自制一次性止血帶在靜脈輸液中的新應(yīng)用

彭小梅，周小芳，羅賢梅，方 正，閔 靈，席 婷，古春云，江功英，黃秀萍

自制一次性止血帶在靜脈輸液中的新應(yīng)用

彭小梅，周小芳，羅賢梅，方 正，閔 靈，席 婷，古春云，江功英，黃秀萍

目的：探討自制一次性止血帶用于輸液固定及替代人工按壓止血的效果。方法：將600例靜脈輸液的患者隨機分為對照組和實驗組，2組在靜脈穿刺時均使用自制一次性止血帶，穿刺后按常規(guī)方法固定，對照組撤去止血帶，實驗組再用松開的止血帶固定針頭硅膠管和輸液管末端，觀察一次靜脈輸液的成功率；拔針時對照組按常規(guī)方法壓迫止血，實驗組利用止血帶固定棉簽壓迫止血，觀察按壓部位的出血率、淤血率，并與對照組進行比較。結(jié)果：實驗組一次靜脈輸液的成功率明顯高于對照組，P＜0.05；局部出血率、淤血率明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：自制一次性止血帶用于輸液固定能提高輸液的成功率，用于壓迫止血能替代人工按壓，值得臨床推廣使用。

一次性止血帶；靜脈輸液；輸液固定；壓迫止血

0 引言

靜脈輸液是臨床常用的治療手段，在疾病的搶救治療和康復(fù)中占有重要的地位。如何保證靜脈輸液通暢、順利，減少局部滲血、淤血，一直是護理工作中的重要內(nèi)容。如何固定針頭硅膠管及輸液管，直接關(guān)系到靜脈輸液的成?。话吾槙r按壓止血的效果也會直接影響到下一次輸液靜脈穿刺部位的選擇及穿刺的成功率。將我院自行研制的一次性止血帶用于靜脈穿刺中，可替代重復(fù)使用的乳膠管止血帶。2012年，其在臨床大量運用，取得良好效果。該產(chǎn)品的性能特點是可根據(jù)情況自由調(diào)節(jié)捆扎松緊度，不僅能減輕患者扎止血帶所致的疼痛，而且能有效提高一次靜脈穿刺的成功率，并且避免了交叉感染，減輕了護士的工作量，具有使用方便、價廉物美的特點[1]。2013年2月至7月，我院將自制一次性止血帶用于固定輸液針頭硅膠管及輸液管，明顯提高了一次靜脈輸液的成功率；在拔針時又將一次性止血帶固定棉簽壓迫止血，替代人工按壓止血，明顯減少了穿刺點出血及皮下滲血，現(xiàn)報告如下。

1 自制一次性止血帶的結(jié)構(gòu)設(shè)計及使用方法

1.1 結(jié)構(gòu)設(shè)計

主體材料：醫(yī)用塑料、醫(yī)用硅橡膠，對人體無毒無害。結(jié)構(gòu)：硅橡膠帶、緊固器（如圖1、2所示）。其特征是硅橡膠帶固定連接在緊固器下端，緊固器的中間有一壓輪，壓輪軸心嵌在緊固器的滑槽內(nèi)，壓輪移向膠帶固定端則壓緊膠帶，反之則松開。硅橡膠帶的性能特點：半透明，柔軟，具有彈性，不易老化；規(guī)格：長38 cm，寬0.8 cm，厚0.05 cm。緊固器用醫(yī)用塑料制成，性能：硬，不易變形，表面光滑，包括塑料夾及壓輪；規(guī)格：塑料夾長2 cm，寬1.2 cm，高1 cm；壓輪軸長1 cm，直徑1.2 cm。

圖1 止血帶結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 止血帶實物圖

1.2 使用方法

1.2.1 用于靜脈穿刺

按常規(guī)方法選好血管后將一次性止血帶套入穿刺點上方6 cm處，拉動一次性止血帶活動端至所需松緊度，移動緊固器壓輪，將一次性止血帶壓緊，按常規(guī)方法進行靜脈穿刺。穿刺完成后，一手固定針柄，另一手立即松壓輪，一次性止血帶自動放松，按常規(guī)方法固定，將止血帶的活動端從緊固器中拉出，止血帶收回并廢棄[1]。

1.2.2 用于輸液固定

按常規(guī)方法固定后，將硅膠管或輸液管末端擺放成倒U形，如圖3所示。然后把放松的止血帶移至U形管上并適度固定（適度是指固定的松緊度以肢體感覺不到任何不適，但又能使U形管固定，且不影響輸液滴速）。固定后若一次性止血帶的尾帶仍較長，可將尾帶反折后插入固定帶內(nèi)。

1.2.3 用于拔針后壓迫止血

步驟為：輸液完畢→放松止血帶→拉出U形管→揭去固定硅膠管的輸液貼→用止血帶將2根棉簽固定在輸液貼敷芯上（如圖4所示）→揭去固定針柄的輸液貼→按《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》[2]教材中的方法拔針→拉緊止血帶并固定好，達到壓迫止血的目的。交代注意事項，固定5～10 min后由護士或患者松開止血帶即可。

圖3 止血帶固定示意圖

圖4 壓迫止血示意圖

2 自制一次性止血帶在靜脈輸液中的應(yīng)用

2.1 對象與方法

2.1.1 研究對象

選取2013年2月至7月在我院住院輸液的患者600例，采用隨機分組的原則，分為實驗組和對照組各300例。2組患者的性別、年齡、輸液量、操作者、輸液部位均無顯著差異，靜脈穿刺部位均選擇四肢淺靜脈，輸液器材均相同。

2.1.2 研究方法

對照組按1.2.1章節(jié)中的方法完成輸液。其中的按常規(guī)方法固定是指現(xiàn)在臨床常用的輸液貼固定法，應(yīng)注意所有輸液貼均不能重疊，應(yīng)對齊貼好，便于揭開[3]。拔針時按常規(guī)方法依次揭去固定硅膠管及針柄的輸液貼，按《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》[2]教材中的方法拔針并交由患者或家屬按壓5～10 min，交代注意事項。實驗組與對照組操作方法相同，只是在按常規(guī)方法固定后，再利用放松的止血帶按1.2.2章節(jié)中的使用方法完成輸液固定操作，拔針時按1.2.3章節(jié)中的使用方法拔針并完成壓迫止血操作。

2.1.3 觀察指標

（1）一次靜脈輸液成功率。（2）穿刺部位拔針后發(fā)生的出血率、淤血率。

2.1.4 評價標準

（1）一次靜脈輸液成功：指一次靜脈穿刺成功至輸液完畢無滲漏、腫脹等情況。反之，在排除患者故意人為因素后，如果出現(xiàn)上述任一情況則定為一次靜脈輸液失敗。（2）出血：指穿刺部位在拔針按壓后，血液由皮膚針眼處滲出。根據(jù)出血量的多少及局部表現(xiàn)分為輕、中、重度。輕度：局部滲血量＜0.1 mL，在取下帶敷芯的輸液貼后，可見敷芯上有血跡，面積小于敷芯；中度：局部滲血量0.1～0.2 mL，見血液透出敷芯，但無血液流動；重度：局部滲出血量＞0.2 mL，可見血液流動滴出。（3）淤血：指穿刺部位在拔針按壓后22～24 h觀察穿刺部位處有出血進入皮下組織，引起局部青紫。根據(jù)淤血面積分為輕、中、重度。輕度：淤血＜1 cm2；中度：淤血1～3 cm2；重度：淤血＞3 cm2。

2.1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。

2.2 結(jié)果

2.2.1 2組患者一次輸液成功率的比較

實驗組一次輸液成功率明顯優(yōu)于對照組：2組患者一次輸液成功率比較，χ2=13.4，P＜0.05，具體見表1。

表1 2組患者一次輸液成功率的比較

2.2.2 2組患者拔針按壓效果比較

實驗組按壓效果明顯優(yōu)于對照組：2組患者出血率比較，χ2=31.3，P＜0.05；2組患者淤血率比較，χ2= 46.0，P＜0.05。具體見表2。

表2 2組患者拔針按壓效果比較

3 討論

3.1 影響靜脈輸液穩(wěn)妥固定的因素

靜脈穿刺成功后，穩(wěn)妥的固定是靜脈輸液成功的保證。固定方法是整個輸液過程中的重要環(huán)節(jié)，雖然操作簡單，但若固定不當很容易引起針頭滑動脫出，甚至可能穿破靜脈，從而影響靜脈穿刺的成功率[4]。有研究顯示，輸液失敗的原因主要是無意的碰撞、牽拉輸液管導(dǎo)致針尖刺破血管壁或脫出血管外，引起輸液滲漏。常用的輸液貼固定由于受到輸液貼長度、面積的限制，雖然穿刺的當時固定穩(wěn)妥，但隨著輸液時間的延長，受汗液、針頭硅膠管和輸液管的作用力牽拉影響，經(jīng)常發(fā)生輸液貼松脫現(xiàn)象，導(dǎo)致輸液失敗。常致輸液管及針頭硅膠管牽拉作用力增加的因素有棉被、衣服、冬季時加裝在輸液管上的輸液加溫器、隨意的翻身、輸液肢體的活動、如廁等。實驗組利用止血帶加固后，由于止血帶的固定為環(huán)繞肢體一周，其固定作用力及抗外力作用比單純輸液貼強，具有良好的抗牽拉能力，因此，不易移位和松脫。

3.2 一次性止血帶壓迫止血效果優(yōu)于人工按壓的原因分析程為宜[5]，但護士在實際工作中很難做到，只能交給患者或家屬完成。由于患者或家屬在按壓時沒有掌握好按壓方法和時間，往往引起出血和皮下出血[6]。常見原因有：（1）人工按壓受舒適度的影響易造成移位。（2）人工按壓力量易忽大忽小，很難達到均衡按壓。（3）人工按壓易產(chǎn)生疲勞，難以達到所要求的時間，少部分患者輸液結(jié)束后，急需下床活動（如如廁等）。止血帶在壓迫止血時由護士操作，直接壓迫并固定，不僅避免了交換時產(chǎn)生出血，而且在壓迫點加入了2根棉簽，使壓力更能持續(xù)均衡地集中于壓迫點上，還增大了壓迫面積；同時機械固定不易移位，易準確達到壓迫止血的時間。表2表明，拔針后用自制一次性止血帶替代人工按壓止血效果顯著。

3.3 推廣使用

止血帶是輸液時不可或缺的用物，我們研制的一次性止血帶使用方便，與重復(fù)使用的乳膠管止血帶比較，不僅價廉，而且在患者的感受、穿刺成功率及防止交叉感染方面明顯優(yōu)于乳膠管止血帶[2]。止血帶用于輸液固定和壓迫止血，可牢固固定針管和替代人工按壓止血，既不增加患者的開支，又能減輕患者或家屬的負擔(dān)。護士只需在操作中多用幾秒鐘，就可達到安全、高效的目的，深受患者、家屬和護士的歡迎。因此，這一新應(yīng)用值得臨床推廣。

[1] 彭小梅，黃秀萍，舒?zhèn)チ?自制一次性止血帶在靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（1）：90-91.

[2] 姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：435-436.

[3] 張會娟，魏桂梅，彭秋紅.靜脈輸液貼固定方法改進[J].護理研究，2010，27（4）：1 033.

[4] 吳勝梅，王全明.影響靜脈穿刺的相關(guān)因素[J].中國實用護理雜志，2006，22（10）：73-74.

[5] 劉杏仙，梅怡明，王恒，等.外周淺靜脈穿刺拔針方法研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（11A）：51.

[6] 李曉惠，黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（4）：1-3.

（收稿：2013-12-21 修回：2014-03-25）

New application of self-made disposable tourniquet in venous transfusion

PENG Xiao-mei1,ZHOU Xiao-fang2,LUO Xian-mei1,FANG Zheng3,MIN Ling3, XI Ting3,GU Chun-yun3,JIANG Gong-ying4,HUANG Xiu-ping4
（1.Department of Nursing,Fengxin People's Hospital,Fengxin 330700,Jiangxi Province,China;2.Operation Room, Fengxin People's Hospital,Fengxin 330700,Jiangxi Province,China;3.Department of Internal MedicineⅡ,Fengxin People's Hospital,Fengxin 330700,Jiangxi Province,China;4.Department of Gynaecology and Obstetrics,Fengxin People's Hospital,Fengxin 330700,Jiangxi Province,China）

ObjectiveTo investigate the effect of applying the self-made disposable tourniquet to fixing during infusion and replacing manual pressing hemostasis.MethodsTotally 600 patients with venous transfusion were randomly divided into a control group and an experimental group.All the patients used the self-made tourniquets for conventional fixation after puncture,and then had the tourniquets released.The ones in the experimental group had the released tourniquets fixing the silicone tube of the needle and the end of the infusion tube.The success rate of the intravenous transfusion in one time was observed.After transfusion,conventional compression hemostasis was applied for the ones in the control group,while the compression hemostasis with the swab fixed by the tourniquet was performed for the ones in the experimental group.The bleeding rate and congestion rate at the compression site in the experimental group were observed and compared with those in the control group.ResultsThe success rate of transfusion in one time in the experimental group was significantly higher than that in the control group,with P<0.05,while the bleeding rate and congestion rate in the experimental group were statistically lower than those in the control group,with P<0.05.ConclusionThe involvement of the self-made disposable tourniquet in the fixation during transfusion can enhance the success rate,which can replace manual compression for hemostasis and thus is worth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（8）：97-99]

disposable tourniquet;intravenous transfusion;fixation during transfusion;compression hemostasis

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2014）09-0030-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.09.030

宜春市科技計劃指導(dǎo)性項目（JXYC2012KSC0006）

專 利：國家發(fā)明專利（ZL 200520096571.6）

彭小梅（1965—），女，副主任，副主任護師，主要從事內(nèi)科護理及管理方面的研究工作，E-mail：jiangxipengxiaomei@163.com。

330700江西奉新，奉新縣人民醫(yī)院護理部（彭小梅，羅賢梅），手術(shù)室（周小芳），內(nèi)二科（方 正，閔 靈，席 婷，古春云），婦產(chǎn)科（江功英，黃秀萍）