手術(shù)治療腰椎間盤突出伴（或不伴）腰椎失穩(wěn)癥分析

徐峰

張家港澳洋醫(yī)院骨科，江蘇張家港 215600

手術(shù)治療腰椎間盤突出伴（或不伴）腰椎失穩(wěn)癥分析

徐峰

張家港澳洋醫(yī)院骨科，江蘇張家港 215600

目的 探討手術(shù)治療腰椎間盤突出伴（或不伴）腰椎失穩(wěn)癥的臨床療效。 方法 通過對2013年8月-2014年8月前來該院治療腰椎間盤突出伴（或不伴）腰椎失穩(wěn)癥的80例患者進行分組治療，兩組分別為對照組38例和觀察組42例，分別對對照組采用傳統(tǒng)抗炎鎮(zhèn)痛治療和觀察組采用手術(shù)治療。結(jié)果 統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)對照組療效率78.93%，而觀察組療效率95.72%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于腰椎間盤突出伴（或不伴）腰椎失穩(wěn)癥采用手術(shù)治療可以有效改善患者的身體狀況，值得在臨床醫(yī)療實踐中大力推廣。

手術(shù)治療；腰椎間盤突出；腰椎失穩(wěn)；臨床療效

腰椎鍵盤突出癥是脊柱外科最常見疾病之一，腰間盤突出癥容易發(fā)病年齡在 30～50歲之間，平均手術(shù)年齡在 40歲，椎間盤發(fā)生退行性改變可能是腰椎間盤突出癥的重要致病原因，在日?；顒又杏捎谶^度勞損，體位驟變、猛力動作或暴力撞擊下，椎間盤纖維環(huán)向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是椎間盤突出的病變原理，如突出部位長期壓迫神經(jīng)根可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木，甚至活動障礙的出現(xiàn)，不僅危害著患者的身體健康，同時也影響著患者的正常生活和質(zhì)量，嚴重者可導(dǎo)致患者雙下肢癱瘓。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)的日益更新和發(fā)展，手術(shù)治療腰椎間盤突出伴（或不伴）腰椎失穩(wěn)漸漸進入人們的視線，解決了眾多醫(yī)護人員和廣大患者的難題，現(xiàn)將2013年8月-2014年8前來該院治療腰椎間盤突出伴（或不伴）腰椎失穩(wěn)的80例患者的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組38例，其中男性患者 21例，女性患者17例，年齡在45～70歲之間，平均年齡為53歲，病程約2.5～18年不等，平均病程 13.4年；而觀察組 42例，其中男性患者 25例，女性患者 17例，年齡43～74歲之間，平均年齡為58歲，病程1.9～20年，平均病程15年不等。對照組38例患者中頑固性下腰疼痛7例，占總?cè)藬?shù)的8.75%，間歇性跛行10例，占總?cè)藬?shù)12.5%，下肢肌肉萎縮13例，占總?cè)藬?shù)的16.25%，下肢感覺障礙8例，占總?cè)藬?shù)10%；觀察組42例患者中頑固性下腰疼痛9例，占總?cè)藬?shù)的11.25%，間歇性跛行11例，占總?cè)藬?shù)13.75%，下肢肌肉萎縮13例，占總?cè)藬?shù)16.25%，下肢感覺障礙9例，占總數(shù)的11.25%，無論是從患者的性別、年齡、病程還是患病臨床表現(xiàn)上看兩組數(shù)據(jù)都無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

對于每一位患者入院均進行常規(guī)檢查，如檢驗學(xué)、影像學(xué)、椎間盤MAR檢查等對癥檢查。在調(diào)查期間對對照組僅采用傳統(tǒng)的抗炎消腫鎮(zhèn)痛治療，同時觀察患者的臨床療效。

對觀察組患者采用雙側(cè)（或單側(cè)）tilf手術(shù)治療，對患者患處采用椎弓根螺釘內(nèi)固定+神經(jīng)根減壓+椎間盤摘除術(shù)+植骨融合術(shù)綜合治療，患者在全身麻醉下，采用俯臥位手術(shù)體位，以便做兩側(cè)探查和切除，充分的暴露患者手術(shù)部位，使術(shù)者可以直視患者的患處，俯臥位時應(yīng)用長圓軟墊高軀干兩側(cè)，避免腹部受壓，導(dǎo)致臟器受壓而出血和拉傷，腰部略凹恢復(fù)正常生理弧度，手術(shù)采用正中切口，使用椎板自動拉鉤拉開切口，即可顯露病變椎板，在要切除椎間盤的上下椎體的椎弓根打入適當(dāng)長度的椎弓根螺釘（伴有腰椎失穩(wěn)癥患者一般采用雙側(cè)，不伴失穩(wěn)癥的患者一般采用單邊即患側(cè)），固定后切除椎板及增厚的黃韌帶，輕緩牽開硬脊膜及神經(jīng)根，去除殘留的退化核組織，切除增生骨化的后縱韌帶及增生的關(guān)節(jié)突，徹底松解神經(jīng)根，牽開硬膜囊及神經(jīng)根，切除椎間盤后植骨并放入融合器，清洗傷口，采用間斷縫合，切記術(shù)中止血，避免損傷神經(jīng)根，術(shù)中應(yīng)及時清理碎骨和纖維環(huán)碎片，以免被推向和殘留在硬脊膜和神經(jīng)根周圍，日后影響療效及恢復(fù)效果，對于患處應(yīng)插體外引流管48 h，并觀察引流液體顏色及性狀，若發(fā)生不良反應(yīng)及特殊情況應(yīng)及時上報主管醫(yī)生及時處理。

1.3 術(shù)后處理

對照組患者術(shù)后繼續(xù)采用臥床休息和局部舒筋活血治療，避免體力活動，造成二次腰椎受損。而觀察組則是臥床休息3～4周，特別全椎板切除術(shù)，術(shù)后每4～6 h醫(yī)護人員協(xié)助患者翻身，注意觀察患者受壓皮膚和傷口，防止發(fā)生褥瘡，密切觀察患者生命體征，如口唇、甲床、血壓、呼吸等生命體征，每2 h觀察體外引流及傷口滲出情況，以防大出血或腦脊液滲漏。

1.4 保健指導(dǎo)

腰部禁忌長期彎腰、減輕體力勞動、體位變換應(yīng)減緩速度、避免腰部受涼、睡床應(yīng)軟硬適度等；頸椎部應(yīng)注意睡覺切勿抬高枕頭、看書學(xué)習(xí)應(yīng)注意姿勢等；胸椎部避免抬重物、腰背部受涼等日常保養(yǎng)，同時醫(yī)護人員應(yīng)囑咐家屬配合患者進行日常保健活動，將相關(guān)要領(lǐng)告知患者家屬。

1.5 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩組患者調(diào)查數(shù)據(jù)顯示對照組患者在傳統(tǒng)治療下，在結(jié)束治療后的6個月內(nèi)間斷復(fù)發(fā)，并嚴重程度越發(fā)嚴重，在此期間需加大用藥量并更換藥品，以免由于患者長期用藥導(dǎo)致自身出現(xiàn)抗藥性而失去治療意義。而觀察組患者在手術(shù)后6個月內(nèi)身體狀況良好，下肢功能逐漸恢復(fù)，可以自由活動，簡單從事體力活動，并且無復(fù)發(fā)跡象，椎間盤失穩(wěn)癥狀消失，恢復(fù)行走的平衡性和自如性，調(diào)查顯示對照組療效率為78.93%，而觀察組療效率為95.72%，相比于兩組患者數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)具有明顯差異，有可比性（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后療效對比[n（%）]

3 討論

對于腰椎間盤突出癥伴（或不伴）腰椎失穩(wěn)癥采用手術(shù)治療，采用后路腰椎椎弓根內(nèi)固定+椎間盤摘除神經(jīng)根減壓+植骨融合術(shù)，可以有效的解決腰椎間盤突出合并腰椎失穩(wěn)帶來的長期折磨和痛苦，可以從根本解決椎間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致間歇性跛行，行走疼痛或活動障礙，對兩組數(shù)據(jù)進行對比，治療組患者有19例患者完全治愈，有11例患者明顯好轉(zhuǎn)，有6例患者一般療效，仍有2例患者無療效，總效率為95.72%；而對照組有10例患者完全治愈，有10患者明顯好轉(zhuǎn)，有10例患者一般療效，但有8例患者無任何療效，總效率為78.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從以往陳忠寧[1]、杜怡斌[3]等人的調(diào)查表明，手術(shù)治療腰椎間盤突出癥有顯著療效，同時患者的術(shù)后復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)有所減少，如術(shù)后容易出現(xiàn)腰腿疼痛，此癥狀由于運動過早和運動方法不正確導(dǎo)致，建議患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行鍛煉。術(shù)后容易發(fā)生椎間隙感染，此癥由于術(shù)中污染或護理不當(dāng)造成，應(yīng)及時有效的給予患者抗炎消腫治療。同時對于術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練需要患者及家屬配合，如術(shù)后3～5 d重要的康復(fù)訓(xùn)練就是支腿抬高及下肢屈伸運動，通過下肢伸屈牽拉神經(jīng)根，使其有一定活動范圍，從而防止由于長期臥床而導(dǎo)致神經(jīng)根粘連，初始抬高30°，保持15 s，10次/組。2～3組/d。術(shù)后臥床期間也應(yīng)堅持四肢功能鍛煉，可以有效的預(yù)防病變椎體肌肉萎縮，同時也可以增加患者機體血液循環(huán)，促進腸道吸收和傷口愈合，也可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，每個動作10 s，20次/組，3～4組/d。通過訓(xùn)練加強患者身體機能恢復(fù)，進而漸漸完全恢復(fù)身體健康。綜上所述，后路腰椎椎弓根內(nèi)固定+椎間盤摘除神經(jīng)根減壓+植骨融合術(shù)治療腰椎間盤突出伴（或不伴）腰椎失穩(wěn)癥的臨床效果顯著，使廣大腰椎間盤突出患者極為滿意。

[1]陳忠寧,郭團茂,劉強,等.椎間單枚cage植骨融合結(jié)合內(nèi)固定治療腰椎間盤突出合并腰椎失穩(wěn)癥[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012（3）: 245-246.

[2]陳忠寧,郭團茂,羅冬冬,等.腰椎間盤突出癥合并腰椎失穩(wěn)癥的外科治療[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012（7）:839-841.

[3]杜怡斌,裴少保,劉藝明,等.手術(shù)治療腰椎間盤突出伴腰椎失穩(wěn)癥療效分析[J].臨床骨科雜志,2012（4）:373-375.

[4]高益,王斌,彭立波,等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013（2）:227-230.

[5]李賢坤,譚志宏,洪海濱.單側(cè)與雙側(cè)椎弓根螺釘固定、后路椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013（12）:41-43.

[6]黃強,鄒守平,胡維帆,等.單側(cè)釘棒+可撐開腰椎后路融合器治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)癥[J].頸腰痛雜志,2013(5):384-386.

[7]陳康,陳升浩,楊旭,等.經(jīng)后路椎間盤鏡下椎體支柱塊治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)癥的療效觀察 [J].生物骨科材料與臨床研究,2013 (6):46-48.

[8]楊剛,潘兵,許文根,等.兩種術(shù)式治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)癥的療效比較[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014（1）:74-76.

[9]徐林軍,許永濤,馬亮,等.兩種植骨方式治療腰椎間盤突出并腰椎失穩(wěn)[J].實用骨科雜志,2014（7）:638-641.

[10]范建國.經(jīng)多裂肌間隙入路治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[D].湖南：南華大學(xué),2013.

[11]張久超.應(yīng)用腰椎動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病的臨床觀察研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[12]王文全.108例腰椎間盤突出并椎管狹窄患者腰痛原因及手術(shù)療效分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011（4）:400-402.

R681

A

1674-0742（2014）10（c）－0102-02

2014-07-16)

徐峰（1978.1-），男，江蘇張家港人，骨科主治醫(yī)師，郵寄地址：江蘇省張家港市金港大道279號澳洋醫(yī)院骨科。