基于無(wú)線(xiàn)3G網(wǎng)絡(luò)的120院前急救系統(tǒng)研究

林亞忠，許 敏，曾獻(xiàn)智，黃璇璇，寧維賽

基于無(wú)線(xiàn)3G網(wǎng)絡(luò)的120院前急救系統(tǒng)研究

林亞忠，許 敏，曾獻(xiàn)智，黃璇璇，寧維賽

目的：針對(duì)國(guó)內(nèi)院前急救的發(fā)展現(xiàn)狀和不足，提出一種基于無(wú)線(xiàn)3G網(wǎng)絡(luò)的120院前急救系統(tǒng)的解決方法。方法：利用無(wú)線(xiàn)3G網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，建立救護(hù)車(chē)、接診醫(yī)院與遠(yuǎn)端專(zhuān)家之間的信息通路，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)音視頻和生命體征信息的傳輸。結(jié)果：該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程救護(hù)指導(dǎo)、搶救方案的提前制訂及接診的準(zhǔn)備，從而縮短了患者的救治時(shí)延，提高了患者的救治率，減少了醫(yī)療糾紛。結(jié)論：基于無(wú)線(xiàn)3G網(wǎng)絡(luò)的120院前急救系統(tǒng)是可行的，并將在提高院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)水平、提高患者的救治率、節(jié)約急救資源、減少醫(yī)療糾紛等方面發(fā)揮更積極的作用。

120院前急救；無(wú)線(xiàn)3G網(wǎng)絡(luò)；急救系統(tǒng)

0 引言

近來(lái)的研究表明，在緊急救援中，急救傷員的生命能否得到良好的延續(xù)取決于是否有效的院前急救，特別是對(duì)那些情況危急、病情嚴(yán)重的傷員，早期的緊急救治和安全轉(zhuǎn)運(yùn)至關(guān)重要[1]。院前急救是指從傷病員病情發(fā)生直至救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并將患者送達(dá)醫(yī)院實(shí)施急救的全過(guò)程，它作為急救醫(yī)療救治體系中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，與急診科院內(nèi)急救、ICU救治一起組成一個(gè)完整的急救醫(yī)療體系，是搶救生命的重要保障[2]。

目前，我國(guó)院前急救普遍存在2個(gè)問(wèn)題：一方面，救護(hù)車(chē)醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的理論知識(shí)和緊急處置經(jīng)驗(yàn)，有些甚至沒(méi)有通過(guò)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)證考核，尤其像心臟科、骨科等專(zhuān)科醫(yī)生，由于現(xiàn)實(shí)和財(cái)政等原因，不能常規(guī)性在救護(hù)車(chē)上參與救援工作。另一方面，緊急情況的發(fā)生地點(diǎn)可能在離醫(yī)院比較遠(yuǎn)的地方，對(duì)患者轉(zhuǎn)送常因路途遙遠(yuǎn)或交通擁堵等原因，易造成最佳救治時(shí)間的延誤，尤其對(duì)死亡率比較高的車(chē)禍和心臟病突發(fā)等病情，最佳救治時(shí)機(jī)的把握非常重要。因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救治，為傷員爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，是院前急救工作的重點(diǎn)。任何時(shí)機(jī)的延誤或措施失當(dāng)都將造成救治成本的急劇提高，甚至使患者失去生存機(jī)會(huì)。

我國(guó)3G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展成熟，目前能夠提供384 kbit/s可用帶寬，能夠滿(mǎn)足音視頻及生命體征等數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸。加上3G網(wǎng)絡(luò)擁有城市和農(nóng)村的廣泛覆蓋率，方便將院前急救的救援范圍延伸到農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)，從而架起救護(hù)車(chē)與基地醫(yī)院之間實(shí)時(shí)傳輸?shù)耐ㄐ艠蛄篬3-5]。

本文對(duì)基于無(wú)線(xiàn)3G網(wǎng)絡(luò)的120院前急救系統(tǒng)進(jìn)行了深入研究，通過(guò)對(duì)救護(hù)車(chē)和基地醫(yī)院急救中心這2個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行改造，將醫(yī)生和專(zhuān)家“帶到”急救現(xiàn)場(chǎng)[6]；通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的合理評(píng)估，制訂科學(xué)的搶救預(yù)案并做好急救準(zhǔn)備；通過(guò)遠(yuǎn)程專(zhuān)家對(duì)車(chē)載救護(hù)人員救治的全程指導(dǎo)，有助于縮短傷員救治前的時(shí)延，提高傷員的救治率，挽救更多生命。

1 院前急救系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

1.1 根據(jù)應(yīng)用需求合理選配系統(tǒng)硬件和功能

對(duì)救護(hù)車(chē)上硬件設(shè)備的選擇，考慮救護(hù)車(chē)的移動(dòng)特性和車(chē)內(nèi)空間等狀況，要求所有的設(shè)備應(yīng)占空間小、攜帶輕便、裝卸容易；軟件應(yīng)界面友好、操作簡(jiǎn)便；功能模塊應(yīng)能方便實(shí)現(xiàn)救護(hù)車(chē)與基地醫(yī)院間的雙向音視頻通信及對(duì)傷員生命體征的采集與傳輸。對(duì)于基地醫(yī)院而言，硬件設(shè)備應(yīng)能實(shí)現(xiàn)安全、快速地接收救護(hù)車(chē)傳輸過(guò)來(lái)的各類(lèi)數(shù)據(jù)（包括IP包和流媒體），且能方便組織院內(nèi)專(zhuān)家和隨車(chē)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)會(huì)診。因此，需在基地醫(yī)院設(shè)置一臺(tái)前置服務(wù)器用于接收、預(yù)警和監(jiān)測(cè)傷員實(shí)時(shí)采集的診療信息；配備大屏幕及高清音視頻設(shè)備用于實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診和在線(xiàn)輔助處置指導(dǎo)；提供安全的HIS接口程序

以便快速開(kāi)辟傷員救治的綠色通道。

1.2 利用車(chē)載智能終端和監(jiān)護(hù)設(shè)備實(shí)現(xiàn)對(duì)傷員處置信息的采集和傳輸救護(hù)車(chē)方面主要由車(chē)載智能終端和急救監(jiān)護(hù)設(shè)備2個(gè)部分組成。其中，車(chē)載智能終端用于對(duì)急救監(jiān)護(hù)設(shè)備中生命體征、心電波形等數(shù)據(jù)的采集、壓縮、編解碼等處理，利用Wi-Fi、3G、虛擬專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)（virtual private network，VPN）等技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的采集和安全傳輸，完成傷員基本信息、初步診斷、診療數(shù)據(jù)的錄入和存儲(chǔ)，并傳至基地醫(yī)院急救中心的前置數(shù)據(jù)庫(kù)。此外，為了使基地醫(yī)院能夠全面了解救護(hù)車(chē)的行程，優(yōu)化指揮中心的車(chē)輛調(diào)度，在每一輛急救車(chē)上都應(yīng)配備全球定位系統(tǒng)。

1.3 利用遠(yuǎn)程會(huì)診終端和前置服務(wù)器實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程可視化協(xié)助及醫(yī)療信息的無(wú)縫銜接

基地醫(yī)院急診中心作為院級(jí)臨時(shí)指揮中心，不僅能夠?qū)崟r(shí)接收救護(hù)車(chē)上的各類(lèi)診療信息，而且通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診終端（如圖1所示）可以方便組織院內(nèi)醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)救護(hù)車(chē)上的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。通過(guò)急診中心的前置服務(wù)器，一方面，可以將救護(hù)車(chē)上產(chǎn)生的各類(lèi)診療信息導(dǎo)入到醫(yī)院的 HIS數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)門(mén)診救護(hù)功能前移，在救護(hù)車(chē)上就可實(shí)現(xiàn)傷員的入院辦理和門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)；另一方面，通過(guò)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)接入居民健康檔案系統(tǒng)，調(diào)用該傷員在各醫(yī)院的就診記錄和過(guò)往病歷，從而把握傷員的疾病史和用藥禁忌等信息，為有效、快速組織急救并開(kāi)辟綠色通道提供支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的無(wú)縫銜接。

圖1 醫(yī)院急救中心專(zhuān)家的遠(yuǎn)程會(huì)診

2 系統(tǒng)架構(gòu)與應(yīng)用

系統(tǒng)架構(gòu)分為2個(gè)節(jié)點(diǎn)，分別為救護(hù)車(chē)節(jié)點(diǎn)和基地醫(yī)院節(jié)點(diǎn)，它們利用3G和視頻技術(shù)實(shí)現(xiàn)相互間的雙向交互[7]，如圖2所示。其中，在救護(hù)車(chē)節(jié)點(diǎn)，通過(guò)硬件設(shè)備（如醫(yī)療設(shè)備和攝像機(jī)）將采集到的數(shù)據(jù)連同人工錄入信息，經(jīng)過(guò)車(chē)載智能終端整理后，利用3G模塊和VPN通道傳送到醫(yī)院節(jié)點(diǎn)；而在醫(yī)院節(jié)點(diǎn)，通過(guò)前置服務(wù)器從VPN上接收救護(hù)車(chē)傳來(lái)的數(shù)據(jù)，同時(shí)也將院內(nèi)終端采集到的音視頻信息實(shí)時(shí)傳輸?shù)骄茸o(hù)車(chē)上，從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診。

圖2 120院前急救系統(tǒng)架構(gòu)

圖3 傷員的生命體征信息

2.1 傷員生命體征及波形的采集與傳輸

救護(hù)車(chē)內(nèi)車(chē)載智能終端與醫(yī)療設(shè)備之間采用無(wú)線(xiàn)通信自動(dòng)采集傷員的生命體征數(shù)據(jù)（血壓、心率、血氧、體溫、脈搏等），通過(guò)車(chē)載智能終端進(jìn)行數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和同步，實(shí)現(xiàn)傷員生命體征的自動(dòng)記錄；利用3G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將傷員的監(jiān)護(hù)儀波形、心電圖波形等醫(yī)療信息直接傳送到基地醫(yī)院，如圖3所示。在網(wǎng)絡(luò)無(wú)法覆蓋的區(qū)域，系統(tǒng)會(huì)先將生命體征信息保存到車(chē)載智能終端上，待通信許可后再將相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)院服務(wù)器，既可保證傷員生命體征信息的完整性，又可確保數(shù)據(jù)安全。院內(nèi)專(zhuān)家可根據(jù)這些信息及時(shí)做出診斷并制訂搶救方案，實(shí)時(shí)指導(dǎo)前方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傷員的施救。

2.2 遠(yuǎn)程會(huì)診的應(yīng)用

建立救護(hù)車(chē)與院內(nèi)專(zhuān)家的音視頻通信，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，為傷員、急救醫(yī)生和院內(nèi)專(zhuān)家架起可視化溝通的橋梁。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診模塊，院前急救醫(yī)生能夠獲得院內(nèi)專(zhuān)家實(shí)時(shí)、專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，從而減輕在外救治的壓力，提高傷員救治的成功率；院內(nèi)專(zhuān)家則可以實(shí)時(shí)掌握傷員的傷情和傷勢(shì)，并結(jié)合前方急救醫(yī)生的診查及傷員的生命體征，對(duì)傷員提供快速診斷，制訂最佳的治療方案，為傷員的救治贏得寶貴時(shí)間。救護(hù)車(chē)上配備的車(chē)載外置攝像機(jī)能適應(yīng)急救現(xiàn)場(chǎng)的不同需求，可拍攝視頻和高分辨率圖片；利用便攜式頭盔或車(chē)載內(nèi)高清移動(dòng)云臺(tái)，方便救護(hù)車(chē)內(nèi)及醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)救護(hù)車(chē)到現(xiàn)場(chǎng)急救視頻的記錄；搭載3G模塊的車(chē)載智能終端承載了音視頻壓縮、編解碼、自動(dòng)傳輸?shù)裙δ?。醫(yī)院急診中心的多個(gè)大屏幕分別用于顯示傷員的生命體征、個(gè)人基本信息及實(shí)時(shí)的音視頻場(chǎng)景；配備的高清攝像頭能為救護(hù)車(chē)上的醫(yī)護(hù)人員提供最直觀的指導(dǎo)，也為院內(nèi)專(zhuān)家的遠(yuǎn)程會(huì)診提供了可能。

2.3 病歷的快速錄入與提取

通過(guò)智能化病歷模板，醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單修改部分關(guān)鍵指標(biāo)即可快速完成病歷的書(shū)寫(xiě)，包括傷員的基本信息、查體、生命體征（實(shí)時(shí)采集）、緊急處置等，確保了傷員現(xiàn)場(chǎng)急救、途中處置及醫(yī)院專(zhuān)科治療全過(guò)程、全要素的數(shù)據(jù)保存。以超媒體病歷形式記錄院前急救過(guò)程中產(chǎn)生的各類(lèi)醫(yī)療信息，并保存到醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中供專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)閱和診斷，為傷員進(jìn)入醫(yī)院接受進(jìn)一步專(zhuān)科治療提供翔實(shí)的依據(jù)。利用居民健康檔案或區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，可以調(diào)閱該傷員曾就診的醫(yī)院，了解其相關(guān)診療信息，把握其用藥及各類(lèi)禁忌，并通過(guò)醫(yī)院的HIS接口開(kāi)辟傷員就醫(yī)的綠色通道。

2.4 院前急救與院內(nèi)專(zhuān)科治療的無(wú)縫銜接

利用3G網(wǎng)絡(luò)架起救護(hù)車(chē)和基地醫(yī)院間的網(wǎng)絡(luò)通信，實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享，確保院前與院內(nèi)信息的無(wú)縫銜接。首先，對(duì)于需要入院進(jìn)一步檢查、檢驗(yàn)或手術(shù)的傷員，急救醫(yī)生在傷員運(yùn)送過(guò)程中利用車(chē)載系統(tǒng)就可實(shí)現(xiàn)原本只能到急診中心才能完成的各類(lèi)申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)將“急診中心搬到救護(hù)車(chē)上”，提前辦理各項(xiàng)入院手續(xù)；基地醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員也可以充分掌握救護(hù)車(chē)上的傷員下一步將做的各類(lèi)檢查，為治療做好預(yù)警，開(kāi)辟綠色通道。其次，傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，院內(nèi)專(zhuān)家可以通過(guò)各類(lèi)監(jiān)護(hù)信息實(shí)時(shí)把握傷員的傷情、傷勢(shì)，做好現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并將傷員產(chǎn)生的各類(lèi)處置信息同步到醫(yī)院的信息系統(tǒng)，避免傳統(tǒng)的先手工記錄，入院后再補(bǔ)錄帶來(lái)的繁瑣，不會(huì)導(dǎo)致漏記或錯(cuò)誤。最后，傷員到達(dá)醫(yī)院急救中心，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)先前掌握的病情，安排傷員直接進(jìn)入科室接受專(zhuān)科治療或接受手術(shù)，避免了傳統(tǒng)傷員只有入院后才組織專(zhuān)家會(huì)診而耽擱最佳的搶救時(shí)機(jī)，大大縮短了救治前時(shí)延，提高了傷員的救治率。

2.5 智能移動(dòng)終端的應(yīng)用

利用智能移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最大化，提高醫(yī)護(hù)人員工作的靈活性。利用該終端，醫(yī)護(hù)人員可以實(shí)現(xiàn)在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)快速響應(yīng)救援，通過(guò)授權(quán)形式，參與院前急救和院內(nèi)專(zhuān)治的全過(guò)程，也可以進(jìn)行視頻通信。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入，醫(yī)院急救模式不再是消極地等候傷員，而是擴(kuò)展到救護(hù)車(chē)上并致力于院前急救。本文在深入研究國(guó)內(nèi)外院前急救的基礎(chǔ)上，提出了一種新型的基于無(wú)線(xiàn)3G網(wǎng)絡(luò)的院前急救系統(tǒng)。通過(guò)該系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)救護(hù)車(chē)與基地醫(yī)院傷員救治的規(guī)范和統(tǒng)一，構(gòu)筑功能強(qiáng)大的急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將急診中心“前移”到救護(hù)車(chē)上，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診和醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，大大地縮短傷員的救治時(shí)延，提高救治率。同時(shí)，為醫(yī)療舉證、醫(yī)療糾紛的處理、臨床急救的科研和教學(xué)提供可靠的第一手資料。隨著4G網(wǎng)絡(luò)的覆蓋，120院前急救系統(tǒng)將在提高院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)水平、提高患者的救治率、節(jié)約急救資源、減少醫(yī)療糾紛等方面發(fā)揮更積極的作用。

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（收稿：2013-10-28 修回：2014-02-25）

Research of 120 pre-hospital emergency system based on wireless 3G network

LIN Ya-zhong1,XU Min2,ZENG Xian-zhi1,HUANG Xuan-xuan1,NING Wei-sai2
（1.The 175th Hospital of the PLA,Southeast Hospital of Xiamen University,Zhangzhou 363000,Fujian Province,China; 2.Department of Computer Science,Xiamen University,Xiamen 361005,Fujian Province,China）

ObjectiveTo analyze the current development situation and the deficiency of pre-hospital emergency treatment in China,and to propose a solution for 120 pre-hospital emergency system based on wireless 3G network.MethodsUsing wireless 3G network communication technology,a remote access of information between ambulance,the admission hospital and remote experts was established,and the real-time transmission of information on audio,video and vital signs was implemented.ResultsThe functions including the guidance of remote ambulance,the early formulation of rescue program and the preparation of clinical reception were implemented by this system,which could reduce the delay time before treatment of patient,improve the patient's treatment rate and reduce medical disputes.ConclusionIt is feasible to use a 120 pre-hospital emergency system based on the wireless 3G network.It can greatly shorten the delay before patient treatment,improve the patient treatment rate and reduce medical disputes.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（8）：97-99]

120 pre-hospital emergency treatment;wireless 3G network;emergency treatment system

R318；TP311.1

A

1003-8868（2014）09-0025-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.09.025

南京軍區(qū)重點(diǎn)項(xiàng)目（11Z023）；漳州市自然科學(xué)基金項(xiàng)目（Z2011009）

林亞忠（1973—），男，博士，碩士生導(dǎo)師，高級(jí)工程師，主要從事計(jì)算機(jī)應(yīng)用及醫(yī)學(xué)圖像處理方面的研究工作，E-mail：398496865@qq.com。

363000福建漳州，解放軍175醫(yī)院，廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院信息科（林亞忠，曾獻(xiàn)智，黃璇璇）；361005福建廈門(mén)，廈門(mén)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)系（許 敏，寧維賽）