上腹部術(shù)后胃排空障礙癥39例常見患病危險因素分析

林樹臣

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院普通外科，113200）

上腹部術(shù)后胃排空障礙癥39例常見患病危險因素分析

林樹臣

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院普通外科，113200）

目的 調(diào)查與分析39例上腹部術(shù)后胃排空障礙癥（DGE）常見患病危險因素。方法 連續(xù)選擇接受上腹部手術(shù)治療術(shù)后發(fā)生DGE患者39例，他們住院期間填寫了“DGE常見易患因素調(diào)查問卷”，并與同期住院接受同類手術(shù)治療未發(fā)生DGE（275例，對照組）患者相同問卷調(diào)查結(jié)果比較。結(jié)果 上腹部術(shù)后發(fā)生DGE患者的平均年齡、合并糖尿病例數(shù)、術(shù)前幽門梗阻例數(shù)、低蛋白血癥例數(shù)、胃大部切除術(shù)例數(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、負(fù)性情緒分及時間均顯著高于對照組（P均＜0.05或0.01）。結(jié)論 年齡偏大、術(shù)前幽門梗阻及低蛋白血癥、糖尿病、胃大部切除、手術(shù)時間長及出血量多、負(fù)性情緒的上腹部手術(shù)患者更易發(fā)生DGE。

上腹部手術(shù)；胃排空障礙癥；危險因素；調(diào)查

我們調(diào)查與分析了近期在遼寧新賓滿族自治縣人民醫(yī)院普通外科接受上腹部手術(shù)治療術(shù)后發(fā)生胃排空障礙癥（DGE）患者常見易患因素指標(biāo)，并與同期住院接受同類手術(shù)治療未發(fā)生DGE（對照組）患者相同問卷調(diào)查結(jié)果比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2013年1月—2013年12月在遼寧新賓滿族自治縣人民醫(yī)院普通外科接受上腹部手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹部手術(shù)適應(yīng)證；②符合DGE診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期患功能性胃腸病，并接受胃腸動力藥物治療患者。本研究共選擇近期接受上腹部手術(shù)治療術(shù)后發(fā)生DGE患者39例。男22例、女17例；年齡18～81歲，平均（57.19±16.21）歲。對照組選擇同期住院接受同類手術(shù)治療未發(fā)生DGE患者275例，男196例、女79例；年齡20～77歲，平均（50.36±15.08）歲。

1.2 DGE診斷標(biāo)準(zhǔn) 包括：①術(shù)后解除胃腸減壓后，進(jìn)食出現(xiàn)腹脹、惡心、呃逆及反復(fù)嘔吐癥狀表現(xiàn),需要再次置管引流；②術(shù)后引流量≥800 mL/d，且置管引流總時間≥l0 d；③經(jīng)＞1項的檢查證實無機(jī)械性梗阻存在；④未使用影響消化道平滑肌肌力藥物；⑤無酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生DGE常見易患因素觀察指標(biāo)比較（第一部分）

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)生DGE常見易患因素觀察指標(biāo)比較（第二部分）

1.3 DGE常見易患因素調(diào)查內(nèi)容及方法 我們自行設(shè)計與編制了“DGE常見易患因素調(diào)查問卷”，由定性及半定量、定量指標(biāo)構(gòu)成，包括：年齡、合并糖尿病、術(shù)前幽門梗阻、低蛋白血癥、胃大部切除術(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)時間、負(fù)性情緒評分（SCL-90總分）。該調(diào)查問卷由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，危險因素問卷計量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗比較組間差異；危險因素問卷計數(shù)指標(biāo)用百分?jǐn)?shù)表示，采用檢驗方法比較組間差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

上腹部術(shù)后發(fā)生DGE患者的合并糖尿病例數(shù)、術(shù)前幽門梗阻例數(shù)、低蛋白血癥例數(shù)、胃大部切除術(shù)例數(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、負(fù)性情緒分及時間均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05或0.01）。見表1和表2。

3 討論

DGE又稱為胃無力癥、胃排空延遲及胃癱綜合征，其主要表現(xiàn)以胃排空障礙為特征，是普通外科臨床中術(shù)后早期常見并發(fā)癥之一，多發(fā)于上腹部手術(shù)，特別是在胃、胰腺及肝硬化門靜脈斷流術(shù)后，發(fā)生率在0.3%～10.0%之間。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，DGE發(fā)生機(jī)制與遭遇手術(shù)創(chuàng)傷、胃迷走神經(jīng)損傷、胃解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)環(huán)境變化致使神經(jīng)內(nèi)分泌異常，胃腸動力紊亂引發(fā)排空失衡等因素密切相關(guān)，同時，DGE也是多條件聚集作用結(jié)果[1]。DGE發(fā)生后常常使上腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生攝取營養(yǎng)障礙，康復(fù)周期推延，住院時間增加，醫(yī)療費用上升，DGE還可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，加重病情，甚至危及患者生命。因此，總結(jié)與分析DGE各種常見易患因素，制定有針對性的干預(yù)方案迫在眉睫。我們連續(xù)選擇了一組近期在遼寧新賓滿族自治縣人民醫(yī)院普通外科接受上腹部手術(shù)治療術(shù)后發(fā)生DGE患者為調(diào)查對象，調(diào)查工具使用自行編制的“DGE常見易患因素調(diào)查問卷”，對照組為同期住院接受同類手術(shù)未發(fā)生DGE患者。本研究結(jié)果證實，上腹部術(shù)后發(fā)生DGE患者的平均年齡、合并糖尿病例數(shù)、術(shù)前幽門梗阻例數(shù)、低蛋白血癥例數(shù)、胃大部切除術(shù)例數(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、負(fù)性情緒分及時間均顯著高于對照組，這與國內(nèi)另一些作者近期涉及到相同內(nèi)容調(diào)查結(jié)論一致[2-4]。

總之，上腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生DGE存在著一些明確的易患因素，如年齡偏大、術(shù)前幽門梗阻及低蛋白血癥、糖尿病、胃大部切除、手術(shù)時間長及出血量多、負(fù)性情緒等。普通外科臨床醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者個體情況，分別制定不同干預(yù)方案，預(yù)防DGE發(fā)生。

[1] 陜飛，季加孚．腹部手術(shù)后胃癱綜合征的診治進(jìn)展[J]．中國實用外科雜志，2013，33(4)：340-343．

[2] 郭永忠．腹部手術(shù)后胃癱綜合征危險因素分析[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19(3)：16-17．

[3] 劉瀅．腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙相關(guān)因素及預(yù)防措施[J]．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12(1)：35-37．

[4] 王忠振．探討腹部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床危險因素[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(3)：204-205．

1672-7185（2014）12-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.020

2014-02-28）

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