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      丙泊酚復(fù)合舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)病人腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響

      2014-03-23 07:16:50黎婧琳趙文成匡芳梅
      中外醫(yī)療 2014年33期
      關(guān)鍵詞:腎素醛固酮氣腹

      黎婧琳 趙文成 匡芳梅

      1.廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院1婦科,廣東廣州 511430;2.廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院2麻醉科,廣東廣州 511430;3.廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 3檢驗科,廣東廣州 511430

      丙泊酚復(fù)合舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)病人腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響

      黎婧琳1趙文成2匡芳梅3

      1.廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院1婦科,廣東廣州 511430;2.廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院2麻醉科,廣東廣州 511430;3.廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 3檢驗科,廣東廣州 511430

      目的 探討丙泊酚復(fù)合舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)病人腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響。方法 該研究選取2013年1月—2014年10月于該院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例,ASAI~II級,隨機分為兩組,分別予舒芬太尼、舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉,定義為舒芬太尼組及舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組。評價患者麻醉前(T1),氣腹前(T2),氣腹后20 min(T3)及解除氣腹后20 min(T4)各點測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)及心率(HR)及對應(yīng)腎素、血管緊張素2、醛固酮水平,以觀察不同麻醉方式對患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響。結(jié)果 舒芬太尼組和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組在T1、T2、T3及T4時期收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),舒芬太尼組腎素、血管緊張素、醛固酮在T1、T2、T3、T4各點檢測值分別為 (0.92±0.12、0.67±0.06、0.72±0.04、0.85±0.06)、(88.7±8.3、78.9±5.4、82.8±5.2、84.1± 6.5)、(118.4±37.5、92.9±11.8、95.8±23.9、110.3±29.4),舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組腎素、血管緊張素、醛固酮在T1、T2、T3、T4各點檢測值分別為 (0.91±0.08、0.61±0.07、0.68±0.07、0.79±0.05)、(88.3±8.7、75.7±4.8、78.4±4.1、81.5±5.1)、(116.9±35.6、86.7± 27.3、89.5±22.8、96.1±25.4),舒芬太尼組和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組在T1、T2、T3及T4時期腎素、血管緊張素II、醛固酮水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚抑制血漿腎素-血管緊張素-醛固酮及控制血壓波動療效可,為婦科腹腔鏡手術(shù)患者安全度過圍手術(shù)期提供最佳麻醉方式。

      丙泊酚;舒芬太尼;婦科腹腔鏡手術(shù);麻醉;腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);應(yīng)激

      應(yīng)激是機體對有害刺激(應(yīng)激原)所做出的適應(yīng)性綜合反應(yīng),主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)興奮為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)[1]。而麻醉及手術(shù)操作刺激引起機體強烈的應(yīng)激反應(yīng),甚至會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)其微創(chuàng)的特點在外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,舒芬太尼是一種新型的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥.具有起效快、呼吸抑制輕,使循環(huán)更穩(wěn)定[2]。丙泊酚起效快,作用時間短,恢復(fù)迅速而平穩(wěn),不良反應(yīng)少。舒芬太尼作為新型的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥,與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用文獻報道不多,同時已有研究多集中于該麻醉方式對患者循環(huán)穩(wěn)定性的觀察[3]。該研究在此基礎(chǔ)上通過臨床觀察檢測其在婦科腹腔鏡手術(shù)中對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響,并與傳統(tǒng)舒芬太尼麻醉手段相比,擬為婦科腹腔鏡手術(shù)患者安全度過圍手術(shù)期尋找最佳麻醉方式,以期指導(dǎo)臨床實踐。該研究選取2013年1月—2014年10月于該院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取該院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例,ASAI~II級,隨機分為兩組,分別予舒芬太尼、舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉,定義為舒芬太尼組及舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組。舒芬太尼組平均年齡(52.6±8.5)歲,平均體重(56.1±10.5)kg;舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組平均年齡(51.9±7.3)歲,平均體重(54.2±11.2)kg。2組人員年齡、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 入選標準及排除指標

      入選標準:①就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。②ASA評級標準為:I級:體格健康,發(fā)育營養(yǎng)良好,各器官功能正常。2級:除外科疾病外,有輕度并存病,功能代償健全。1、2級病人麻醉和手術(shù)耐受力良好,麻醉經(jīng)過平穩(wěn)。③每個研究對象能配合護理人員,自愿參與該次研究。排除指標:①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。②入院有各種急性、慢性感染,嚴重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者,藥物有過敏、惡性心律失常者。

      1.3 麻醉方法

      手術(shù)安排于上午時間進行,所有患者術(shù)前均要求禁食8 h,入室后開放靜脈通路,給予吸氧,心電圖監(jiān)測。舒芬太尼組采用2 μg/kg靜脈注射,維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo);術(shù)中維持應(yīng)用維庫溴銨0.03 mg/kg,鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時可按0.35~1.4 μg/kg追加舒芬太尼維持劑量。舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組首先緩慢推注首劑量丙泊酚2 mg/kg,然后使用舒芬太尼0.3 μg/kg靜脈注射,維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo);術(shù)中維持丙泊酚TCI靶控2~3 μg/mL、維庫溴銨0.03 mg/kg,鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時可按0.15~0.07 μg/kg追加舒芬太尼維持劑量。

      1.4 實驗室檢查方法

      于患者麻醉前(T1),氣腹前(T2),氣腹后20min(T3)及解除氣腹后20 min(T4)各點留取外周血行血標本檢測腎素、血管緊張素II、醛固酮水平,同時使用多功能監(jiān)護儀記錄患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)及心率(HR)。血樣標本采取后,經(jīng)抗凝,離心處理,去除上清液,取下層血漿,置-15℃冷凍冰箱保存,集中采用放射免疫法測定腎素、血管緊張素II、醛固酮值。

      1.5 評價標準

      評價患者麻醉前(T1),氣腹前(T2),氣腹后20 min(T3)及解除氣腹后20 min(T4)各點測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)及心率(HR)及對應(yīng)腎素、血管緊張素II、醛固酮水平,以觀察不同麻醉方式對患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響。

      1.6 統(tǒng)計方法

      將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態(tài)分布,采用均數(shù)±標準差()描述,兩組均數(shù)的比較使用t檢驗。計量資料采頻數(shù)描述,用χ2檢驗法。

      2 結(jié)果

      2.1 舒芬太尼組和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組

      在不同時期收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率比較,舒芬太尼組和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組在T1、T2、T3及T4時期收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 舒芬太尼組和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組

      在不同時期腎素、血管緊張素II、醛固酮水平比較,舒芬太尼組和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組在T1、T2、T3及T4時期腎素、血管緊張素II、醛固酮水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表1 舒芬太尼組和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組在不同時期收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率比較

      表2 舒芬太尼和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組在不同時期腎素、血管緊張素II、醛固酮水平比較

      3 討論

      手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生于整個圍手術(shù)期,產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的因素包括心理因素、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、麻醉及血容量的改變,還可以引起神經(jīng)、免疫及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的變化[6]。發(fā)現(xiàn)舒芬太尼組與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚組腎素、血管緊張素、醛固酮在麻醉前、氣腹前、氣腹后20 min、解除氣腹后20 min時期腎素、血管緊張素II、醛固酮水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)(包括經(jīng)腹及經(jīng)腹膜外途徑)中,人工氣腹對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)都有一定的影響,表現(xiàn)為交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮,腎素-血管緊張素-醛固酮等激素的分泌、釋放增加,后者是為人體的主要神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),參與機體對應(yīng)激的主要反應(yīng)。腎素是血管緊張素最強的縮血管活性物質(zhì)之一,直接作用于腎小球,通過血管升壓素和醛固酮而影響尿的生成[7]。醛固酮用于遠曲小管,增加K+排泄和水的重吸收。該系統(tǒng)具有重要的生理功能,主要參與對體液平衡、攝鹽和血壓的調(diào)節(jié),特別是在失血、等應(yīng)激反應(yīng)造成血壓降低時,保證重要器官血供具有重要意義。手術(shù)過程中,機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),腎素經(jīng)腎靜脈進入血循環(huán)后,水解血管緊張素原,生成血管緊張素-I后激活產(chǎn)生血管緊張素-Ⅱ,刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶,釋放醛固酮,改變細胞外液量[8]。

      我們認為傳統(tǒng)采用氣管插管舒芬太尼靜脈全麻,目的減輕氣腹和呼吸循環(huán)功能的影響[9]。舒芬太尼靜脈全麻只能抑制大腦皮層、下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng),不能阻斷傷害性刺激向交感神經(jīng)的傳導(dǎo),使交感神經(jīng)興奮。而丙泊酚復(fù)合舒芬太尼的優(yōu)點是降低術(shù)中CO2氣腹對機體造成的呼吸循環(huán)抑制、蘇醒延遲,抑制手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌反應(yīng),抑制RAAS系統(tǒng)興奮,使GFR保持平衡,減輕手術(shù)及氣腹對機體應(yīng)激的影響[10]。

      丙泊酚是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥物,持續(xù)輸注后無蓄積,停藥后蘇醒迅速而完全;具有高脂溶性,室溫下為油狀,不溶于水的特點。同時該藥具有很強的親脂性,注入體內(nèi)后能迅速而廣泛地分布到各器官和身體各部位的組織中,在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸和硫酸鹽共軛作用,很快代謝為水溶性的化合物而經(jīng)腎臟排泄。因此成為靜脈麻醉誘導(dǎo)、維持及鎮(zhèn)靜的首選用藥。舒芬太尼(sufentanil)是一種新型的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥,具有起效迅速、清除快、可控性好、持續(xù)輸注半衰期短和長期輸注無蓄積,手術(shù)應(yīng)激引起的血液動力學(xué)及激素水平變化小,呼吸抑制輕等特點,同時不引起組胺釋放和兒芬酚胺升高,與芬太尼及嗎啡等相比,舒芬太尼具有更強的阿片U受體結(jié)合性能和激動作用,應(yīng)用后可產(chǎn)生更大的鎮(zhèn)痛效果,具有更大的安全性。

      綜上所述,該研究選擇我院擬予舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚誘導(dǎo)麻醉行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進行前瞻性觀察,發(fā)現(xiàn)舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚抑制血漿腎素-血管緊張素-醛固酮及控制血壓波動療效可,為婦科腹腔鏡手術(shù)患者安全度過圍手術(shù)期提供最佳麻醉方式。

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      [4]Probstfield J,Brien K D.Progression of cardiovascular damage the role of renin-angiotensin system blockade[J].Am J Cardiol,2012,8(1):27-31.

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      R6

      A

      1674-0742(2014)11(c)-0151-02

      2014-10-10)

      黎婧琳(1968.12-),女,廣西玉林人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:婦科。

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