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      血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在肺栓塞患者中的應(yīng)用

      2014-03-23 07:16:48楊生麗
      中外醫(yī)療 2014年33期
      關(guān)鍵詞:肺栓塞二聚體栓塞

      楊生麗

      云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科,云南玉溪 653100

      血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在肺栓塞患者中的應(yīng)用

      楊生麗

      云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科,云南玉溪 653100

      目的探討D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在肺栓塞患者中應(yīng)用及臨床意義。方法 選取2008年1月—2014年1月該院呼吸內(nèi)科收治的肺栓塞90例患者和45例體檢健康者為研究對(duì)象,將90例肺栓塞患者中,大面積栓塞45例患者分為實(shí)驗(yàn)A組,將另外小面積栓塞45例患者分為實(shí)驗(yàn)B組,將45例體檢健康者分為對(duì)照組。分析3組的血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 治療前實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組血漿D-二聚體和超敏C-反應(yīng)蛋白明顯高于對(duì)照組,PO2明顯低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)A組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白明顯高于實(shí)驗(yàn)B組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白明顯低于治療前,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。結(jié)論 血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)肺栓塞患者具有重要意義,臨床上可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢測(cè)結(jié)果做出進(jìn)一步的臨床診斷。

      血漿D-二聚體;超敏C-反應(yīng)蛋白;肺栓塞

      肺栓塞(PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的總稱,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞[1]。其中肺血栓栓塞癥為其最常見(jiàn)的類型,而引起肺血栓栓塞癥的栓子主要來(lái)源于深靜脈血栓形成[2]。發(fā)生栓塞時(shí),因根據(jù)栓塞部位及面積不同,其臨床表現(xiàn)與癥狀也不同。其表現(xiàn)往往缺乏特異性,所以要明確診斷需要尋求各種輔助檢查的幫助。為探討D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在肺栓塞患者中應(yīng)用效果,該研究對(duì)肺栓塞患者和健康者進(jìn)行D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè),取得一定臨床效果,具體報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2008年1月—2014年1月該院呼吸內(nèi)科收治的肺栓塞90例患者和45例體檢健康者為研究對(duì)象,將90例肺栓塞中45例大面積肺栓塞患者分成實(shí)驗(yàn)A組,另45例小面積肺栓塞患者分成實(shí)驗(yàn)B組,將體檢健康的45例健康者分成對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)A組中男24例,女21例,年齡22~76歲,平均(52.43±8.34)歲,營(yíng)養(yǎng)不良患者15例;實(shí)驗(yàn)B組中男30例,女15例,年齡23~77歲,平均(53.19±7.93)歲,營(yíng)養(yǎng)不良患者 18例;對(duì)照組中男 29例,女16例,年齡22~70歲,平均(49.28±7.82)歲,營(yíng)養(yǎng)不良患者15例;實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征并結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖、增強(qiáng)YCT掃描、動(dòng)脈血?dú)夥治雒鞔_診斷為肺栓塞,并明確分出大面積栓塞和小面積栓塞。并排除有嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能障礙者。3組患者在性別構(gòu)成比、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分組具有可比性,所有患者及家屬在知情同意下簽署之情同意書(shū),并志愿參加本次研究。

      1.2 方法

      所有患者血漿D-二聚體與超敏C-反應(yīng)蛋白均在我院檢驗(yàn)科使用北京普朗PUZS-300全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè),所有試劑均為原裝配套。檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照有關(guān)操作進(jìn)行。對(duì)肺栓塞患者治療采用監(jiān)測(cè)生命體征,口服安定鎮(zhèn)靜,給予5 mg/次,3次/d,國(guó)藥準(zhǔn)字:H21022887;根據(jù)患者情況先靜脈注射5000~10000 IU肝素鈉注射液抗凝,后根據(jù)患者體重行100 IU/Kg加0.9%氯化鈉200 mL滴注,4 h/次,40滴/min,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20045512;溶栓選用尿激酶,根據(jù)患者體重按20000IU/Kg劑量給藥,持續(xù)2 h靜脈滴注,根據(jù)藥物劑量調(diào)整滴數(shù),國(guó)藥準(zhǔn)字:H44020647。

      1.3 統(tǒng)計(jì)方法

      本研究采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P<α則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      治療前,實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白明顯高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)A組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白明顯高于實(shí)驗(yàn)B組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白明顯低于治療前,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

      表1 3組治療前后血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白()結(jié)果比較

      表1 3組治療前后血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白()結(jié)果比較

      注:#為試驗(yàn)A組和對(duì)照組間比較且P<0.05,*為試驗(yàn)B組和對(duì)照組間比較且P<0.05,&為試驗(yàn)A組和試驗(yàn)B組間比較且P<0.05。

      組別(n)D-二聚體(ug/L)C-反應(yīng)蛋白治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)A組(45)實(shí)驗(yàn)B組(45)對(duì)照組(45)1526.5±654.8#921.6±428.1* 101.9±25.6#* 113.5±35.8&106.5±30.9&-62.8±8.5#49.6±6.2* 30.8±4.9#* 36.8±5.1 35.7±5.5 -

      3 討論

      隨著生活水平的提高和環(huán)境的改變,高血壓、高血脂、心臟病、骨折、腫瘤的患病率明顯增高,導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)病率也在明顯上升。而我科收治的肺栓塞患者中更多見(jiàn)于骨折、外傷后及長(zhǎng)期臥床的病人。肺栓塞的臨床表現(xiàn),因栓塞范圍和部位、起病速度的不同,其表現(xiàn)和癥狀也差異巨大。緩慢起病的小面積栓塞者可無(wú)不適或僅有氣促、胸悶、胸部不舒服;緩慢起病的大面積栓塞逐漸形成肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)大、肺源性心臟病等,其臨床表現(xiàn)為慢性肺源性心臟病的表現(xiàn)肺心病[3]。急性起病者癥狀可有咳嗽、胸悶、胸痛、咯血、發(fā)熱、煩躁、呼吸困難、甚至?xí)炟?、休克、死亡等,缺乏特異性,難以及時(shí)明確診斷。

      而肺栓塞的患者中約11%[4]在發(fā)病后1 h內(nèi)死亡,死亡率為8%[4],而得不到明確診斷的病人死亡率高達(dá)30%[4]。因此,早期發(fā)現(xiàn)十分重要,可提高救治成功率。這就要求醫(yī)生提高對(duì)肺栓塞的警惕,對(duì)臨床上有高危因素的患者,出現(xiàn)相關(guān)的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀時(shí),要考慮肺栓塞的可能性。并及時(shí)尋求輔助檢查以進(jìn)行確診,以免延誤病情。目前,常用的輔助檢查有血漿D-二聚體、動(dòng)脈血?dú)夥治?、超敏C-反應(yīng)蛋白、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈超聲檢查、增強(qiáng)CT、MRI、肺動(dòng)脈造影,而血漿D-二聚體和超敏C-反應(yīng)蛋白具有經(jīng)濟(jì)、快捷、反應(yīng)迅速的特點(diǎn),可作為輔助診斷肺栓塞的重要指標(biāo)[5-6]。

      筆者通過(guò)對(duì)大面積肺栓塞患者、小面積肺栓塞患者、健康者分別在治療前和治療后行血漿D-二聚體和超敏C-反應(yīng)蛋白,得出治療前肺栓塞患者血漿D-二聚體水平和超敏C-反應(yīng)蛋白明顯高于健康者,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),據(jù)陳曉燕、何軍[7-8],報(bào)道指出肺栓塞患者中D-二聚體水平和超敏C-反應(yīng)蛋白高出正常健康人的10~20倍;治療前大面積肺栓塞患者血漿D-二聚體水平和超敏C-反應(yīng)蛋白明顯高于小面積肺栓塞患者,比較有明顯差異(P<0.05),據(jù)王彩玲、陳桂榮等指出[9-10],肺栓塞患者栓塞程度和血漿D-二聚體水平和超敏C-反應(yīng)蛋白呈正相關(guān);治療后肺栓塞患者D-二聚體水平和超敏C-反應(yīng)蛋白明顯低于治療前,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述,血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)肺栓塞的診治具有指導(dǎo)意義,可作為臨床診斷肺栓塞的重要依據(jù)。

      [1]王榕生.血漿D-二聚體水平與超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在肺栓塞患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(5):28-29,32.

      [2]劉黎潔,王林,馬金萍,等.肺栓塞患者血漿D-二聚體水平與心臟超聲指標(biāo)間的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(10):1115-1116,1119.

      [3]張振國(guó).肺栓塞診斷的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(11):1684-1686.

      [4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民出版社,2009:1751-1755.

      [5]黃柬,王豐,藍(lán)冰,等.64排螺旋CT肺血管造影聯(lián)合血漿D-二聚體在肺動(dòng)脈血栓栓塞癥中的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013,(8):44-45.

      [6]貴立政.AECOPD急性加重患者血清 CRP、FIB、PA和D-二聚體檢測(cè)的臨床意義[J].河北醫(yī)藥,2014,(2):195-197.

      [7]陳曉燕.定量測(cè)定血漿D-二聚體在肺栓塞診斷中的意義[J].臨床肺科雜志,2011,16(11):1691-1692.

      [8]何軍,伍寧.血清缺血修飾白蛋白聯(lián)合血漿D-二聚體檢測(cè)在肺栓塞診斷中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(5):710-712.

      [9]王彩玲.血漿D-二聚體與C-反應(yīng)蛋白濃度測(cè)定對(duì)肺栓塞預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(5):673-674.

      [10]陳桂榮,秦志強(qiáng),羅維貴,等.血漿D-二聚體正常與升高的肺栓塞患者臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(5):426-429.

      正文主體部分之“討論”

      1.著重討論研究結(jié)果的創(chuàng)新之處及從中導(dǎo)出的結(jié)論,包括理論意義、實(shí)際應(yīng)用價(jià)值、局限性,及其對(duì)進(jìn)一步研究的啟示等。如果不能導(dǎo)出結(jié)論,也可通過(guò)討論,提出建議、設(shè)想、改進(jìn)意見(jiàn)或待解決的問(wèn)題等。

      2.應(yīng)將本研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相比較,并將本研究結(jié)論與目的聯(lián)系起來(lái)討論。

      3.不必重述已在前言部分介紹過(guò)的背景和在結(jié)果部分詳述過(guò)的數(shù)據(jù)或資料。不應(yīng)列入圖或表。

      R563

      A

      1674-0742(2014)11(c)-0132-02

      2014-10-08)

      楊生麗(1980.12-),女,云南華寧人,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,主要從事內(nèi)科方面的工作。

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