銀屑病患者瘙癢特征及其對生活質(zhì)量的影響

劉 芳龐曉文朱賽楠

銀屑病患者瘙癢特征及其對生活質(zhì)量的影響

劉 芳1龐曉文2?朱賽楠3

目的: 確定銀屑病患者的瘙癢特征并評價其生活質(zhì)量。方法: 采用問卷調(diào)查的方法，評價銀屑病患者的瘙癢特征和生活質(zhì)量。結(jié)果: 131例銀屑病患者中有89.31%伴有不同程度的瘙癢，其中87.18%的患者因瘙癢影響心情，62.39%因瘙癢影響睡眠；相關(guān)分析顯示，瘙癢強度、頻率、持續(xù)時間與銀屑病嚴(yán)重程度和皮損紅斑、浸潤、脫屑呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論: 大多數(shù)銀屑病患者有不同程度的瘙癢，且對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生的負面影響。

銀屑病； 瘙癢； 生活質(zhì)量

有文獻報道70%～80%的銀屑病患者伴有中度至重度的瘙癢。1由于瘙癢并不造成生命危險，其影響常常被忽略，國內(nèi)有關(guān)銀屑病患者瘙癢與生活質(zhì)量的研究較少，為此，筆者對152例銀屑病患者進行了調(diào)查和分析，以評價銀屑病患者的瘙癢特征及其對生活質(zhì)量的影響，為臨床緩解瘙癢，提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 患者均為2013年1～6月就診于空軍總醫(yī)院皮膚科門診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲，性別不限；②臨床確診為銀屑??；③過去2周內(nèi)未使用任何止癢的藥物治療；④意識清楚，同意接受問卷調(diào)查并能根據(jù)自己的病情回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn):①文盲、有智力及認知障礙；②有精神病史、身體殘疾者；③合并其他瘙癢性疾病及可能影響生活質(zhì)量的皮膚疾病或嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；④不能完全回答問卷的問題者。

1.2 方法 采用問卷式調(diào)查。對不能自填者可由調(diào)查員采用詢問法代為填答，按照患者回答的客觀情況填寫，不進行誘導(dǎo)性提問。

1.2.1 一般資料 包括患者的姓名、年齡、發(fā)病誘因、部位、病程、職業(yè)、家族史等一般情況。

1.2.2 瘙癢嚴(yán)重程度的評估 根據(jù)國外的相關(guān)量表與臨床實際相結(jié)合的策略，自行設(shè)計瘙癢評估量表，從瘙癢的最重強度、頻率、每次持續(xù)時間三個方面對瘙癢進行評估。2，3瘙癢的強度采用數(shù)字評定量表(numerical rating scale，NRS)評定，410級評分:無瘙癢0分，劇烈瘙癢為10分。瘙癢頻率(24 h發(fā)作次數(shù)):無瘙癢為0分，1～5次為1分，6～10次為2分，11～20次為3分，＞20次為4分。每次瘙癢持續(xù)時間:無瘙癢為0分，＜1 h為1分，1～3 h為2分，4～7 h為3分，＞8 h為4分。

1.2.3 銀屑病患者生活質(zhì)量評估 分別采用NRS數(shù)字評分量表評定瘙癢對患者心情和睡眠的影響，無影響(0分)，極嚴(yán)重的影響(10分)。采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)評估銀屑病患者生活質(zhì)量。5DLQI問卷共有10個問題，包括生理、心理、日?；顒?、社交娛樂等方面。每個問題為4級評分:沒有影響為0分，輕度影響為1分，嚴(yán)重影響為2分，極嚴(yán)重影響為3分，總分為30分，0～5分為略有影響，6～10分為有輕度影響，11～20分為有中度影響，＞20分為有嚴(yán)重影響，評分越高，生活質(zhì)量越差。

1.2.4 銀屑病病情嚴(yán)重程度評估 采用傳統(tǒng)的銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)6進行:以紅斑、浸潤、鱗屑三個典型的尋常型銀屑病臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合受累的皮損面積進行定量，計算總PASI得分，以評估患者銀屑病總體嚴(yán)重程度，根據(jù)皮損嚴(yán)重度將銀屑病分3級，輕度:0＜PASI＜10，中度:10≤PASI＜20，重度:PASI≥20。同時計算平均紅斑(頭部、上肢、軀干、下肢四部分的紅斑得分相加除以4)、平均浸潤(頭部、上肢、軀干、下肢四部分的浸潤得分相加除以4)、平均脫屑(頭部、上肢、軀干、下肢四部分的脫屑得分相加除以4)的得分，評估血管擴張、滲出和表皮脫屑的程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、非正態(tài)分布用中位數(shù)(25%～75%)表示；計數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述，不同性別間瘙癢情況及影響的組間比較采用Mann－Whitney U檢驗，各指標(biāo)間的相關(guān)關(guān)系采用spearman相關(guān)分析。所有檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)共納入臨床確診的銀屑病患者152例，其中21例因合并其他疾病或未完全回答問卷的問題而被剔除，有效率86.18%。納入研究的131例銀屑病患者中，117例伴有不同程度的瘙癢，占患者總數(shù)的89.31%，其中男性63例(53.85%)，女性54例(46.15%)，年齡18～51歲，平均年齡(30.53±7.98)歲，病程0.2～31.5年，平均(10.81±7.63)年。35例(29.91%)有銀屑病家族史；體力勞動者36例(30.77%)，腦力勞動者81例(69.23%)；111例(94.87%)為尋常型銀屑病，4例(3.42%)紅皮病型銀屑病，2例(1.71%)膿皰型銀屑病；PASI評分0.5～42.6分，平均(13.49±8.53)分，輕度45例(38.46%)，中度52例(44.45%)，重度20例(17.09%)。

2.2 銀屑病患者的瘙癢特征 對117例銀屑病伴有瘙癢患者進行分析(表1)。Mann－Whitney U檢驗顯示，銀屑病患者男、女性之間瘙癢最重強度(U＝1503.000，P＝0.276)、頻率(U＝1580.500，P＝0.377)和持續(xù)時間(U＝1606.000，P＝0.510)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。spearman相關(guān)分析顯示:銀屑病患者的年齡與瘙癢最重強度(r＝－0.070，P＝0.450)、頻率(r＝－0.065，P＝0.488)、持續(xù)時間(r＝0.060，P＝0.524)均無相關(guān)性；銀屑病病程與瘙癢最重強度(r＝0.222，P＝0.016)、持續(xù)時間(r＝0.201，P＝0.029)成正相關(guān)，與瘙癢頻率無相關(guān)性(r＝0.053，P＝0.569)。

采用spearman相關(guān)分析，將患者瘙癢最重強度、頻率和持續(xù)時間分別與銀屑病皮損平均紅斑、平均浸潤、平均脫屑及總PASI評分相比較(表2)，顯示銀屑病皮損嚴(yán)重程度與瘙癢程度相關(guān)，尤其與瘙癢的強度與頻率密切相關(guān)。

表1 銀屑病患者的瘙癢程度評分

表2 銀屑病患者皮損嚴(yán)重程度與瘙癢的相關(guān)性分析

2.3 銀屑病患者瘙癢與生活質(zhì)量的關(guān)系 117例銀屑病患者，絕大多數(shù)反映瘙癢對心情和睡眠造成不同程度的影響，其中102例(87.18%)患者因瘙癢影響心情，73例(62.39%)患者因瘙癢影響睡眠(表1)。 Mann－Whitney U檢驗顯示銀屑病男、女性患者之間瘙癢對心情(U＝1654.000，P＝0.796)及睡眠影響(U＝1562.000，P＝0.434)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

銀屑病伴有瘙癢患者的生活質(zhì)量DLQI評分為1～30分，平均13.48±7.89分，生活質(zhì)量略有影響者20例(17.09%)，有輕度影響者32例(27.35%)，有中度影響者38例(32.48%)，有重度影響者27例(23.08%)?；颊唣W最重強度、頻率、持續(xù)時間與對心情、睡眠影響以及生活質(zhì)量的spearman相關(guān)分析(表3)，顯示瘙癢程度對銀屑病患者的心情、睡眠以及生活質(zhì)量均有影響，尤其瘙癢強度對心情和睡眠影響更明顯，而瘙癢持續(xù)時間更能影響心情。

表3 銀屑病患者瘙癢對心情、睡眠影響及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

瘙癢是銀屑病最重要的臨床癥狀，我們的結(jié)果顯示，在銀屑病患者中有89.31%伴有不同程度的瘙癢，瘙癢與患者性別和年齡無關(guān)，但瘙癢的強度和持續(xù)時間與銀屑病病程有一定正相關(guān)，提示病程越長，瘙癢越重。

有研究認為，銀屑病瘙癢程度與患者的皮損嚴(yán)重程度無關(guān)。7但本研究spearman相關(guān)分析顯示:除瘙癢每次持續(xù)時間與總PASI評分無相關(guān)性之外，瘙癢強度、頻率、持續(xù)時間與銀屑病病情和皮損紅斑、浸潤、脫屑程度均有一定的相關(guān)性，提示銀屑病皮損的炎癥及表皮的脫屑可導(dǎo)致銀屑病患者產(chǎn)生瘙癢。尤其瘙癢最重強度與銀屑病總PASI評分顯著正相關(guān)，說明瘙癢強度與銀屑病病情總體嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。值得注意的是，瘙癢頻率與平均脫屑程度有非常顯著的相關(guān)性，原因可能為脫屑本身可刺激皮膚末梢神經(jīng)引起瘙癢，同時脫屑越多，角質(zhì)層破壞與皮膚屏障功能受損越嚴(yán)重，皮膚越容易受到外界刺激，從而導(dǎo)致瘙癢頻率增加。

結(jié)果顯示，銀屑病患者的瘙癢對心情的影響與瘙癢強度、頻率、持續(xù)時間呈正相關(guān)，瘙癢強度越大，頻率越高，持續(xù)時間越長，對情緒的影響也越大，這與國外學(xué)者的研究是一致的。8瘙癢對患者的情緒造成了負面影響，反過來不良情緒又會加重瘙癢。9因此有效的止癢治療可以防止這種惡性循環(huán)。瘙癢對睡眠的影響與瘙癢強度成顯著正相關(guān)，說明瘙癢強度越大，對睡眠的影響也越大。有研究報道，瘙癢干擾睡眠質(zhì)量，增加夜間覺醒和睡眠碎片。10從銀屑病患者的瘙癢強度、頻率、持續(xù)時間評分與生活質(zhì)量評分(DLQI)的相關(guān)性可以看出，瘙癢是造成銀屑病患者生活質(zhì)量下降的重要原因之一。

因此，在臨床中我們應(yīng)迅速減輕銀屑病皮損的炎癥反應(yīng)，同時指導(dǎo)患者有效清除表皮脫屑，保護和修復(fù)患者的皮膚屏障，從而更好地控制銀屑病病情，緩解瘙癢癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

1 Amatya B，Wennersten G，Nordlind K.Patients’perspective of pruritus in chronic plaque psoriasis:a questionnaire based study. Eur Acad Dermatol Venereol，2008，22(7):822－826.

2MajeskiCJ，Johnson JA，Davison SN，etal.Itch Severity Scale: a self－report instrument for themeasurementof pruritus severity. Br JDermatol，2007，156(4):667－673.

3 Elman S，Hynan LS，Gabriel V，et al.The 5－D itch scale:a new measure of pruritus.Br Journal Dermatol，2010，162(3): 587－593.

4 Phan NQ，Blome C，F(xiàn)ritz F，et al.Assessment of pruritus intensity:prospective study on validity and reliability of the visual analogue scale，numerical rating scale and verbal rating scale in 471 patientswith chronic pruritus.Acta Derm Venereol，2012，92 (5):502－507.

5 Finlay AY，Khan GK.Dermatology LifeQuality Index(DLQI)－a simple practicalmeasure for routine clinicaluse.Clin Exp Dermatol，1994，19(3):210－216.

6 Fredriksson T，Pettersson U.Severe psoriasis－oral therapy with a new retinoid.Dermatologica，1978，157:238－244.

7 Reich A，H rehorow E，Szepietowski JC.Pruritus is an important factor negatively influencing the well－being of psoriatic patients. Acta Derm Venereol，2010，90(3):257.

8Miksch A，Hermann K，R?lz A，et al.Health and Quality of Life Outcomes.Health Qual Life Outcomes，2009，7:19.

9 Yosipovitch G，Samuel LS.Neuropathic and psychogenic itch Dermatol Ther，2008，21(1):32－41.

10Gowda S，Goldblum OM，McCallWV，et al.Factors affecting sleep quality in patients with psoriasis.J Am Acad Dermatol，2010，63(1):114－123.

(收稿:2013－10－20 修回:2013－11－25)

Pruritic characteristics and quality of life in patientswith psoriasis

LIU Fang，PANGXiao-wen，ZHU Sai-nan.Department of Dermatology，Air Force General Hospital ofAnhui Medical University，Beijing，100142

Objective:To determine the pruritic characteristics in patientswith psoriasis，and to evaluate their quality of life.Methods:The itch scale and DLQI questionnaire were adopted to assess the characteristics of pruritus and the quality of life in patients with psoriasis.Results:Out of 131 patients with psoriasis，89.31%patients suffered from different degrees of itching.Of these pruritic patients，themood of 87.18%patients and the sleep of 62.39%patients were affected because of pruritus.Correlation analysis showed that the intensity，frequency and duration of itching were correlated with erythema，infiltration，desquamation of the lesions(P＜0.05).Conclusion:Pruritus is common in psoriatic patients and has a negative impact on the patients'quality of life.

psoriasis；itch；quality of life

1安徽醫(yī)科大學(xué)空軍臨床學(xué)院皮膚科，北京，100142

2中國人民解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科，北京，100142

3北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計室，北京，100034

?通信作者