72例急診腦出血臨床分析

范新

72例急診腦出血臨床分析

范新

目的 總結(jié)急診腦出血臨床特點，探討發(fā)病機(jī)制及急救措施。方法 選取2012年5月～2013年5月陜西省漢中市3201醫(yī)院收治的72例腦出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)入院搶救和進(jìn)一步綜合治療，本組72例患者中康復(fù)出院52例，好轉(zhuǎn)15例，死亡5例。結(jié)論 對急診腦出血患者及時給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，控制血壓，保持患者呼吸通暢，可有效提高患者存活率，及時急診搶救是降低腦出血患者病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

腦出血；急診；急救

腦出血又被稱為出血性腦卒中，是高血壓的一種常見并發(fā)癥，發(fā)病急，癥狀兇險，病死率和致殘率較高，發(fā)病率也一直居高不下，是嚴(yán)重威脅人們身體健康的一種常見疾病[1]。在發(fā)病原因上，一般認(rèn)為與顱內(nèi)血管畸形、高血壓、腦動脈硬化劑及情緒因素有關(guān)，腦出血發(fā)病急驟、病情危重、發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康[2]。為進(jìn)一步總結(jié)腦出血發(fā)病特點及急救措施，本研究以陜西省漢中市3201醫(yī)院收治的腦出血患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月陜西省漢中市3201醫(yī)院急診收治的72腦出血患者進(jìn)行分析，本組患者中女40例，男32例，患者年齡35～81歲，平均年齡（65.1±11.4）歲。病例均為經(jīng)CT證實的確認(rèn)病例。72例患者中，37例有高血壓病史，9例有高血脂史，8例有糖尿病史，7例為再發(fā)性腦出血。活動中發(fā)病48例，情緒改變發(fā)病16例，睡眠發(fā)病8例?；颊呷朐簳r表現(xiàn)出頭痛、頭暈、大小便失禁、瞳孔改變、眼底出血、語言障礙、運(yùn)功障礙、感覺障礙等臨床癥狀。

1.2 治療方法 72例患者入院后立即實施心電監(jiān)護(hù)和吸氧，維持患者生命體征平穩(wěn)，對血氧飽和度在80%以下的患者行氣管切開或氣管插管，在保持患者呼吸道通暢的情況下，給予甘露醇降低患者顱壓，保護(hù)患者腦細(xì)胞，維護(hù)患者血壓穩(wěn)定，對肺感染等并發(fā)癥進(jìn)行及時防控和治療，并給予必要的營養(yǎng)支持。

2 結(jié)果

經(jīng)入院搶救和進(jìn)一步綜合治療，本組72例患者中康復(fù)出院52例，好轉(zhuǎn)15例，死亡5例，急性期死亡3例，其中2例死因為腦疝，1例為呼吸衰竭。另有2例死因為二次出血。好轉(zhuǎn)15例中，均意識清醒。本組無植物狀態(tài)病例。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，腦出血作為一種臨床常見急癥重癥發(fā)病率有上升趨勢。腦出血早期診斷和搶救是挽救患者生命保存機(jī)體功能的關(guān)鍵。腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。

研究表明，患者腦內(nèi)血腫擴(kuò)大和繼發(fā)損傷是患者病情加重的主要因素[3]，因此患者發(fā)病初期應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，避免不必要搬動[4]，在發(fā)病4h內(nèi)要根據(jù)病情盡早做出判斷，CT檢查在臨床診斷中具有十分重要的作用，應(yīng)盡早進(jìn)行CT檢查。

在對患者實施急救中，應(yīng)解開患者衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，如患者加重備有氧氣袋應(yīng)立即進(jìn)行吸氧，如果患者出現(xiàn)舌后縮，并造成呼吸困難，可用手巾包裹舌頭牽出口外，對血氧飽和度在80%以下的患者行氣管切開或氣管插管[5]。要主要維持患者血壓穩(wěn)定，降壓過程切忌過快，對于舒張壓較低和脈壓差較大的患者應(yīng)慎用降壓藥物，防止因血壓波動過大造成繼續(xù)出血，也應(yīng)注意預(yù)防因血壓過低造成腦灌注不良，使腦水腫癥狀加重。治療過程中應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)性血壓監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者血壓水平調(diào)節(jié)藥物滴速。

有效降低患者腦水腫，是急救期的最主要措施，搶救期間應(yīng)快速靜注20%甘露醇，在20～40min靜脈滴注250ml，此后每7h注射1次。在進(jìn)行脫水治療過程中，應(yīng)注意患者水及電解質(zhì)平衡的控制，防止出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂[6]。腦出血作為一種神經(jīng)科急診重癥，可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥的預(yù)防和治療十分重要。度過急性期后，應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防[7]。尤其對于老年患者應(yīng)特別加強(qiáng)口腔和呼吸道處理，做好肺感染和尿潴留預(yù)防。約有10%的腦出血患者有發(fā)生稀釋性低鈉血癥的危險，治療期間應(yīng)將患者水?dāng)z入量限制在800～1000ml，通知注意適當(dāng)補(bǔ)鈉，應(yīng)注意循序漸進(jìn)緩慢糾正，防止出腦橋中央髓鞘溶解癥狀?；颊吣X出血后應(yīng)激性反應(yīng)可造成消化道出血，應(yīng)在保證患者營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，給予H2受體阻滯劑進(jìn)行應(yīng)激性潰瘍預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)有上消化道出血癥狀，可給予腎上腺素和冰鹽水進(jìn)行對癥治療，并注意防止嘔血引起的窒息風(fēng)險。腦出血的治療應(yīng)根據(jù)患者實際病情確定治療方案，根據(jù)實際情況采取保守治療或手術(shù)治療，如患者有明確的手術(shù)指征，應(yīng)及時就診神經(jīng)外科實施手術(shù)[8]。

早發(fā)現(xiàn)、早治療，日常有效地控制血壓是全面降低高血壓腦出血發(fā)病，對急診腦出血患者及時給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，控制血壓，保持患者呼吸通暢，可有效提高患者存活率，及時急診搶救是降低腦出血患者病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在腦出血恢復(fù)期，應(yīng)有針對性地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，正確盡早恢復(fù)健康狀態(tài)。

[1] 王亞輝.高血壓腦出血患者的內(nèi)科治療效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（3）：88.

[2] 談聲建，肖飛.微創(chuàng)清除術(shù)和小骨窗開顱術(shù)對高血壓腦出血的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（14）：48-49.

[3] 張琳，董亞茹，楊震.急性多灶性腦出血52例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(11):1500-1501.

[4] 李昕慧，張垚.自發(fā)性腦出血復(fù)發(fā)的主要原因[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(30):96.

[5] 郭海強(qiáng).復(fù)發(fā)性腦出血臨床研究初探[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(25):256-257.

[6] 趙惠鵬.腦出血CT診斷及其臨床意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(5):86-87.

[7] 周良學(xué)，游潮，羅林麗，等.超早期小骨窗微侵襲手術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2006，11（7）：385-388.

[8] 仇飈，直玉秋.急性多灶性腦出血21例臨床分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2006，6(3):218-220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.022

陜西 723000 陜西省漢中市3201醫(yī)院急診科（范新）