促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策建議

林煒

摘 要：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是政府為保證所有公眾擁有最基本的健康生存權(quán)與發(fā)展權(quán)而作出的施政導(dǎo)向。多年來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不協(xié)調(diào)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重滯后現(xiàn)象突出，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過分向大城市、大醫(yī)院集中，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本上都集中在城市大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力十分薄弱。因此通過促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化來維護(hù)農(nóng)民健康、緩解貧富差距、促進(jìn)社會(huì)公平和諧發(fā)展具有重大意義。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)；公共衛(wèi)生；均等化

中圖分類號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2596（2014）02-0104-05

一、問題的提出及國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是政府為保證所有公眾擁有最基本的健康生存權(quán)與發(fā)展權(quán)而作出的施政導(dǎo)向。2009年4月6日，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（簡(jiǎn)稱新醫(yī)改方案）明確提出“促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)”。研究此問題的學(xué)界權(quán)威馮顯威認(rèn)為，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵可以從兩個(gè)方面來界定：從保障公民健康權(quán)方面看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化就意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容方面看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是根據(jù)公民的健康需要和政府財(cái)政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，例如統(tǒng)一建立居民健康檔案，也有面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)，例如疫苗接種。農(nóng)村是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，也是最薄弱環(huán)節(jié)，多年來我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不協(xié)調(diào)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重滯后現(xiàn)象突出，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過分向大城市、大醫(yī)院集中，醫(yī)療服務(wù)資源約有80%在城市，只有20%在農(nóng)村。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本上都集中在城市大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力十分薄弱。因此通過促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化來維護(hù)農(nóng)民健康、緩解貧富差距、促進(jìn)社會(huì)公平和諧發(fā)展具有重大意義。

國(guó)外最早論述公共服務(wù)問題的是亞當(dāng)·斯密，他在《國(guó)富論》中提出并分析了公共服務(wù)的公平性問題，認(rèn)為公平地提供公共服務(wù)是國(guó)家的義務(wù)和職責(zé)；薩繆爾森在其著名論文《公共支出的純理論》中給出了純公共產(chǎn)品的經(jīng)典定義，其中也體現(xiàn)了公共服務(wù)均等化思想；蒂伯特的“用腳投票”理論不僅提供了一個(gè)地方政府提供地方性公共服務(wù)的理論模型，而且把消費(fèi)者偏好引入地方公共服務(wù)供給競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制中，為公共服務(wù)均等化奠定了強(qiáng)有力的理論基礎(chǔ)；布坎南最早提出了財(cái)政剩余均等化概念，揭示了分權(quán)體制下財(cái)政不公平規(guī)律，認(rèn)為應(yīng)根據(jù)地區(qū)平均收入不同實(shí)施差別聯(lián)邦稅率，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)政橫向公平；羅納德·哈里·科斯的燈塔理論從產(chǎn)權(quán)制度的角度出發(fā)，針對(duì)整個(gè)公共服務(wù)的供給，清晰地提出了解決公共服務(wù)的投資及管理方面的思路；肯尼斯·阿羅則基于效用主義的原則來設(shè)計(jì)和選擇均等化財(cái)政制度。近年來更多的西方學(xué)者將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向具體公共服務(wù)領(lǐng)域的均等化問題，例如James E.Lyons對(duì)美國(guó)教育服務(wù)均等化的研究、Roy A.Carr-Hill對(duì)OECD國(guó)家醫(yī)療水平均等化的研究等。赫爾利認(rèn)為，最需要醫(yī)療衛(wèi)生資源的群體如果在醫(yī)療保健服務(wù)中獲得收益最多，則在獲得健康最大化的效率目標(biāo)下，平等與效率就可兼顧。哈同則提出救治公平論，認(rèn)為美國(guó)俄勒岡州依據(jù)優(yōu)先原則提供醫(yī)療服務(wù)的做法違背了救治原則，提出對(duì)發(fā)生突發(fā)性生命威脅狀況的人們應(yīng)盡最大可能進(jìn)行救治，而不論其優(yōu)先性如何。阿瑟琳娜認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配盡可能地傾向低收入者或者最需要醫(yī)療服務(wù)的群體，并且需要政府通過提供額外的財(cái)政補(bǔ)貼保障資源的供給。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題研究在我國(guó)尚屬起步階段。張進(jìn)、胡善聯(lián)總結(jié)了新加坡衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)，提出在我國(guó)應(yīng)建立完善的逐級(jí)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)和制度、擴(kuò)大醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍、整合現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及加快衛(wèi)生立法；何江江則介紹了德國(guó)、美國(guó)、日本、英國(guó)、臺(tái)灣及香港等國(guó)家和地區(qū)的基本公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、基本公共衛(wèi)生籌資模式、基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供等狀況，提出我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系的適應(yīng)性差，并給出調(diào)整建議。劉寶認(rèn)為：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)體系是測(cè)量基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基礎(chǔ)工具，并利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行省際均等化綜合測(cè)量，從而對(duì)各基本公共衛(wèi)生服務(wù)的省際分布情況進(jìn)行考察。胡善聯(lián)認(rèn)為，重慶發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)券是公共衛(wèi)生服務(wù)制度的一種創(chuàng)新，能保證居民獲得基本公共服務(wù)機(jī)會(huì)的公平性。荊麗梅從財(cái)政分權(quán)視角分析了我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀及問題，進(jìn)一步闡述了公共財(cái)政體制對(duì)均等化的影響。以上國(guó)內(nèi)學(xué)者從理論和實(shí)踐方面，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題進(jìn)行了針對(duì)性的研究，本文在深入調(diào)查赤峰市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，剖析赤峰市城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)非均等化的原因，為促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

二、赤峰市基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

赤峰市位于內(nèi)蒙古、遼寧、河北三省區(qū)交界處，總面積9萬平方公里。轄七旗、二縣、三區(qū)。截止2010年底，有蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)116個(gè)，街道辦事處21個(gè)，全市戶籍人口457.74萬（常住人口約434.8萬），其中非農(nóng)業(yè)人口109.52萬。全市地區(qū)生產(chǎn)總值1080億元，地方財(cái)政總收入為100.5億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為14108元，農(nóng)牧民人均純收入為5010元。

構(gòu)成我市居民病傷死亡原因前十位的疾病為：⑴腦血管病；⑵心臟??；⑶惡性腫瘤；⑷呼吸系統(tǒng)疾?。虎蓳p傷中毒；⑹消化系統(tǒng)疾病；⑺泌尿生殖系統(tǒng)疾病；⑻傳染病；⑼內(nèi)分泌??；⑽新生兒病。前五位死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的90.58%，是影響我市居民健康的主要疾病。2010年，全市住院分娩率99.9%，全市孕產(chǎn)婦死亡率43.5/10萬，嬰幼兒死亡率9.34‰，人均期望壽命73歲。2010年全年報(bào)告?zhèn)魅静?9種、發(fā)病總數(shù)16440例，死亡23人，年總發(fā)病率353.71/10萬，死亡率0.49/10萬，病死率0.13%。疾病譜分析說明，我市居民總體的疾病結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展基本一致，慢性非傳染性疾病成為威脅城鄉(xiāng)居民健康的重要疾病，損傷、中毒導(dǎo)致住院的患者在農(nóng)村牧區(qū)占了較大的比重。endprint

三、赤峰市城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

（一）居民健康與衛(wèi)生服務(wù)利用方面存在城鄉(xiāng)不公平

居民健康方面，從2010年患病死亡率分析，農(nóng)村高于城市，城鄉(xiāng)平均預(yù)期壽命相差5歲，從年齡組看，65歲以上和45-64歲人群的患病死亡率均比較高，農(nóng)村居民和中老年人群的健康問題值得關(guān)注，其醫(yī)療服務(wù)需求較高。中國(guó)城鄉(xiāng)的二元化結(jié)構(gòu)使得城鄉(xiāng)的生活水平、社會(huì)環(huán)境以及醫(yī)療保健存在著明顯的差異，以上的患病死亡率和人口預(yù)期壽命分析都體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

醫(yī)療服務(wù)利用方面，充分說明衛(wèi)生服務(wù)利用的不公平。在門診就診機(jī)構(gòu)選擇上，居民對(duì)高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用程度較高，在縣級(jí)及以上醫(yī)院就診的比例為41.4%；住院機(jī)構(gòu)的選擇向高層次集中的現(xiàn)象更為明顯，在縣級(jí)及以上醫(yī)院住院的病人占62.9%。2010年，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率表明居民就診流向不合理，基層醫(yī)療資源未得到充分利用。衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的不合理分配，降低了農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)的可及性，農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用明顯不足。

（二）農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系松散效率低下

農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)是以縣為總體單位，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指導(dǎo)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是樞紐，是縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各種職能的延伸，村衛(wèi)生室是基礎(chǔ)。目前，在國(guó)家財(cái)力投入不足的情況下，市場(chǎng)化現(xiàn)象嚴(yán)重，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)高、爭(zhēng)搶病人、機(jī)構(gòu)重疊，由于受各自利益的制約，縣、鄉(xiāng)、村作為一個(gè)網(wǎng)絡(luò)的功能沒有很好的發(fā)揮，成為彼此孤立的點(diǎn)，形成了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心膨脹、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樞紐蕭條而村衛(wèi)生室基礎(chǔ)松垮的局面。

（三）醫(yī)療服務(wù)體系存在的主要問題

一是醫(yī)療資源總量不足與配置不合理現(xiàn)象并存。在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、各級(jí)別醫(yī)院之間醫(yī)療資源分布不均衡，發(fā)展不協(xié)調(diào)，結(jié)構(gòu)不合理，層級(jí)不清晰。調(diào)查顯示：占全市人口約1/5的中心城區(qū)擁有全市1/3的醫(yī)療資源；我市北部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理水平與南部旗縣相比差距較大；市區(qū)和部分旗縣政府所在地仍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)重疊、職能交叉的現(xiàn)象，綜合醫(yī)院多、?？漆t(yī)院少，一級(jí)醫(yī)院小而全，功能有待調(diào)整。

二是新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立。市醫(yī)院、赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院等大型綜合醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，床位使用率超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，而集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)步伐緩慢。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，功能明確、分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的兩級(jí)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未形成。

三是急診急救指揮控制系統(tǒng)尚未有效建立。目前，我市120急救中心掛靠在赤峰市醫(yī)院，單靠一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)全市特別是中心城區(qū)急診急救工作需要，全市大多數(shù)醫(yī)院特別是中心城區(qū)的各家醫(yī)院，均在開展院前急診急救工作，造成了急診急救工作職責(zé)不清、職能分散、指揮和調(diào)度難以統(tǒng)一的不利局面。

四是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展速度緩慢。由于近年來一直對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入實(shí)施“高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、低數(shù)量”的緊縮政策，加之舉辦二級(jí)以上民營(yíng)醫(yī)院投入大、成本高、回報(bào)慢，致使我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一大二公”，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“小農(nóng)經(jīng)濟(jì)”發(fā)展滯后，醫(yī)療市場(chǎng)缺乏合理有效的競(jìng)爭(zhēng)?，F(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分為一級(jí)醫(yī)院和個(gè)體診所，人員流動(dòng)性大、業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療水平不高。建設(shè)以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展、結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系勢(shì)在必行。

五是嘎查村衛(wèi)生室設(shè)置和管理不夠規(guī)范。2003年，市政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作的意見》（赤政發(fā)〔2003〕92號(hào)），規(guī)定在農(nóng)區(qū)衛(wèi)生室可以根據(jù)自然村情況合理布局，人口較多的村可按每千人口設(shè)置一個(gè)衛(wèi)生室的比例進(jìn)行設(shè)置；在牧區(qū)可以幾個(gè)嘎查設(shè)置一個(gè)衛(wèi)生室，并以衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)舉辦為主。幾年來，衛(wèi)生室數(shù)量增長(zhǎng)迅速，一村多室現(xiàn)象普遍，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作松散。此外，大量城中村衛(wèi)生室、廠礦企事業(yè)單位衛(wèi)生所室代替?zhèn)€體行醫(yī)充斥醫(yī)療市場(chǎng)，存在管理不規(guī)范和醫(yī)療安全隱患。

六是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。上個(gè)世紀(jì)80年代我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“斷奶”政策，致使絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于自我維持、自我發(fā)展的狀態(tài)，房屋建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等方面壓力大、困難多，不但制約了自身的正常發(fā)展，也導(dǎo)致了趨利行為的發(fā)生和衛(wèi)生行政管理部門監(jiān)管的乏力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，競(jìng)相擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、購置大型醫(yī)療設(shè)備，不同程度地造成了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

（四）區(qū)域衛(wèi)生資源配置不盡合理，資源不足與浪費(fèi)并存

衛(wèi)生資源過多地集中在城市，中心城區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)集中；農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，質(zhì)量不高；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大而全，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后，缺少有效競(jìng)爭(zhēng)；不同隸屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)條塊分割，難以形成合力。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元化辦醫(yī)格局尚未形成。

（五）投入補(bǔ)償機(jī)制不健全，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)弱化

衛(wèi)生投入達(dá)不到自治區(qū)要求高于財(cái)政經(jīng)常性支出增長(zhǎng)的幅度，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、人員經(jīng)費(fèi)和承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，加之衛(wèi)生籌資渠道狹窄、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理，迫使政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠技術(shù)服務(wù)和藥品差價(jià)收入維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致了公益性質(zhì)弱化、醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏，學(xué)歷職稱結(jié)構(gòu)不合理，隊(duì)伍不穩(wěn)定

在人員總量上，市區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員總量相對(duì)偏多，農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足；護(hù)理人員、社區(qū)全科醫(yī)生和預(yù)防保健人員數(shù)量達(dá)不到國(guó)家配置標(biāo)準(zhǔn)的要求。在人員結(jié)構(gòu)上，衛(wèi)生隊(duì)伍數(shù)量與人才質(zhì)量之間發(fā)展不協(xié)調(diào)，高層次的醫(yī)療衛(wèi)生人才、較高水平的學(xué)科帶頭人和職業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生管理人才匱乏，出現(xiàn)了學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低和職稱結(jié)構(gòu)失衡現(xiàn)象。加之基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇得不到有效保障，導(dǎo)致了隊(duì)伍不穩(wěn)定。

（七）新農(nóng)合存在的問題與不足

新農(nóng)合實(shí)施以來，取得了一定的工作成效，但也存在一些問題和不足之處：新農(nóng)合一直實(shí)施縣級(jí)統(tǒng)籌，工作中也暴露出一些諸如統(tǒng)籌層次低，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱；政策待遇不統(tǒng)一，參合農(nóng)牧民實(shí)際受益有失公平；有效監(jiān)管能力弱，存在監(jiān)管空白和不到位的情況和問題，影響到基金的安全、經(jīng)辦水平和參合農(nóng)牧民受益水平的提高。endprint

四、促進(jìn)赤峰市城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議

（一）加大對(duì)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生資源配置的投入力度

每個(gè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)設(shè)立1所政府舉辦的衛(wèi)生室，每個(gè)行政嘎查村應(yīng)設(shè)置1所承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的甲級(jí)村衛(wèi)生室，實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。逐年增加政府對(duì)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查衛(wèi)生室的投入，提高衛(wèi)生資源利用效率，回歸公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的共益性質(zhì)，運(yùn)用法律法規(guī)、方針政策、規(guī)劃指導(dǎo)和經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政嘎查村衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)代化科學(xué)管理。

（二）科學(xué)配置人力、物力、財(cái)力資源

蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查村的衛(wèi)生服務(wù)資源的配置必須由政府主導(dǎo)、與需求水平相適應(yīng)，遵循成本效益原則。首先對(duì)原有資源進(jìn)行重組、整合，形成規(guī)模優(yōu)勢(shì)，改變不合理的衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，阻止衛(wèi)生資源的浪費(fèi)現(xiàn)象。二是對(duì)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行在職培訓(xùn)，采取措施并推動(dòng)醫(yī)學(xué)人才在城鄉(xiāng)間的合理流動(dòng)。三是繼續(xù)加大對(duì)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的資金投入，在資金籌集方面可采取多種形式，既要有政府投入資金，也要有公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身積累資金和民間資金。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)迫在眉睫

赤峰市各級(jí)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要抓住機(jī)遇，積極爭(zhēng)取國(guó)家和自治區(qū)建設(shè)項(xiàng)目，使全市的疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治等公共衛(wèi)生服務(wù)得到進(jìn)一步加強(qiáng)，使專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和功能更加完善，覆蓋城鄉(xiāng)。提高蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（四）進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

在全市建立起以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。鞏固和提高新農(nóng)合制度覆蓋面和保障水平，提高疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力。努力使新農(nóng)合人均籌資水平達(dá)到300元以上（全國(guó)水平）。進(jìn)一步提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例和降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高貧困家庭覆蓋率，擴(kuò)大重大疾病保障范圍。完善基金管理，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。健全市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)，提高統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。

（五）重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善服務(wù)功能。加快建成縣鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和以城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（六）明確各級(jí)政府職責(zé)，重點(diǎn)提高蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層公共衛(wèi)生服務(wù)供給

明確政府舉辦公共衛(wèi)生的職責(zé)，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入水平，擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面，落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，普遍落實(shí)9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和11類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。嚴(yán)格落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法，提高服務(wù)效率，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民均等享有公共衛(wèi)生服務(wù)。

（七）改革基層管理體制，完善監(jiān)督管理及激勵(lì)機(jī)制

探索政事分開、管辦分開的有效形式，加強(qiáng)衛(wèi)生行政管理部門在制度、規(guī)劃、指導(dǎo)、監(jiān)管和服務(wù)等方面的職責(zé)。探索和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，深化醫(yī)院人事分配制度改革，實(shí)行崗位聘任績(jī)效工資制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率。推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步取消藥品加成。積極探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。鼓勵(lì)和支持社會(huì)資金舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有資質(zhì)人員依法開辦個(gè)體診所，促進(jìn)多元化辦醫(yī)格局的形成，有效增加醫(yī)療服務(wù)供給。

（八）發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的傳幫帶作用

繼續(xù)實(shí)施“城市萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工作”工程。進(jìn)一步完善城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作機(jī)制，采用臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和設(shè)備支援等方式，提高農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和能力。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)要規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。加強(qiáng)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，提高蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平，提高他們對(duì)常見病、多發(fā)病的診治和應(yīng)急救治能力。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕王紹光.中國(guó)公共衛(wèi)生的危機(jī)與轉(zhuǎn)機(jī)[M].北京：中信出版社，2003.

〔2〕胡光宇.新健康革命[M].北京：清華大學(xué)出版社，2006.

〔3〕喬俊峰.公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與政府責(zé)任：基于我國(guó)分權(quán)化改革的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，（28）.

〔4〕蘇健婷，付鴻鵬，鄧瑛等.北京地區(qū)的健康差異和公平性問題研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，（28）.

〔5〕劉金偉.當(dāng)代中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生公平問題研究[M].社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2009.

〔6〕于樹一.公共服務(wù)均等化的理論基礎(chǔ)探析[J].財(cái)政研究，2007，（7）.

〔7〕張慧.醫(yī)療保障：缺口大且公平性不足[J].市場(chǎng)研究，2005，（3）.

（責(zé)任編輯 姜黎梅）endprint