應(yīng)激對2型糖尿病患者神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)激素的影響

聶芙蓉

（廣東省東莞市虎門太平人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，523900）

應(yīng)激對2型糖尿病患者神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)激素的影響

聶芙蓉

（廣東省東莞市虎門太平人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，523900）

目的 觀察應(yīng)激對2型糖尿?。═2DM）患者神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)激素的影響。方法 收集應(yīng)激狀態(tài)下的T2DM患者38例作為觀察組，選擇同期非應(yīng)激狀態(tài)的T2DM患者40例作為對照組。測定血中即時血糖（PG）、胰島素（INS）、皮質(zhì)醇（CORT）、生長激素（GH）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）；同時，男性患者加測睪酮（T），女性患者加測雌二醇（E2），比較上述指標(biāo)組間差異并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 觀察組PG、INS、CORT、GH均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；觀察組T、E2、FSH、LH均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。相關(guān)性分析顯示，PG與INS、CORT、GH呈正相關(guān)關(guān)系（P均＜0.05）；PG與T、E2、FSH、LH呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P均＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)激狀態(tài)的T2DM患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高。

糖尿?。?型；神經(jīng)內(nèi)分泌；激素

2型糖尿?。═2DM）是一種常見的慢性代謝性疾病，在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢。相關(guān)研究證實，T2DM患者體內(nèi)存在神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，血糖水平也與體內(nèi)多種激素密切相關(guān)[1]。因此，理論上，任何可以導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)明顯改變的因素，均可對患者的血糖造成一定影響。對于T2DM患者來說，這無疑會帶來嚴(yán)重的后果。應(yīng)激是最常見的改變?nèi)梭w內(nèi)分泌代謝狀態(tài)的因素之一。相關(guān)研究報道，應(yīng)激可能通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，從而引起糖代謝的紊亂[2]。因此，研究應(yīng)激對狀態(tài)下T2DM患者的神經(jīng)內(nèi)分泌特征，對于救治因應(yīng)激引起高血糖狀態(tài)的T2DM患者來說意義重大。收集2010—2013年我院收治的應(yīng)激狀態(tài)的T2DM患者38例，分析其神經(jīng)內(nèi)分泌特征，并與非應(yīng)激狀態(tài)的T2DM患者進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下，以期為臨床指導(dǎo)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010—2013年我院收治的應(yīng)激狀態(tài)的T2DM患者38例作為觀察組。其中，男22例、女16例；年齡24～41歲，平均（32.4±8.2）歲；病程1～6年，平均（3.4±2.2）年。應(yīng)激原因：急性腦血管病10例、急性心肌梗死12例、消化道出血8例、外傷4例、其他4例。選擇同期住院的非應(yīng)激狀態(tài)的T2DM患者40例作為對照組。其中，男25例、女15例；年齡25～40歲，平均（33.2±8.3）歲；病程1～5年，平均（3.1±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程、治療用藥等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2010年美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白≥6.5%；空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L；如果患者存在典型的高血糖癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；如無明確高血糖時，可重復(fù)測定糖化血紅蛋白、FPG及2 hPG來進(jìn)行診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非應(yīng)激原因?qū)е碌难钱惓Ｉ?；②存在腎上腺、甲狀腺、胸腺等器官的原發(fā)性疾病者；③合并腫瘤并伴隨副腫瘤綜合征患者；④存在基礎(chǔ)疾病需要應(yīng)用激素維持治療者；⑤繼發(fā)性糖尿病患者；⑥女性患者均為非絕經(jīng)期，而且處于非月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期。

1.4 研究方法 患者入院后接受治療前，測定血中即時血糖（PG）、胰島素（INS）、皮質(zhì)醇（CORT）、生長激素（GH）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）；同時，男性患者加測睪酮（T），女性患者加測雌二醇（E2），比較上述指標(biāo)組間差異并進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組PG、INS、CORT、GH均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；觀察組T、E2、FSH、LH均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。相關(guān)性分析顯示，PG與INS（r=0.22，P＜0.05）、CORT（r=0.30，P＜0.05）、GH（r=0.28，P＜0.05）呈正相關(guān)關(guān)系；PG與T（r=-0.24，P＜0.05）、E2（r=-0.39，P＜0.05）、FSH（r男=-0.26，r女=-0.40，P＜0.05）、LH（r男=-0.31，r女=-0.38，P＜0.05）呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3 討論

應(yīng)激對于T2DM患者神經(jīng)內(nèi)分泌影響機(jī)制如下：應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)變化，與神經(jīng)系統(tǒng)活動息息相關(guān)，信息傳遞只要途徑為下丘腦-垂體-靶器官，通過靶器官分泌相應(yīng)的激素改變?nèi)梭w內(nèi)分泌環(huán)境。常見靶器官包括腎上腺、性腺等[3]。對于健康個體而言，應(yīng)激所導(dǎo)致的血糖升高是一種自我保護(hù)機(jī)制。然而，這對于T2DM患者來說，卻是一個不利于血糖平穩(wěn)的因素。由于體內(nèi)多種激素的作用，輕微應(yīng)激即可導(dǎo)致患者機(jī)體血糖異常升高，反復(fù)的或者持續(xù)的血糖升高將對內(nèi)分泌功能產(chǎn)生持久影響，加重胰腺等組織的負(fù)擔(dān)。

而在本研究中，我們納入應(yīng)激狀態(tài)的T2DM患者作為觀察組，同時選擇非應(yīng)激狀態(tài)的T2DM患者作為對照組，選擇的觀察指標(biāo)包括PG、INS、CORT、GH、LH、FSH、T、E2，這些指標(biāo)涵蓋了主要的下丘腦-垂體-腎上腺軸和下丘腦-垂體-性腺軸，基本上能反應(yīng)人體主要的神經(jīng)內(nèi)分泌功能。研究結(jié)果顯示，觀察組PG、INS、CORT、GH均明顯高于對照組；而T、E2、FSH、LH均明顯低于對照組?；咀C實了應(yīng)激狀態(tài)的T2DM患者體內(nèi)存在著神經(jīng)內(nèi)分泌異常，而上述這些因子也對血糖水平具有一定的影響作用。理論上，這些因子可以作為靶點，調(diào)節(jié)血糖異常升高。

表1 兩組PG、INS、CORT、GH結(jié)果

表2 兩組T、E2、FSH、LH結(jié)果

因此我們認(rèn)為，臨床醫(yī)生在接診時不應(yīng)該僅重視T2DM患者的血糖本身，更應(yīng)該認(rèn)識伴隨血糖升高的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，也許未來這些靶點將成為治療T2DM的突破口。

[1] 李昆玲．心理應(yīng)激與神經(jīng)內(nèi)分泌研究述評[J]．中國醫(yī)藥論壇，2007，5(3)：46-47．

[2] Mizock BA. Alterations in carbohydrate metabolism during stress: a review of the literature[J]. Am J Med, 1995, 98(1): 75-84.

[3] 梁德志，關(guān)培珍，黃慧，等．應(yīng)激2型糖尿病患者神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)激素的探討[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(5)：24-25．

The Influence of Stress to the Related Neuroendocrine Hormones of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Nie Furong

ObjectiveTo observe the influence of stress to the related neuroendocrine hormones of patients with Type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods38 cases of T2DM with stress were selected as observation group, while 40 cases of T2DM without stress were selected as control group. We tested the instant blood glucose (PG), insulin (INS), cortisol (CORT), growth hormone (GH), luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH). Meanwhile, testosterone (T) in male and estradiol-2 (E2) in female were tested too. Then we compared the difference between the tow groups and analyzed the relativity.ResultsThe PG, INS, CORT, GH in observation group were higher than those in control group (All P＜0.05). The T, E2, FSH, LH in observation group were lower than those in control group (All P＜0.05). There was a positive relativity between PG and INS, CORT, GH (All P＜0.05). And there was a negative relativity between PG and T, E2, FSH, LH (All P＜0.05).ConclusionThe neuroendocrine of T2DM patients with stress was disordered which made the blood glucose more higher.

diabetes mellitus; Type 2; neuroendocrine; hormone

1672-7185（2014）12-0026-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.015

2014-05-05）

R58

A