鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用

羅海恩 湯 英

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院骨傷二科，湖南長(zhǎng)沙 410000

鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用

羅海恩 湯 英

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院骨傷二科，湖南長(zhǎng)沙 410000

目的 探討四肢骨折中采用鎖定加壓鋼板療法的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 本次研究選取100例四肢骨折患者進(jìn)行分析，所有患者均是該院自2009年3月—2013年3月期間骨科住院治療四肢骨折患者，所有患者均采用鎖定加壓鋼板療法治療，為觀察組；另選取同時(shí)期采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療的患者100例為對(duì)照組。對(duì)兩組產(chǎn)生的療效資料進(jìn)行整理及分析。結(jié)果 觀察組100例患者均在5～7個(gè)月內(nèi)骨折獲得良好的愈合，因此愈合率可達(dá) 100%，其中發(fā)生固定脫落者2例，發(fā)生感染者2例，因此并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%。通過采用 Johner-W ruhs功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組優(yōu)良率達(dá)到95.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為72%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論就發(fā)生四肢骨折患者的臨床治療而言，應(yīng)用鎖定加壓鋼板的療法進(jìn)行治療能夠使患者的治療時(shí)間有效縮短，具有骨折愈合率高、固定牢固，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生幾率低以及術(shù)后肌體功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，臨床療效顯著，具有廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床上推廣使用。

鎖定加壓鋼板療法；四肢骨折；臨床效果及價(jià)值

四肢骨折是高能量創(chuàng)傷中比較常見的類型。尤其是隨著建筑，交通業(yè)等的發(fā)展，四肢骨折數(shù)量急劇上升。骨折發(fā)生之后，如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重的影響?；颊甙l(fā)生四肢骨折后，根本治療點(diǎn)在于恢復(fù)骨骼的連接，前人的治療方法大多選取牽引或石膏固定等傳統(tǒng)治療方法。但這些方法均要求長(zhǎng)時(shí)間固定患者的四肢，容易造成患者腕關(guān)節(jié)及腕掌關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬，減慢恢復(fù)的速度，影響治療效果。而如果應(yīng)用切開患肢骨折部位后進(jìn)行內(nèi)固定的方法，對(duì)骨骼及周圍軟組織會(huì)造成較大破壞。近年來，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，在四肢骨折的治療領(lǐng)域出現(xiàn)了鎖定加壓鋼板療法。此療法的設(shè)計(jì)極為巧妙，保證了鋼板及螺釘之間角度的穩(wěn)定，在使用較少的螺釘和鋼板的基礎(chǔ)上，使骨折處得到彈性固定，有利于骨頭愈合再生。為探討四肢骨折中采用鎖定加壓鋼板療法的臨床應(yīng)用。該研究選取100例自2009年 3月—2013年3月期間住院并采用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2009年3月—2013年3月期間收治的骨科患者100例四肢骨折患者為觀察組，其中包括男患58例，女患42例，年齡分布為18～65歲，平均年齡（37.5±2.1）歲?；颊咝g(shù)前進(jìn)行臨床診斷，骨折部位主要有25例脛腓骨骨折、18例鎖骨骨折、5例前臂尺橈骨骨折、23例肱骨骨折、25例股骨骨折。受傷原因包括摔傷，交通事故，高處落物砸傷。100例患者的病程為1 h～3 d，平均為1 d。另選取同時(shí)期采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療的患者100例為對(duì)照組,男患51例，女患49例，年齡分布為20～68歲，平均年齡（38.1±2.3）歲?；颊咝g(shù)前進(jìn)行臨床診斷，骨折部位主要有26例脛腓骨骨折、17例鎖骨骨折、6例前臂尺橈骨骨折、24例肱骨骨折、27例股骨骨折。受傷原因包括摔傷，交通事故，高處落物砸傷。100例患者的病程為1 h～3.5 d，平均為1.5 d。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者手術(shù)之前對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行常規(guī)的X線檢查，（規(guī)格型號(hào)：DFW-10B）,視患者的實(shí)際病情選擇性進(jìn)行CT方法檢查（型號(hào)：CardioMD BrightView XCT）。

觀察組針對(duì)剛發(fā)生骨折的患者,若骨折處肢體發(fā)生明顯腫脹,即刻抬高受傷肢體,或采用牽引法固定肢體,并結(jié)合藥物方法治療,待骨折處腫脹消除后手術(shù)；就一些習(xí)慣性骨折或因骨折感染不易愈合的患者則增強(qiáng)其抵抗力,并對(duì)細(xì)菌性感染進(jìn)行相應(yīng)的抗炎治療[1]。同時(shí)根據(jù)患者病情輕重選擇麻醉方式。若病情較輕可選擇硬膜外麻醉方法，若患者病情較重，則選擇全麻方。將骨折肢體與健全肢體進(jìn)行對(duì)比與測(cè)量,選擇合適的鎖定加壓鋼板[4]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，先根據(jù)四肢不同的骨折部位,采用鎖定加壓鋼板方法進(jìn)行治療。硬膜外麻醉或全身麻醉，患者采取仰臥位。在X線透視輔助下，將鋼板植入適當(dāng)位置，在近端和遠(yuǎn)端分別置于一枚螺釘。在手術(shù)的近端切一條寬度為2～4 cm的切口，此切口位于患肢骨折的近端或遠(yuǎn)端，視具體情況進(jìn)行選擇，后對(duì)周圍軟組織進(jìn)行逐層的剝離，避免發(fā)生骨膜損傷，采用長(zhǎng)彎組織見到將骨軟組織剝離，直至形成軟組織隧道。首先將骨折處骨塊復(fù)位并應(yīng)用多枚克氏針進(jìn)行暫時(shí)固定,備好適宜長(zhǎng)度及形狀的加壓鋼板用于鎖定，為達(dá)到與患肢盡量相匹配的目的，對(duì)鋼板可稍作塑形的處理，主要是為提供合適的固定且同時(shí)減少固定鋼板對(duì)于周圍軟組織的影響。鎖定加壓鋼板沿患肢骨膜間隙至肌肉下置入，安置在骨骼表面，在X射線的透視下調(diào)整鋼板位置，然后將鋼板和骨干貼緊，并用2～3枚螺釘進(jìn)行患肢骨折處的內(nèi)部固定，如果患者存在骨質(zhì)疏松，則可以選擇應(yīng)用雙皮質(zhì)螺釘。手術(shù)進(jìn)行中可以選擇性的使用C形臂電視機(jī)X線進(jìn)行監(jiān)測(cè)以了解骨折復(fù)位內(nèi)固定的情況[4]。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)進(jìn)行止痛處理。為避免感染的發(fā)生，術(shù)后3～5 d應(yīng)用抗生素,發(fā)生感染者可適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素的應(yīng)用時(shí)間。加強(qiáng)監(jiān)督骨折部位的換藥，對(duì)患者的針眼固定處進(jìn)行臨床的常規(guī)護(hù)理，對(duì)于軟組織損傷比較嚴(yán)重或有較多滲血者要及時(shí)給予敷料更換，保持傷口的干燥清潔，防止感染的發(fā)生。另外，每天用醫(yī)用酒精棉簽對(duì)患者針眼處進(jìn)行消毒。隨時(shí)檢查外固定器的螺絲有無壓迫皮膚或松動(dòng)的情況。協(xié)助患者在術(shù)后幾天進(jìn)行床上肢體功能的訓(xùn)練，特別是患肢重要肌肉的鍛煉，避免發(fā)生肌肉萎縮等情況[5]。

對(duì)照組患者給予行單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療。選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，于近端或遠(yuǎn)端作一2～3cm的切口，用骨膜剝離子分離深筋膜及組織下骨膜外軟組織，形成一個(gè)軟組織隧道，同時(shí)保持骨折端的閉合。于骨表面置入鋼板，在x線透視下調(diào)整鋼板至合適位置后，將近端及遠(yuǎn)端分別置入1枚螺釘，利用c型臂x線機(jī)觀察骨折復(fù)位情況，成功復(fù)位后，可于近端及遠(yuǎn)端各置入2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘；對(duì)皮膚切口逐層進(jìn)行縫合。

1.3 效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，通過觀察記錄患者的骨折愈合、并發(fā)癥發(fā)生以及肢體功能恢復(fù)的情況。根據(jù)權(quán)威專業(yè)資料進(jìn)行骨折的臨床愈合效果評(píng)定:①固定部位沒有異常移動(dòng)，局部無異?；顒?dòng);②患者手術(shù)部位沒有壓痛感業(yè)務(wù)扣痛感,無縱向扣擊痛;③功能測(cè)定：患者在解除肢體外固定后，上肢可進(jìn)行1 min的1 kg重物平舉，下肢可進(jìn)行5 min徒步行走;④X線結(jié)果顯示骨折處模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。術(shù)后的第20個(gè)月進(jìn)行患肢X線檢測(cè)復(fù)查并進(jìn)行治療效果的判定，所有患者進(jìn)行為期4～25個(gè)月的電話隨訪，平均進(jìn)行15個(gè)月[1]。依據(jù)Johner-wruh功能評(píng)分對(duì)效果評(píng)定：優(yōu)：步態(tài)正常，踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；良：膝關(guān)節(jié)和踝環(huán)節(jié)活動(dòng)在80°～75°以上，踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定程度影響顯著；中：踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度分別在50°～75°之間和75°～80°之間；差：踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均處于50°或75°以下，且兩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到嚴(yán)重的限制，步態(tài)呈跛行[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)入觀察組研究的100例觀察組患者之中，在5～7個(gè)月的時(shí)間內(nèi)骨折愈合情況良好者96例，愈合率可達(dá)100%；在手術(shù)后，所有患者的傷口均為Ⅰ期愈合，沒有感染現(xiàn)象，沒有不愈合病例出現(xiàn)。其中有2例骨折患者發(fā)生內(nèi)固定脫落，2例患者存在感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0%。通過采用Johner-Wruhs功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組優(yōu)良率達(dá)到95.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為72.0%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,χ2=6.528）。

表1 兩組患者治療后功能評(píng)分對(duì)比分析（n/%）

3 討論

由于人們不斷加快的生活節(jié)奏及不斷發(fā)達(dá)的交通設(shè)備的應(yīng)用，各種原因特別是交通事故和高空墜落導(dǎo)致的四肢骨折也形成了快速上升趨勢(shì)。這些原因所造成的肢體骨折會(huì)嚴(yán)重破壞患者骨折端的骨質(zhì)，而且同時(shí)損傷到骨折部位周邊軟組織的血運(yùn)，很容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，常見的包括局部感染、皮膚壞死及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，甚至導(dǎo)致肢體的殘疾[3]。因此原則一種適合的治療方式對(duì)四肢骨折患者意義重大。現(xiàn)階段最有效的方法就是利用加壓鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行鎖定，在進(jìn)行整個(gè)手術(shù)的過程中，通過運(yùn)用牽引床閉合復(fù)位骨折處從而達(dá)到解剖的復(fù)位，可有效的糾正并維持患者骨折肢體的長(zhǎng)度與力線。并且依靠堅(jiān)韌的內(nèi)固定以及系統(tǒng)的早期功能性鍛煉，使得手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率有效降低。鎖定加壓鋼板則是在AO在動(dòng)力加壓接骨板 (DCP)和有限接觸動(dòng)力性加壓接骨板 (LC-DCP)的基礎(chǔ)上,結(jié)合AO的點(diǎn)狀接觸性鋼板 (PC-fix)和微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)的臨床優(yōu)勢(shì)研發(fā)出來的一種全新的接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)[5]。鎖定加壓鋼板的治療方式已經(jīng)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，另外此種療式對(duì)骨骼的軟骨組織所造成的額外破壞較小，可以提高治愈率，使得術(shù)后較快恢復(fù)。

鎖定加壓鋼板治療技術(shù)擁有以下優(yōu)點(diǎn)：無需對(duì)接骨板進(jìn)行預(yù)折彎；螺釘與接骨板具有成角的穩(wěn)定性；符合微創(chuàng)原則；骨折愈合率高、固定位置牢固，鎖定鋼板不易松動(dòng)，鋼板和骨骼之間貼合度高且能夠快速融合矯形端的斷骨，可以有效的治療長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端的骨折，角度設(shè)計(jì)也好，有著較強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)能力和穩(wěn)定性，手術(shù)對(duì)患者骨外膜的創(chuàng)傷較小，屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，手術(shù)后鋼板斷裂、彎折或者螺釘松動(dòng)的發(fā)生率非常低，鋼板不需要塑形，只在少數(shù)情況下進(jìn)行塑形；并發(fā)癥發(fā)生幾率低以及術(shù)后肌體功能恢復(fù)快[4]。在臨床應(yīng)用中，不破壞患者的骨膜，且很少損傷周圍的軟組織，從而在最大程度上保護(hù)患者骨折部位的血供，非常利于患者術(shù)后的愈合。先前的切開復(fù)位后內(nèi)固定的療法在單純使用外固定治療方式的基礎(chǔ)下很難達(dá)到解剖復(fù)位且固定的雙重目的，很大程度上使四肢功能受到限制，且術(shù)中易對(duì)骨折處周圍的軟組織和（或）骨質(zhì)造成嚴(yán)重破壞，影響術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及功能恢復(fù)情況。普通的鋼板和螺釘在骨質(zhì)疏松患者的治療中把持力方面不夠，極易造成失敗[5]。但鎖定加壓鋼板的療法具有獨(dú)特的角度穩(wěn)定性和整體固定等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于短節(jié)段的關(guān)節(jié)周圍骨折、粉碎性的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及骨質(zhì)疏松性的患者的具有理想的療效[6]。

本研究中對(duì)所有患者均采取鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的療法，通過采用Johner-W ruhs功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組優(yōu)良率達(dá)到95.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為72.0%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另再次的透視觀察以確保鋼板與螺釘之間的精準(zhǔn)位置,術(shù)后患者均愈合良好，也充分證明了鎖定加壓鋼板的微創(chuàng)手術(shù)治療四肢骨折的顯著療效。與傳統(tǒng)的保守療法如牽引、石膏固定等對(duì)比效果更加明顯，因此傳統(tǒng)方法往往對(duì)機(jī)體產(chǎn)生很大的損害，不利于患肢功能的恢復(fù)及骨骼的再生[7]。而常規(guī)的解剖鋼板療法，需要對(duì)骨膜及其周圍的軟組織進(jìn)行剝離，依靠鋼板與骨面之間的摩擦而發(fā)揮作用，使患肢骨骼遭受更嚴(yán)重的損害，加重了軟組織的壞死和缺血，嚴(yán)重影響患者預(yù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)。此外相關(guān)研究報(bào)道[7]，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的療法治療四肢骨折的優(yōu)良率達(dá)到90.0%，這與本次研究相近，這也充分證明了四肢骨折采用該種治療方法的顯著性，但兩次研究四肢骨折功能評(píng)價(jià)的優(yōu)良率存在差異，本文認(rèn)為導(dǎo)致該種原因一方面與研究人數(shù)差異相關(guān)。因此建議，再此研究基礎(chǔ)上繼續(xù)加入病例，另一方面可能是隨訪時(shí)間導(dǎo)致，由于骨折復(fù)原需要加長(zhǎng)的時(shí)間，因此需要加長(zhǎng)隨訪時(shí)間，不但可以保證所獲取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也可在術(shù)后并發(fā)癥方面取得更多的參考資料。

近幾年來，該技術(shù)還被應(yīng)用到橈骨骨折、肱骨骨折及股骨骨折等多種骨折的治療中去，取得顯著臨床療效，但是部分研究者認(rèn)為常規(guī)手術(shù)方法更加安全。但本文認(rèn)為鎖定加壓鋼板治療仍不能解決臨床骨折的所有問題,因此在處理干骺端和骨干骨折時(shí),每一步操作都需做到嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)。而且該技術(shù)昂貴也限制了它的廣泛運(yùn)用，同時(shí)不利于它的進(jìn)一步發(fā)展壯大。

綜上所述，鎖定加壓固定鋼板作為臨床治療四肢骨折的常用技術(shù)，在保證骨折端的生物學(xué)完整性的基礎(chǔ)上，也為患者骨折的愈合提供了更為良好且安全的生物學(xué)環(huán)境，該項(xiàng)內(nèi)固定技術(shù)更加符合當(dāng)今生物學(xué)的接骨術(shù)理念[8]。在治療四肢骨折當(dāng)中，上述新型微創(chuàng)內(nèi)固定鎖定加壓鋼板的術(shù)法作為治療四肢骨折的新手段，取得了顯著的臨床療效。鎖定加壓鋼板的療法臨床適應(yīng)癥非常廣，具有骨折愈合率高、創(chuàng)傷小、固定可靠、適應(yīng)范圍廣，不良反應(yīng)低以及術(shù)后肢體功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9]。伴隨社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，此方法的臨床應(yīng)用前景更為廣闊，有在臨床上廣泛推廣的價(jià)值。

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R687.3

A

1674-0742（2014）11（c）－0123-03

2014-09-16）（

2014-09-16）

羅海恩（1979.9-）,男，湖南炎陵人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：脊柱骨與關(guān)節(jié)。