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    記憶合金髕骨爪結(jié)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨骨折

    2014-03-21 11:58:11劉斐文孫川江萬紅林張雪峰
    關(guān)鍵詞:記憶合金髕骨鋼絲

    劉斐文,張 彤,孫川江,萬紅林,張雪峰

    攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院骨科,四川攀枝花 617023

    髕骨骨折是臨床上常見的膝部骨折,占全部骨骼損傷的1%[1]。髕骨骨折的手術(shù)治療一般采用鋼絲環(huán)扎、克氏針張力帶鋼絲及改良AO張力帶、螺釘?shù)裙潭ǚ椒ǎ瑢?duì)于髕骨骨折,容易發(fā)生內(nèi)固定失效,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院骨科于2007年1月-2012年3月采用西脈記憶合金髕骨爪結(jié)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨骨折46例,臨床療效滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組46例中,男32例,女14例;年齡21~67歲。均為髕骨骨折,其中閉合骨折39例,開放骨折7例;左側(cè)17例,右側(cè)29例;直接暴力傷19例,間接暴力傷27例。所有病例均為新鮮骨折。

    1.2 治療方法 髕前正中縱形切口,切開皮膚、皮下,向兩側(cè)翻開皮瓣,切開髕前腱膜,顯露骨折,清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血,將嵌入骨折處髕前腱膜回復(fù)髕骨表面,盡量保持髕前腱膜完整性,以免碎骨塊游離影響復(fù)位。通過髕骨中部橫向鉆孔,穿入鋼絲,環(huán)繞髕骨兩側(cè)及髕骨下極髕韌帶附著處,將骨折復(fù)位,擰緊鋼絲。由擴(kuò)張部裂隙觸摸髕骨關(guān)節(jié)面平整后,修補(bǔ)擴(kuò)張部及髕前腱膜,測(cè)量髕骨縱徑,選擇髕骨爪直徑應(yīng)比髕骨直徑小10%~20%,使用前將其置于0~5℃的消毒鹽水中,將髕骨爪及腰部展開,使髕骨爪各枝經(jīng)股四頭肌腱及髕韌帶切口置于已復(fù)位好的髕骨上,由前向后壓緊髕骨爪,以42℃左右熱鹽水紗布外敷髕骨爪,使髕骨爪迅速復(fù)位至原設(shè)計(jì)形狀,依次閉合切口。

    術(shù)后第2天開始練習(xí)股四頭肌等長收縮,3周后開始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉,6周后逐漸負(fù)重。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[2]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):膝關(guān)節(jié)無疼痛,伸屈、下蹲、起立功能正常,行走正常,恢復(fù)正常工作及勞動(dòng);良:骨折端解剖對(duì)位,伸展正常或屈曲差15°以內(nèi),步行如傷前,姿態(tài)正常,能勝任原工作;可:膝關(guān)節(jié)屈伸受限,但屈曲>90°,平地行走無跛行,上下樓梯不便;差:膝關(guān)節(jié)屈伸<90°,疼痛,下蹲困難。

    2 結(jié)果

    本組46例全部病例獲得隨訪。隨訪時(shí)間1~4年,平均23.5個(gè)月。所有骨折均愈合,愈合時(shí)間為3~6個(gè)月。術(shù)后1例發(fā)生骨折輕度移位,1例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)35例,良9例,可2例,優(yōu)良率95.6%。無切口感染、排斥反應(yīng)、髕骨爪斷裂、松脫等現(xiàn)象發(fā)生。

    3 討論

    髕骨是人體最大的籽骨,是伸膝裝置的重要組成部分。對(duì)髕骨骨折的治療,一是以恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性為主要目標(biāo),二是強(qiáng)調(diào)髕股關(guān)節(jié)功能的重要性[3]。因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,最大限度地恢復(fù)其原關(guān)節(jié)面的形態(tài),力爭(zhēng)使骨折解剖復(fù)位,關(guān)節(jié)面平滑,給予牢固內(nèi)固定,早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié),才能最大可能的防止和減少如創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。膝關(guān)節(jié)僵硬是髕骨骨折最常見的并發(fā)癥[5]。發(fā)生僵硬主要是因固定的時(shí)間過長,關(guān)節(jié)長期廢用,關(guān)節(jié)及周圍粘連所致。雖然髕骨骨折的固定方法很多,但維持固定與關(guān)節(jié)要求早期活動(dòng)形成矛盾。

    目前常用的手術(shù)治療方法包括:各種絲線鋼絲環(huán)扎技術(shù)、螺絲釘固定、克氏針張力帶、部分髕骨切除術(shù)及全髕骨切除術(shù)。Benjamin等[6]應(yīng)用兩根鋼絲和一枚皮質(zhì)骨螺釘作為改良的張力帶來固定髕骨,發(fā)現(xiàn)此種張力帶更加牢固。Burvant等[7]比較了幾種內(nèi)固定方式,發(fā)現(xiàn)用幾枚松質(zhì)骨螺釘作為改良的張力帶的方法最穩(wěn)定。但對(duì)粉碎性骨折固定較困難,而且仍存在鋼絲固定易斷裂、易脫落及取出難的不足;加壓螺釘治療中份骨折較為常用,但很高的伸直負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致固定不牢固[8]。而且采用螺絲釘固定粉碎骨折塊后再用前張力帶固定,不僅對(duì)各骨折塊造成二次損傷,而且已經(jīng)失去張力帶固定意義;對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折,常規(guī)治療需部分或完全切除髕骨,但是髕骨全切除術(shù)后股四頭肌肌力弱,出現(xiàn)伸屈受限,膝關(guān)節(jié)不穩(wěn);部分切除容易產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;下極切除使髕骨整體下移,髕股關(guān)節(jié)面完全“錯(cuò)格”,髕股關(guān)節(jié)正常載荷傳導(dǎo)紊亂,出現(xiàn)剪應(yīng)力,導(dǎo)致晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

    對(duì)于髕骨骨折的治療,因?yàn)榉鬯榈墓菈K很難用克氏針或螺絲釘完全穿過,使張力帶固定失效或不能實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)的固定。記憶合金髕骨爪采用鎳鈦合金材料制造,具有較高的抗蝕損性和較理想的延伸性,加溫可恢復(fù)原狀[9]。在人體溫度環(huán)境下有自動(dòng)加壓功能,使骨折端持續(xù)加壓,利于骨折愈合。該裝置不因鉆孔對(duì)各骨折塊造成人為損傷,不像張力帶鋼絲那樣明顯壓迫髕前腱膜,對(duì)髕骨血運(yùn)影響較小[10]。因此,目前對(duì)于髕骨骨折的愈合及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),記憶合金髕骨爪是一種較為理想的內(nèi)固定裝置。但是,筆者認(rèn)為對(duì)于髕骨骨折,單純使用記憶合金髕骨爪固定仍不夠可靠。本組病例利用鋼絲環(huán)扎固定的原理在冠狀面上將鋼絲環(huán)繞在髕骨周圍,從而產(chǎn)生相等的周邊平衡力和多向內(nèi)聚力,使骨折向中心會(huì)聚達(dá)到骨折復(fù)位的作用。該鋼絲環(huán)有效地承擔(dān)了作用于髕骨冠狀面四周的拉力,結(jié)合用記憶合金髕骨爪在矢狀面上抓緊固定髕骨上下極,兩個(gè)平面力量的結(jié)合使髕骨下極骨折復(fù)位固定更加牢靠,有效地抵抗彎曲應(yīng)力及剪力作用,有利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉,促進(jìn)骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]盧世璧(譯).坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].9版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:2063.

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