迷你臨床演練評估在全科醫(yī)師能力評估中的應用

朱亮亮

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學科，沈陽 110001）

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迷你臨床演練評估在全科醫(yī)師能力評估中的應用

朱亮亮

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學科，沈陽 110001）

文章評價迷你臨床演練評估在全科醫(yī)師培訓中的效果。

迷你臨床演練評估；全科醫(yī)師；應用

20世紀90年代初，隨著國家衛(wèi)生體制改革不斷深入，全科醫(yī)療的發(fā)展步入加速階段，如何加強全科醫(yī)師的能力培養(yǎng)與評估受到了更多的重視。迷你臨床演練評估（mini-CEX）、臨床操作技能評估DOPS）以及客觀結構化臨床測試（OSCE）是常用的重要的臨床能力評估工具[1]。而mini-CEX作為貼近臨床實際環(huán)境，具有可操作性強且評估準確等性質的評估方法，已被應用于國內外各類醫(yī)師培訓中[2-3]，但尚未見在國內全科醫(yī)師培訓中的應用報道。

1 資料與方法

1.1 評估對象 選擇2008年來自本省7個地級市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的10名學員，年齡23～35歲；男女比例3∶7；工作經歷1～10年。包括全科醫(yī)學、內科、外科及婦科等專業(yè)。

1.2 方法

1.2.1 制定評分表 參考美國內科學會mini-CEX評分表，并在復旦大學附屬中山醫(yī)院編譯評分表基礎上結合實際情況做出改進[4]，從病史采集、體格檢查、人文關懷、臨床判斷與處理、溝通技巧、組織效能以及整體表現(xiàn)7個方面進行評估。1～3分為有待提高；4～6分為合格；7～9分為優(yōu)秀。

1.2.2 考核 為評價mini-CEX在全科醫(yī)師培訓中的效果，先后對每個學員進行兩次評估測試，在全科醫(yī)學門診隨機選取就診患者。為弱化評估人員存在，在征得患者知情同意后，將學員的診療過程錄像，包括自我介紹、詢問病史、體格檢查以及健康宣教等。每名學員考核時間15～20 min，評估反饋時間為15～20 min。

表1 兩次mini-CEX評分差值比較

1.2.3 評估與反饋 由＞3名帶教醫(yī)師以及學員本身參與觀看錄像進行評估。為全面、客觀、準確地評價學員的臨床及公共衛(wèi)生實踐綜合能力，對參與評估的帶教醫(yī)師進行評分培訓，保證其評價的一致性和準確性?；乜翠浵襁^程中學員對自身不足之處及時反饋，帶教醫(yī)師進行點評，給予學員建設性意見和建議，并對診療過程中的不當之處進行糾正。

1.2.4 統(tǒng)計分析 整理mini-CEX評分表，采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用配對t檢驗分析兩次測試結果，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 所有全科醫(yī)師培訓學員均在規(guī)定時間內按要求完成mini-CEX測試。診療過程完整，內容真實，病歷記錄工整，達到考核標準。

2.2 評估結果 從病史采集、體格檢查、人文關懷、臨床判斷與處理、溝通技能以及組織效能6項具體內容和過程整體印象評價，重點考察學員對現(xiàn)患的臨床判斷與處理，關注點是學員的兩次評估結果是否有改善，通過總結性評價考察學員是否達到培訓標準要求。結果顯示，學員前后兩次mini-CEX評分差值有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

mini-CEX是1995年美國內科醫(yī)學會（ABIM）研發(fā)的醫(yī)師培訓評估方法，經由Norcini[5]等人修訂后發(fā)展為應用于多學科、多領域的評估測試工具。

在本研究中結合社區(qū)全科醫(yī)師工作要求以及全科醫(yī)學基本原則對評分表進行適當調整，重點考察全科醫(yī)師培訓學員的獨立臨床工作能力，以及以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭提供綜合性、協(xié)調性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。與傳統(tǒng)mini-CEX評估相比，本研究通過錄像方式降低由于評估醫(yī)師在場對學員造成的干擾，并且通過學員與評估醫(yī)師共同回看錄像，由學員進行自我反饋，并由帶教醫(yī)師進行指導反饋，有效提高培訓學員的自我認知、醫(yī)學知識、臨床技能、醫(yī)患溝通技巧以及職業(yè)素養(yǎng)。

我國的社區(qū)全科醫(yī)師主要來自于基層醫(yī)師轉崗培訓，部分社區(qū)全科醫(yī)師在全科醫(yī)學理念、臨床基本技能、社區(qū)管理能力以及個人綜合素質方面存在不足，實際臨床工作能力亟待提高。mini-CEX評估測試通過將醫(yī)學理論知識學習、臨床技能教學以及實踐能力考核相結合，明確培訓目標，對全科醫(yī)師進行整合式培養(yǎng)。通過兩次評估結果分析，考察培訓學員的7項能力均有所改善。并且參與本研究的10名全科醫(yī)師學員均認為mini-CEX能夠全方位考核包括人文關懷和醫(yī)患溝通在內的各項臨床技能，并認為評估醫(yī)師的及時反饋，有助于自我反思和進步，有效提高學習效率，適合不同地區(qū)、不同級別的全科醫(yī)師培訓使用。mini-CEX評估方法在國外已有較為成熟的經驗，值得在我國全科醫(yī)師培訓中進一步探索及應用。

[2] 賴明美，陳明德，陳信水，等．執(zhí)行迷你臨床演練評量（mini-CEX）師生滿意度與回饋調查[J]．醫(yī)學教育，2008，12(3)：160-166．

[3] 陳偉德，林正介，黃秋錦，等．建置迷你臨床演練評量（mini-CEX）之經驗與試辦成果[J]，醫(yī)學教育，2006，10(2)：232-239．

[4] 顧杰，楊華，壽娟，等．小型臨床演練評量在全科醫(yī)師培訓輪轉考核中的信度與效度分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9(11)：786-787．

[5] Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, et al. The Mini-CEX：a method for assessing clinical skills[J]. Ann Intern Med, 2003, 138(6): 476-481.

1672-7185（2014）12-0010-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.006

2014-05-04）

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