膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效探究

胡正雄　陳斌　羅亞剛　張浩

昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院骨三科，云南個(gè)舊　661000

膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效探究

胡正雄陳斌羅亞剛張浩

昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院骨三科，云南個(gè)舊661000

目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2012年1月—2013年6月期間在該院治療的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組僅給予膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射，觀察組先行膝關(guān)節(jié)鏡清除術(shù)后再給予膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射，比較兩組患者預(yù)后差異。結(jié)果 兩組患者治療后VAS疼痛評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.05)，LKSS生活功能評(píng)分均明顯高于治療前(P＜0.05)；術(shù)后VAS疼痛評(píng)分：觀察組(2.85±1.11)分顯著低于對(duì)照組(4.26±1.24)分，(t=5.99,P=0.000)；LKSS評(píng)分：觀察組(79.22±7.18)分顯著高于對(duì)照組(69.88±8.86)分，（t=5.97,P=0.000）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

膝關(guān)節(jié)鏡；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；VAS疼痛評(píng)分；LKSS生活功能評(píng)分

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是常見(jiàn)于老年群體的一種慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾病，因此也稱之為老年性膝關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)退行性病變[1]。其臨床表現(xiàn)主要有膝關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛和活動(dòng)功能受限等[2]。近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，而關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉也已得到廣泛的應(yīng)用。該研究旨在探討膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，以期能夠改善患者愈后質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年1月—2013年6月期間入住該院治療的OA患者100例，經(jīng)檢查均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能疾病患者，并且排除化膿性、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等異常關(guān)節(jié)疾病患者。其中男49例，女51例；年齡49～77歲，平均(62.8±7.4)歲；病程2個(gè)月～3年，平均(1.5±0.4)年。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例,兩組患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛和活動(dòng)功能障礙等癥狀，且均未接受過(guò)關(guān)節(jié)鏡或玻璃酸鈉注射治療。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療方法

觀察組先行膝關(guān)節(jié)鏡清除術(shù)后再給予膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射(玻璃酸鈉注射液，規(guī)格為2 mL:20 mg，術(shù)后1周后注射患者關(guān)節(jié)腔，1 mL/次，1次/周，5次/療程)，患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，患側(cè)大腿常規(guī)綁止血帶，膝關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)入路。進(jìn)鏡（(洪強(qiáng)HQ-010標(biāo)準(zhǔn)型膝關(guān)節(jié)鏡介）之后，配合探針對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行細(xì)致而全面的探查，根據(jù)探測(cè)到的實(shí)際情況，摘除剝脫的關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)內(nèi)的游離物，去除增生及病變的滑膜，修整破損的半月板并修平關(guān)節(jié)面。完成后使用生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌注沖洗，然后對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎并常規(guī)引流，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后1周抽凈患者關(guān)節(jié)內(nèi)積液，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉2 mL，每周1次，5次為1療程。

對(duì)照組僅給予膝關(guān)節(jié)玻璃酸鈉注射，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，以膝關(guān)節(jié)髕骨下外側(cè)為穿刺點(diǎn)，若有關(guān)節(jié)積液，應(yīng)盡量吸盡，之后注入玻璃酸鈉2 mL，每周1次，5次為1療程。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行定期家訪隨診方式隨訪，觀察并記錄兩組患者的VAS疼痛評(píng)分、LKSS生活功能評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，均采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

組內(nèi)比較，兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)前，而LKSS評(píng)分均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，術(shù)后觀察組VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而LKSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3　討論

臨床實(shí)踐表明[4-5]，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)具有療程短、創(chuàng)傷小、效果佳等特點(diǎn)，是目前常用的一種膝關(guān)節(jié)疾病微創(chuàng)療法，但是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)容易引起軟骨創(chuàng)面滲血[6]，導(dǎo)致白細(xì)胞釋放炎癥因子，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，影響術(shù)后的功能恢復(fù)，尤其對(duì)于病史較長(zhǎng)、年齡偏大且關(guān)節(jié)損壞嚴(yán)重者，手術(shù)不理想情況較多。

表1　兩組患者VAS疼痛評(píng)分、LKSS生活功能評(píng)分比較（分，n=50）

表1　兩組患者VAS疼痛評(píng)分、LKSS生活功能評(píng)分比較（分，n=50）

*注:與治療前相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

VAS組別LKSS生活功能評(píng)分術(shù)前　術(shù)后　術(shù)前　術(shù)后觀察組對(duì)照組t值P值7.58±1.21 7.43±1.32 0.59 0.555 2.85±1.11* 4.26±1.24* 5.99 0.000 43.40±10.46 43.56±9.27 0.08 0.936 79.22±7.18* 69.88±8.86* 5.97 0.000

玻璃酸鈉即一種高分子黏多糖[7]，起潤(rùn)滑、保護(hù)作用[8]，其在OA病理狀態(tài)下濃度降低、分子量減小，注入后使其包裹于軟骨表面，能夠抑制炎癥反應(yīng)，改善潤(rùn)滑功能，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，是一種有效的局部輔助療法。

本研究觀察組以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)為主，玻璃酸鈉注射為輔，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療，而對(duì)照組僅實(shí)施玻璃酸鈉注射，結(jié)果表明兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分：觀察組(2.85±1.11)分顯著低于對(duì)照組(4.26±1.24)分，LKSS評(píng)分：觀察組(79.22±7.18)分顯著高于對(duì)照組(69.88±8.86)分，與文獻(xiàn)[6]基本一致。上述結(jié)果表明膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療能夠有效清除膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的病灶，抑制炎癥反應(yīng)，改善潤(rùn)滑功能，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，可降低患者疼痛感并提升患者生活功能。

[1]江燕,何東初,王艷.針灸聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(4):329-330+336.

[2]趙楊,王廣宏.仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(4):86-87.

[3]Altman R,Asch E,Bloch D,et al.Development of criteria for the clas sification and reporting of osteoatthritis.Classification of osteoarthrisis of the knee[J].Arthritis Rheum,1986,29(8):1039-1049.

[4]段小東,張雷,胥方元,等.中頻電聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(2):187-189.

[5]陳嘉利,李陽(yáng).應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(1):67-68.

[6]余棟.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013，32（18）:134-135.

[7]趙彩霞，王文習(xí),歐文輝.玻璃酸鈉在骨科的藥效學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究 2012,29(4):057.

[8]王勇，曹平.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后聯(lián)合玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的作用分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(3):58-59.

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R45

A

1674-0742（2014）11（c）－0128-02

2014-09-16）

胡正雄（1979-），男，四川宜賓人，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。