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    手術治療并發(fā)逼尿肌乏力的良性前列腺增生癥效果

    2014-03-22 09:23:14,,,,
    精準醫(yī)學雜志 2014年6期
    關鍵詞:瘺術終生增生癥

    ,,,,

    (青島市市立醫(yī)院泌尿外科,山東 青島 266011)

    前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科常見的老年性疾病,下尿路的長期梗阻容易引起上尿路積水、逼尿肌收縮乏力等并發(fā)癥。臨床上對 BPH并發(fā)逼尿肌乏力病人的處理意見尚不一致,一般情況下經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)治療后效果并不滿意。目前通常采用膀胱造瘺術,但該方法較嚴重影響病人的生活質量,病人的接受程度較低。2009年3月—2012年3月,我院采用 TURP+同期膀胱造瘺術治療BPH并發(fā)逼尿肌收縮乏力病人46例,現(xiàn)將結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    BPH并發(fā)逼尿肌收縮乏力病人46例,年齡為62~83歲,平均(67.1±9.2)歲。臨床主要表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留,同時符合下述條件:①術前排除并發(fā)因腦血管疾病和糖尿病等引起的神經(jīng)源性膀胱病人;②直腸指檢和彩色超聲檢查提示前列腺增生,血清前列腺特異抗原(PSA)水平正常;③術前行尿流動力學檢查,排尿期膀胱逼尿肌壓力(Pdet)為0~4.0 kPa;④所有病人及家屬均簽署知情同意書。46例病人按Pdet結果分為A組(Pdet 1.1~4.0 kPa)和B組(Pdet 0~1.0 kPa)。

    1.2 治療方法

    本文46例病人均行TURP+同期膀胱造瘺術,術后1周夾閉造瘺管拔除導尿管,觀察病人排尿情況和膀胱殘余尿量(RVU)。如病人能正常排尿且連續(xù)3 d檢測RVU<60 mL則拔除造瘺管;如病人不能正常排尿則繼續(xù)保留膀胱造瘺管,于術后1個月再次關閉造瘺管試行排尿,排尿滿意且RVU<60 mL則將造瘺管拔除,否則保留造瘺管。

    1.3 療效評價

    手術后半年對病人進行隨訪,檢測膀胱殘余尿量(RVU)和最大尿流率(Qmax),同時行國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)。療效評價標準[1]:治愈,IPSS<7分,QOL≤1分,Qmax>15 mL/s,RVU<12 mL;好轉,IPSS 7~19分,QOL 2~4分,Qmax 10~15 mL/s,RVU 12~60 mL;無效,IPSS>19分,QOL≥5分,Qmax<10 mL/s,RVU>60 mL。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結 果

    A組病人26例術后拔除造瘺管排尿良好,5例終生保留造瘺管,總有效率為83.9%;B組7例術后拔除造瘺管排尿良好,8例終生保留造瘺管,總有效率為46.7%,兩組總有效率比較差異有顯著性(χ2=6.901,P<0.05)。兩組病人手術前后Qmax、RUV、IPSS和QOL相比較,差異均有顯著意義(t=7.14~29.17,P<0.01)。見表1。

    表1 兩組手術前后Qmax、RUV、IPSS和QOL比較

    3 討 論

    BPH是老年男性最常見的疾病之一,增生的前列腺可造成膀胱出口的梗阻,從而導致各種泌尿系統(tǒng)的臨床癥狀,如尿頻尿急、急迫性尿失禁、尿線變細、排尿遲緩等。BPH的病理生理學變化表現(xiàn)為前列腺部尿道長度延長、排尿阻力增加、膀胱逼尿肌在早期出現(xiàn)代償性肥厚和收縮力增大,而長期的膀胱出口梗阻和持續(xù)逼尿肌代償性收縮,導致BPH病人逼尿肌受損,收縮力減弱[2-3]。Pdet<4.0 kPa即為逼尿肌收縮力減弱[4-5]。

    由于腔鏡技術的發(fā)展,目前大多數(shù)BPH病人不需要開放手術。TURP與開放手術相比,具有止血效果好、視野清晰、不粘刀、切割快、損傷小、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點[6]。關于并發(fā)逼尿肌收縮力減弱的BPH病人是否行前列腺切除術目前還存在爭議。KEQIN等[7]對病人手術前后進行的尿動力學檢查結果也顯示,合并逼尿肌收縮力減弱的BPH病人行前列腺切除手術效果并不十分滿意,但是進行前列腺切除手術仍有必要,因為手術后病人的逼尿肌功能有可能恢復。本文研究中A組逼尿肌輕度受損31例病人中26例先后拔除造瘺管,排尿良好,總有效率83.9%;B組逼尿肌重度受損15例病人中7例先后拔除造瘺管,排尿通暢,8例病人手術前尿動力學檢查顯示其腹壓非常低,術后90 d仍不能恢復正常排尿,彩超提示膀胱內有大量殘余尿,需要終生保留造瘺管,總有效率為46.7%。分析其原因:①由于TURP解除了膀胱出口梗阻,即使逼尿肌收縮壓力較低,病人利用腹壓仍可完成排尿;②膀胱造瘺術使得膀胱逼尿肌得到充分休息,有助于逼尿肌的功能恢復[5]。如果病人年齡較小、下尿路梗阻癥狀(LUTS)病史較短,膀胱逼尿肌收縮乏力單純是由膀胱出口梗阻導致,可以考慮同期進行TURP及膀胱造瘺術[5];對于年齡相對較大,LUTS病史較長,逼尿肌功能嚴重受損的病人而言,手術失敗率較高。TURP手術須謹慎選擇病例,術后殘余尿量較多者需終生保留膀胱造瘺管。

    [參考文獻]

    [1] 趙春利,馬振峰,楊文增,等. TURP同期膀胱造瘺術治療合并逼尿肌收縮力減弱的良性前列腺增生癥[J]. 山東醫(yī)藥, 2010,50(26):87-88.

    [2] 楊勇,吳士良,段繼宏,等. 良性前列腺增生患者逼尿肌功能的評估和治療對策[J]. 中華外科雜志, 2001,39(4):299-301.

    [3] LEWIS P, ABRAMS P. Urodynamic protocol and central review of data for clinical trials in lower urinary tract dysfunction[J]. BJU Int, 2000,85(Suppl 1):20-30.

    [4] CUCCHI A, QUAGLINI S, ROVERETO B. Proposal for a urodynamic redefinition of detrusor underactivity[J]. The Journal of Urology, 2009,181(1):225-229.

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    [6] 郝建波,周巖冰,張勁峰,等. 前列腺增生并發(fā)腹股溝疝同期手術治療的臨床效果[J]. 青島大學醫(yī)學院學報, 2010,46(6):541-542.

    [7] KEQIN ZHANG, ZHISHUN XU, JING ZHANG, et al. Clinical significance of intravesical prostatic protrusion in patients with benign prostatic enlargement[J]. Urology, 2007,70(6):1096-1099.

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