X線檢查用于診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變的臨床價值

三門縣健跳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院放射科 浙江 臺州 317109

X線檢查用于診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變的臨床價值

金瑩瑩

三門縣健跳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院放射科 浙江 臺州 317109

目的：對X線用于診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變的臨床價值進(jìn)行探討。方法采用回顧性方法分析我院2012年3月-2013年3月期間收治的90例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變患者的臨床資料，對其X線應(yīng)用價值進(jìn)行分析。結(jié)果首次拍攝X線片時觀察到75例(83.3%)患者有不同程度的骨折及軟組織改變，其中15例(16.7%)患者首次檢查時未見明顯的骨折征象，但在復(fù)查及內(nèi)外翻位檢查時明確為撕脫骨折或微小骨折。結(jié)論對于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變患者，在應(yīng)用X線檢查時應(yīng)密切關(guān)注疾病的X線的征象表現(xiàn)，并對骨關(guān)節(jié)的受損程度進(jìn)行全面觀察，從而為臨床診斷及治療提供準(zhǔn)確影像學(xué)依據(jù)。

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；軟組織改變；X線；應(yīng)用價值

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷在臨床上十分常見，在發(fā)病時，通常伴有軟組織損傷改變。X線是一種常用的診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的的影像學(xué)手段，但由于醫(yī)生在進(jìn)行檢查時對骨折部位的關(guān)注度更高，因而往往忽視了其周圍的軟組織損傷改變，致使患者不能得到及時有效的治療，影響患者的生活質(zhì)量[1]。X線雖不能直接對軟組織的結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，但對于基層醫(yī)院來說其診斷價值仍是十分重要的。本文通過對X線用于診斷90例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床提供科學(xué)影像學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月-2013年3月期間收治的90例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變患者，其中男性48例，女性42例，年齡(17-78)歲，平均年齡(38.5±2.7)歲。所有入選患者具有明確的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性表現(xiàn)，并伴有明顯的軟組織改變，患者的臨床表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)局部有疼痛感、并發(fā)生腫脹及功能障礙?；颊叩闹饕l(fā)病原因?yàn)椋?8例交通意外損傷；19例扭傷；14例砸傷；7例墜落損傷；12例不明原因損傷。

1.2 X線診斷方法

所有患者均拍攝X線正側(cè)位片，其中40例患者同時拍攝X線內(nèi)外翻位片。經(jīng)過X線檢查后，證實(shí)75例患者均有不同程度的骨折及軟組織改變，其中有15例患者經(jīng)復(fù)查或內(nèi)外翻位明確為撕脫骨折或微小骨折。

2.結(jié)果

通過對骨創(chuàng)傷軟組織患者進(jìn)行X線檢查，對其的基本的X線征象進(jìn)行總結(jié)。

2.1 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變的X線征象共性分析

(1)關(guān)節(jié)損傷時，血管會出血，X線征象中可見損傷的關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影比較明顯。(2)骨關(guān)節(jié)受壓發(fā)生變形移位，脂肪腫脹密度升高，且有廣泛性及局限性的特點(diǎn)。(3)關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生斷裂，X線征象顯示同側(cè)的關(guān)節(jié)間隙增寬。(4)骨關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)粗大、不規(guī)則的條索狀陰影，或是密度不一的分散陰影，脂肪層分布渾濁。(5)關(guān)節(jié)囊呈球形膨脹，且密度有不同程度增高，為關(guān)節(jié)內(nèi)積聚血液所致。

2.2 不同部位骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變的X線征象

首次拍攝X線片時觀察到75例(83.3%)患者有不同程度的骨折及軟組織改變，其中15例(16.7%)患者首次檢查時未見明顯的骨折征象，但在復(fù)查及內(nèi)外翻位檢查時明確為撕脫骨折或微小骨折。(1)腕關(guān)節(jié)損傷軟組織改變：共有16例患者屬于此類型。手舟骨旁存在脂肪墊時，X線正側(cè)位片觀察到其外側(cè)面的軟組織內(nèi)出現(xiàn)透亮陰影，形狀為線形或三角形；且當(dāng)骨折發(fā)生在第一掌骨近端、橈骨基突及手舟骨時，脂肪墊會出現(xiàn)相應(yīng)的移位改變。(2)肘關(guān)節(jié)損傷軟組織改變：共有28例患者屬于此類型?；颊咧怅P(guān)節(jié)內(nèi)的鷹嘴窩及冠狀窩內(nèi)均可見脂肪塊，并覆有滑膜，當(dāng)其內(nèi)出現(xiàn)出血及積液時，脂肪塊被抬高，并表現(xiàn)為"八字形"。(3)膝關(guān)節(jié)損傷軟組織改變：共有37例患者屬于此類型?；颊呦ゲ堪l(fā)生損傷時，血液及脂肪組織滲入到關(guān)節(jié)中，導(dǎo)致脂肪-血液關(guān)節(jié)病的發(fā)生，加重關(guān)節(jié)的損傷程度。X線征象中表現(xiàn)為內(nèi)外側(cè)韌帶發(fā)生斷裂，同側(cè)的關(guān)節(jié)間隙變寬。(4)踝關(guān)節(jié)損傷軟組織改變：共有9例患者屬于此類型。X線征象顯示患者的踝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙對稱度不夠，大約相差2mm以上。

3.討論

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變是臨床上的多發(fā)病及常見病，影像學(xué)檢查及診斷對其治療具有積極的意義。目前，常用的影像學(xué)檢查手段主要為X線、CT及MRI，其中X線是最簡單有效的方法，雖然其對軟組織的結(jié)構(gòu)不能進(jìn)行直接顯示，但出于條件的限制，X線檢查在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變的診斷中仍具有重要價值[2]。臨床診斷醫(yī)師在進(jìn)行疾病診斷時，往往更加關(guān)注患者是否有骨折，是否有關(guān)節(jié)韌帶損傷，而忽視了對患者軟組織改變的觀察，進(jìn)而導(dǎo)致患者的痛苦增加，關(guān)節(jié)損傷加重，患者的生活質(zhì)量降低[3]。

使用X線檢查診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變，臨床上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，X線片拍攝條件要進(jìn)行設(shè)定。患者要長時間在較高毫安及較低千伏的條件下拍攝X線片，從而使獲得的X線片層次分明、清晰度高且對比度好。第二，綜合應(yīng)用不同的拍攝方法。對于有軟組織改變的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者行常規(guī)X線檢查時，若檢測不到明顯的骨折征象，需結(jié)合特殊體位或關(guān)節(jié)內(nèi)外翻位等方法協(xié)助診斷，從而為臨床治療提供指導(dǎo)。第三，當(dāng)患者只存在軟組織改變、不存在骨折改變時，診斷醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注患者是否有嚴(yán)重的血管損傷、韌帶損傷的X線征象。第四，由于骨折初發(fā)，X線并不能早期顯示，因此在進(jìn)行首次診斷時，有些患者的骨折癥狀并不能顯現(xiàn)?；颊邞?yīng)遵照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便盡早發(fā)現(xiàn)隱藏的微小的骨折，從而進(jìn)行早期治療[4]。

結(jié)語

綜上所述，應(yīng)用X線診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變時，臨床診斷醫(yī)師要認(rèn)真觀察X線征象特征，并進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)及靈活運(yùn)用，以期為骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變患者的臨床治療提供準(zhǔn)確有效的影像學(xué)依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1]趙德洋.X線檢查用于診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變的臨床價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,12:39-40.

[2]呂成國.急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]姚翰.骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線讀片[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2005,12(11):79-80.

[4]王濱.骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時軟組織改變的X線診斷價值[J].健康之路,2013,12(4):13.

R445.4

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1009-6019(2014)12-0057-02