至不能行走。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究收集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料間比較采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用X2檢驗， P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究80例患者術(shù)后隨訪6月，未發(fā)生失訪現(xiàn)象。手法復(fù)位者48例中，療效優(yōu)者22例，療效良者19例，療效中者4例，療效差者3例，優(yōu)良率為85.42%；手術(shù)治療者32例，療效優(yōu)者14例，療效良者12例，療效中者4例，療效差者2例，優(yōu)良率為81.25%。80例患者經(jīng)治療后總優(yōu)良率為83.75%。

3.討論

3.1 損傷機制

髖關(guān)節(jié)是人體最大，關(guān)節(jié)窩最深的關(guān)節(jié)，同時也是典型的杵臼關(guān)節(jié)，既堅固又靈活。關(guān)節(jié)囊堅韌，周圍有較多肌肉覆蓋，相對穩(wěn)定，一般只有較大的暴力突然作用才能發(fā)生骨折和脫位的情況。本組80例患者中38例由交通事故導(dǎo)致，31例患者坐于機動車前排，此時患者雙下肢呈屈膝屈髖90°～100°位，車輛相撞時人體由于存在巨大的慣性，膝蓋處撞向汽車內(nèi)擋板，突發(fā)暴力由股骨傳至股骨頭，由于股骨的外展位易致髖臼后壁及后柱骨折同時引起髖關(guān)節(jié)后脫位。若暴力作用于大轉(zhuǎn)子外側(cè)時，可因受傷時股骨頭所處位置不同發(fā)生不同類型的的骨折和脫位。

3.2 診斷

髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折需早期準(zhǔn)確診斷，主要依靠患者的臨床癥狀及X線、CT等影像學(xué)方法確診。通過影像學(xué)診斷，可確診骨折移位的性質(zhì)、方向和程度，同時可指導(dǎo)醫(yī)師對骨折進行正確的分類，以正確選擇治療方法、手術(shù)方式并對預(yù)后進行評估。若患者發(fā)生股骨干骨折，需確診是否合并髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼骨折，以便正確處理。

3.3 治療

髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折的患者進行治療時，因依據(jù)患者基本情況正確恰當(dāng)?shù)倪x擇復(fù)位方式。對于骨折移位<3mm、小塊后壁骨折、未傷及負(fù)重部位的髖臼頂部骨折可手法復(fù)位，并進行骨牽引治療以防復(fù)位后骨折移位。而對于髖臼骨折傷及關(guān)節(jié)面，需進行手術(shù)復(fù)位，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的完整及穩(wěn)定。本研究通過對32例手術(shù)患者進行總結(jié)，手術(shù)指征如下： 髖臼負(fù)重處骨折移位>3mm,髖臼骨折合并股骨頭骨折，骨折關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在游離碎骨片，后壁骨折>40%后壁者，后柱骨折致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者。入院后患者經(jīng)確診應(yīng)早期進行手術(shù)，若存在較重合并癥及復(fù)合傷時待病情控制后手術(shù)。術(shù)后及牽引過程中應(yīng)定期觀察評估患者一般情況，防止出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，同時防止發(fā)生術(shù)后感染。本研究80例患者入院后通過正確的診斷并選擇合適的復(fù)位措施，80例中總優(yōu)良率為83.75%，患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后相對良好[2]。

4.結(jié)論

髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折時，應(yīng)及早入院并早期診斷，依患者的骨折及脫位情況選擇手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位，術(shù)后牽引過程應(yīng)定期檢查，防止?fàn)恳划?dāng)引起復(fù)位失敗。髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折患者均存在一定程度的復(fù)合傷，需治療骨折的同時處理合并傷，以利于患者全面康復(fù)。術(shù)后在病情允許的情況下指導(dǎo)患者早期下床活動。綜上所述，對于髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折的患者，應(yīng)依據(jù)患者的病情特點選擇正確的治療方式，有利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]高俊峰.髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼骨折的診治分析[J].臨床合理用藥, 2014,7(7C): 67-69.

[2]黃長明,童星杰,包錦昌,林愛華.髖臼骨折28例的治療[J].人民軍醫(yī).1995，15(09):455

R683.42

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1009-6019(2014)12-0092-02