• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用進展

    2014-03-21 11:58:11陳克研張鐵錚
    關(guān)鍵詞:阿片類受體麻醉

    呂 鵬,陳克研,張鐵錚

    1.吉林市人民醫(yī)院,吉林吉林 132001;2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,遼寧沈陽 110016

    右美托咪啶(Dexmedetomidine,Dex)是一種高度選擇性α2腎上腺素受體激動藥,在1999年被食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)作為一種短期(24 h內(nèi))的鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛藥在重癥監(jiān)護室使用。α2-激動藥的原型可樂定早在20世紀(jì)70年代合成,并應(yīng)用于鼻解充血藥和抗高壓藥,并被廣泛應(yīng)用于麻醉和止痛[1]。目前,α2-激動藥作為鎮(zhèn)靜藥的使用正受到越來越多的關(guān)注。與可樂定相比,Dex是一種更具選擇性的α2-激動藥,與激動α1腎上腺素受體的比例約為1 600:1,高于可樂定7~8倍,這可能允許其在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛中使用相對較高劑量,而不會因激活α1-受體而產(chǎn)生不必要的血管效應(yīng)[2]。這些特性使得Dex適用于整個圍手術(shù)期的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛,既可作為術(shù)前用藥,又可作為一種兼用于全身性和區(qū)域性麻醉藥,或是作為術(shù)后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥[3]。

    研究表明,Dex可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用,但卻不同于其他的鎮(zhèn)靜藥,它能保證呼吸穩(wěn)定而不引起通氣障礙,當(dāng)連續(xù)注射時,與可預(yù)測和穩(wěn)定的血液動力學(xué)反應(yīng)相關(guān)聯(lián)[4]。然而,當(dāng)用于血管收縮或有嚴(yán)重心肌梗死的患者時,需要十分小心,因為Dex會引起低血壓和心動過緩。Dex適用于重癥監(jiān)護環(huán)境,使注射鎮(zhèn)靜藥的患者可以快速地喚醒并保持仰臥,鑒于Dex具有增強阿片類藥和其他鎮(zhèn)靜藥的能力,因而可以減少這些藥物的應(yīng)用劑量。在廣泛的臨床應(yīng)用中,Dex既被認(rèn)為是一種有效的、安全的輔藥,又已成為一種有效的治療藥。本文對當(dāng)前Dex的作用機制、臨床應(yīng)用及副作用等研究進展作一綜述;對當(dāng)前Dex在重癥監(jiān)護病房(ICU)的鎮(zhèn)靜、神經(jīng)外科、清醒光纖插管及心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用進行回顧性分析。

    1 右美托咪啶的作用機制

    右美托咪啶的作用機制與目前使用的鎮(zhèn)靜藥不同。α2-受體密度最高點位于藍斑中。藍斑中突觸前激活的α2-A腎上腺素受體抑制了去甲腎上腺素(NE)的釋放,從而達到鎮(zhèn)靜和催眠的作用[5]。此外,藍斑是降低去甲腎上腺素通路的原始位點,是一種調(diào)節(jié)疼痛神經(jīng)傳遞的重要調(diào)制器。在該部位刺激α2-腎上腺素會終止疼痛信號的傳導(dǎo)達到鎮(zhèn)痛作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)中的α2-腎上腺素受體的突觸后激活,將降低交感神經(jīng)活動,導(dǎo)致血壓降低及心動過緩。同樣,CNS中α2-腎上腺素受體的激活會導(dǎo)致心臟-迷走神經(jīng)活動的增強。這些均可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用。

    α2受體位于血管,并在此調(diào)節(jié)血管收縮,而在交感神經(jīng)末端,可以抑制NE的釋放。其他區(qū)域α2-腎上腺素受體活化的反應(yīng)包括收縮血管和其他平滑肌,減少唾液分泌,減少胃腸道運動,抑制腎素的釋放,增加腎小球濾過,增加鈉和水在腎臟的分泌,減少胰島素的胰腺釋放,降低眼內(nèi)壓力,減少血小板聚集和減少顫抖。在脊髓,背角膠狀質(zhì)中α2受體的激動會抑制疼痛神經(jīng)元反射和P物質(zhì)的釋放[6]。同時,位于神經(jīng)末端的α2-腎上腺素受體有可能通過抑制NE的釋放在α2-激動藥的鎮(zhèn)痛機制中起作用。雖然有證據(jù)表明,在脊椎和外圍都有作用部位,但脊髓機制在Dex的鎮(zhèn)痛作用中是主要機制。

    2 右美托咪啶在圍手術(shù)期的使用

    2.1 術(shù)前用藥 Dex擁有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止涎和交感神經(jīng)阻滯的特性,這使得它適用于術(shù)前用藥。為白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前肌肉注射Dex 1 μg/kg會產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用,并且降低眼壓,而沒有明顯的低血壓或心動過緩。同時,術(shù)前服用Dex可減少術(shù)中8%的氧消耗和術(shù)后17%的氧消耗[7]。作為術(shù)前使用Dex的適應(yīng)證包括易受術(shù)前和圍手術(shù)期壓力影響的患者、吸毒者和醉酒者、慢性阿片類藥使用者以及高血壓患者。

    2.2 術(shù)中使用 Dex在術(shù)中的使用包括作為全身麻醉的輔助用藥,作為區(qū)域麻醉的輔助用藥,用于監(jiān)控麻醉護理(MAC),或作為完全靜脈麻醉(TIVA)的唯一用藥。

    2.2.1 Dex應(yīng)用于輔助全身麻醉 術(shù)中使用Dex可能會增加血液動力學(xué)穩(wěn)定性,Anand[8]評估了不同血漿中Dex濃度對血液流變學(xué)(HR)、血壓(BP)的影響及在血管外科環(huán)境中緊急麻醉期間兒茶酚濃度的影響。結(jié)果表明,Dex減弱心率的升高及血漿去甲腎上腺素水平。此外,使用Dex會使術(shù)中和術(shù)后患者產(chǎn)生阿片樣物質(zhì)缺乏效應(yīng)。Aho等[9]研究發(fā)現(xiàn),無論Dex劑量高或低,患者在接受子宮切除時異氟烷的維持濃度減少了25%;在接受腹輸卵管結(jié)扎中使用劑量為Dex 0.4 μg/kg的患者,術(shù)后嗎啡用量減少了33%。Talke等[10]調(diào)查Dex對神經(jīng)肌肉接頭處肌肉松弛藥的影響,并未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的臨床效果。Dex減少血管收縮閾值和顫抖閾值,并與較低的顫抖發(fā)生率有關(guān)。

    2.2.2 Dex在局部麻醉中的應(yīng)用 Dex作為局部麻醉輔藥的使用仍未確認(rèn)。Maarouf等[11]探討了Dex對60例整形手術(shù)患者術(shù)后顫抖的影響,發(fā)現(xiàn)患者在注射0.5%丁哌卡因20 ml時加入Dex 100 μg,發(fā)生顫抖的概率較低,而僅接受硬膜外丁哌卡因的患者發(fā)生顫抖概率高達36%。在利多卡因中加入Dex 0.5 μg/kg用于局部麻醉時會提高圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛麻醉質(zhì)量而不會造成副作用。Kanazi等[12]對丁哌卡因12 mg內(nèi)添加鞘內(nèi)Dex 3 μg的效果進行了研究,發(fā)現(xiàn)與僅使用丁哌卡因相比,感覺和運動障礙時間明顯延長,鞘內(nèi)Dex 3 μg的效果類似于鞘內(nèi)可樂定 30 μg。

    2.2.3 Dex在麻醉性監(jiān)護中的使用 Dex有易喚醒鎮(zhèn)靜作用,具有易適應(yīng)、抗焦慮、溫和鎮(zhèn)痛,沒有呼吸抑制,并在中等劑量時有血液動力學(xué)穩(wěn)定性的特性。研究表明,Dex達到與異丙酚同水平的鎮(zhèn)靜效果,雖然起效緩慢且抵消鎮(zhèn)靜,但異丙酚降低手術(shù)期的動脈壓平均值。在恢復(fù)室,Dex與一種缺乏鎮(zhèn)痛效果相關(guān)聯(lián),但并不影響呼吸功能和精神運動反應(yīng)。在很多情況下,Dex已成功應(yīng)用于MAC,當(dāng)需要保持患者清醒時,如在清醒開顱手術(shù)時、在清醒頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)時以及在手術(shù)適應(yīng)證時[13]。此外,Dex已經(jīng)被用于呼吸道困難患者的鎮(zhèn)靜以及呼吸道困難患者在腰椎椎板切除時,此時需要俯臥姿勢進行椎骨內(nèi)麻醉。

    2.2.4 Dex在術(shù)后的使用 Dex的特殊特性幫助其在恢復(fù)室的使用。除了它的阻滯交感神經(jīng)效果,其鎮(zhèn)痛效果和減少顫抖率,保護呼吸道功能允許其在拔管、自主呼吸患者身上連續(xù)使用。鎮(zhèn)靜中和交感神經(jīng)阻滯的可能性,可能有利于減少高?;颊呓邮芊切呐K手術(shù)早期術(shù)后缺血情況的高發(fā)率[14]。高?;颊哐苁中g(shù)后使用Dex在1~48 h之內(nèi),其缺血發(fā)生率(8%)與那些服用安慰劑的患者(29%)相比明顯降低。在脫離麻醉后,安慰劑組的NE水平比Dex組高出2~3倍。然而,患者術(shù)中接受Dex需要更多的液體來避免低血壓,這一副作用可能發(fā)生在體積敏感患者身上,減弱其左心室的功能。此外,應(yīng)謹(jǐn)慎對待那些依賴高水平交感神經(jīng)作用的患者及心肌功能降低的患者,他們可能不能承受交感緊張的降低[15]。圍手術(shù)期使用Dex可能有益于慢性阿片類藥服用者和醉酒者,有益于高?;颊吆托呐K病患者適當(dāng)降低左心室功能。

    3 Dex在兒科患兒中的鎮(zhèn)靜作用

    在兒科患兒中,Dex已經(jīng)作為一種替代藥被應(yīng)用,檢測其用于放射照相時的全身麻醉。研究顯示,1~7歲的患兒中使用Dex組更容易達到適當(dāng)缺乏運動和鎮(zhèn)靜水平[16]。Ayoglu等[17]比較了60名1~7周歲進行核磁共振成像(MRI)的患兒使用Dex和異丙酚的情況,盡管鎮(zhèn)靜水平相似,但Dex起效更快,恢復(fù)更快且排出明顯。Dex已經(jīng)應(yīng)用于為兒科患兒在七氟醚麻醉后麻醉恢復(fù)室(PACU)提供鎮(zhèn)靜,來減少焦慮的發(fā)生率,并允許為鎮(zhèn)靜的兒科患兒插管。Asai等[18]在患兒清醒穿顱術(shù)中使用Dex。在兒科鎮(zhèn)靜進行口腔或鼻腔注射Dex時,與靜脈注射相比,口腔對Dex的吸收可達到82%。成人鼻腔應(yīng)用Dex也證明有良好的耐受性和是一種有效途徑。

    4 Dex在清醒光纖插管中的應(yīng)用

    對通氣困難的患者進行清醒光纖插管會引起不適。許多藥物都能緩解這一過程,包括苯二氮類、局麻藥的注入,阿片受體激動藥。Dex為其提供了理想的解決方案。在一項最近的研究中,調(diào)查7例接受靜脈注射Dex鎮(zhèn)靜及咽局部麻醉的患者,都成功地進行了光纖插管,沒有潮氣末CO2的呼吸衰竭現(xiàn)象[19]。

    5 Dex在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用

    有研究表明,Dex是心臟麻醉的有效輔藥。在該手術(shù)期間Dex注射劑量為0.4 mg/(kg·h),并在ICU減少到0.2 mg/(kg·h),可以縮短拔管時間并減少 ICU 護理的時間[20]。Halaweh 等[21]對 3 395例患者組成的23組試驗組進行了研究,α2腎上腺素受體激動藥的使用可降低病死率和血管外科手術(shù)以及心臟手術(shù)中后的心肌梗死,減少缺血。然而,對正在經(jīng)歷冠狀動脈血管再生的患者靜脈注射Dex,會降低術(shù)中對麻醉和手術(shù)的交感緊張和減弱肌力過度反應(yīng),但增加了低血壓可能性。此外,一項研究發(fā)現(xiàn),Dex可以成功地應(yīng)用于肺動脈高壓患者接受二尖瓣替換時的處理。與安慰劑相比,Dex減少了術(shù)后芬太尼的需求,減少術(shù)后血管阻力指數(shù)(SVRI)的增加和肺血管阻力指數(shù)(PVRI),并減少平均動脈壓(MAP)、平均肺動脈壓(MPAP)和肺毛細(xì)血管擴張壓(PCWP)。

    6 Dex在肥胖外科手術(shù)中的應(yīng)用

    肥胖發(fā)病率的上升增加了減肥手術(shù)的需求。腹腔鏡Roux-Y胃旁路(RYGB)手術(shù),是一種治療全身肥胖的有效外科治療方法。病態(tài)肥胖的呼吸道并發(fā)癥可能嚴(yán)重影響這些患者的麻醉操作。理想的麻醉會在充分止痛時產(chǎn)生輕微的呼吸衰竭。Dex已經(jīng)應(yīng)用于全身麻醉來減少阿片類藥的使用,從而減少呼吸衰竭的發(fā)生率。與芬太尼相比,Dex顯然可以提供更好的術(shù)后止痛并減少血壓的改變。在報告的一個病例中,對一例體重133 kg的患有阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)以及嚴(yán)重肺動脈高壓的患者使用Dex,直到術(shù)后期需要之前,研究者都避免使用阿片類藥。術(shù)前開始注射Dex,并持續(xù)到術(shù)后的第1天。結(jié)果發(fā)現(xiàn),與術(shù)后第2天相比,第1天對嗎啡的需求劑量明顯減少[22]。研究表明,Dex可以明顯減弱術(shù)后的疼痛并減少阿片類藥的需求,且不產(chǎn)生呼吸抑制,即使在病態(tài)肥胖患者中也是如此。

    7 結(jié)語

    Dex是一種短效α2-腎上腺素受體,有較理想的臨床效果。因此,建議將其使用于圍手術(shù)期處理。Dex為患者提供術(shù)前鎮(zhèn)靜。外科手術(shù)中,除了它的麻醉效果,它還能通過減弱氣管插管、手術(shù)和麻醉出現(xiàn)的壓力應(yīng)答提供一個穩(wěn)定的血液動力學(xué)狀態(tài)。Dex提供拔管過程中和恢復(fù)室內(nèi)持續(xù)鎮(zhèn)靜的可能性,而沒有明顯的呼吸障礙,并且有低鎮(zhèn)痛需求。此外,它可以在圍術(shù)期為由神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)答衰減而引起的缺血提供保護。Dex提供一種特殊類型的鎮(zhèn)靜,患者很容易喚醒,并保持呼吸功能正常。因此,它可以用于MAC條件下的手術(shù),尤其是在缺乏呼吸道抵抗力的患者身上,以及當(dāng)在清醒開顱手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和手術(shù)適應(yīng)證中需要患者的喚醒能力時??傊?,Dex是許多臨床應(yīng)用的一種有效的藥物。該藥已在減少阿片類藥物、苯二酚和異丙酚的需求中顯示出其功效。研究已證明其短期鎮(zhèn)靜的安全性,且Dex已經(jīng)作為一種有效的治療藥展露頭角,其在廣泛的臨床應(yīng)用中具有有效性和安全性。

    [1]Shukry M,Miller JA.Update on dexmedetomidine:Use in nonintubated patients requiring sedation for surgical procedures[J].T-her Clin Risk Manag,2010,6:111-121.

    [2]Kaur M,Singh PM.Current role of dexmedetomidine in clinical anesthesia and intensive care[J].Anesth Essays Res,2011,5:128-133.

    [3]Gupta R,Bogra J,Verma R,et al.Dexmedetomidine as an intrathecal adjuvant for postoperative analgesia[J].Indian J Anaesth,2011,55(4):347-351.

    [4]Candiotti KA,Bergese SD,Bokesch PM,et al.Monitored Anesthesia Care with Dexmedetomidine:A Prospective,Randomized,Double-Blind,Multicenter Trial[J].Anesth Analg,2009,110(1):47-56.

    [5]Farag E,Argalious M,Sessler DI,et al.Use of α2-Agonists in Neuroanesthesia:An Overview[J].Ochsner J,2011,11:57-69.

    [6]Shehabi Y,Botha JA,Ernest D,et al.Clinical application,the use of dexmedetomidine in intensive care sedation[J].Crit Care Shock,2010,13:40-50.

    [7]Bohrer AA,Postler G,Salhab KF,et al.Rabb H:Renal ischemia/reperfusion leads to macrophage-mediated increase in pulmonary vascular permeability[J].Kidney Int,1999,55(6):2362-2367.

    [8]Anand VG.Sedation in intensive care unit:Is Dexmedetomidine the best choice?[J].Int J Crit Illn Inj Sci,2012,2(1):3-5.

    [9]Aho HT,Lie ML,Grigoryev DN,et al.Kidneyischemia-reperfusion injury induces caspase-dependent pulmonary apoptosis[J].Am J Physiol Renal Physiol,2009,297(1):125-137.

    [10]Talke GJ,Rabb H,Hassoun HT.Kidney-lung crosstalk in the critically ill patient[J].Blood Purif,2009,28(2):75-83.

    [11]Maarouf J,Chen J,Xia P,et al.Dexmedetomidine attenuates remote lung injury induced by renal ischemia-reperfusion in mice[J].Acta Anaesthesiol Scand,2011,55(10):1272-1278.

    [12]Grigoryev DN,Liu M,Hassoun HT,et al.The local and sys-temic inflammatory transcriptome after acute kidney injury[J].J Am Soc Nephrol,2008,19(3):547-558.

    [13]Keniya VM,Ladi S,Naphade R.Dexmedetomidine attenuates sympathoadrenal response to tracheal intubation and reduces perioperative anaesthetic requirement[J].Indian J Anaesth,2011,55(4):352-357.

    [14]Ankichetty S,Wong J,Chung F.A systematic review of the effects of sedatives and anaesthetics in patients with obstructive sleep apnoea[J].J Anaesth Clin Pharmacol,2011,27(4):447-457.

    [15]Bryskin R,Weldon BC.Dexmedetomidine and magnesium sulfate in the perioperative management of a child undergoing laparoscopic resection of bilateral pheochromocytomas[J].J Clin Anesth,2010,22(2):126-129.

    [16]Richa F,Yazigi A,Sleilaty G,et al.Comparison between dexmedetomidine and remifentanil for controlled hypotension during tympanoplasty[J].Eur J Anaesthesiol,2008,25(5):369-374.

    [17]Ayoglu H,Yapakci O,Ugur MB,et al.Effectiveness of dexmedetomidine in reducing bleeding during septoplasty and tympanoplasty operations[J].J Clin Anesth,2008,20(6):437-441.

    [18]Asai T,Mapleson WW,Power I.Interactive effect of morphine and dexmedetomidine on gastric emptying and gastrointestinal transit in the rat[J].Br J Anaesth,1998,80(1):63-67.

    [19]Gupta R,Verma R,Bogra J,et al.A comparative study of intrathecal dexmeditomidine and fentanyl as adjuvants to bupivacaine[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2011,27:339-343.

    [20]Shukla D,Verma A,Agarwal A,et al.Comparative study of intrathecal dexmeditomidine with intrathecal magnesium sulfate used as adjuvants to bupivacaine[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2011,27(3):495-499.

    [21]Halaweh SA,Al Oweidi AK,Abu-Malooh H,et al.Intravenous dexmedetomidine infusion for labour analgesia in patient with preeclampsia[J].Eur J Anaesthesiol,2009,26(1):86-87.

    [22]Ghali A,Mahfouz AK,Ihanam?ki T,et al.Dexmedetomidine versus propofol for sedation in patients undergoing vitreoretinal surgery under sub-Tenon's anesthesia[J].Saudi J Anaesth,2011,5(1):36-41.

    猜你喜歡
    阿片類受體麻醉
    無阿片類藥物的全身麻醉策略在圍術(shù)期應(yīng)用的可行性研究
    《麻醉安全與質(zhì)控》編委會
    地氟烷麻醉期間致Q-T間期延長一例
    小兒麻醉為什么要慎之慎
    阿片類藥鎮(zhèn)癌痛應(yīng)避開四大誤區(qū)
    Toll樣受體在胎膜早破新生兒宮內(nèi)感染中的臨床意義
    2,2’,4,4’-四溴聯(lián)苯醚對視黃醛受體和雌激素受體的影響
    骶管麻醉復(fù)合丙泊酚全身麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用
    Toll樣受體:免疫治療的新進展
    加味增液承氣湯治療阿片類鎮(zhèn)痛藥所致腸燥津虧型便秘的療效觀察
    岛国在线免费视频观看| 精品国产亚洲在线| 在线播放国产精品三级| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久精品综合一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区精品| 九色国产91popny在线| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品久久国产蜜桃| 欧美乱妇无乱码| 黄色丝袜av网址大全| 国产精品99久久久久久久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 麻豆国产av国片精品| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产乱人伦免费视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 国内精品久久久久久久电影| 中文资源天堂在线| 此物有八面人人有两片| 成年女人永久免费观看视频| x7x7x7水蜜桃| 中文资源天堂在线| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日韩欧美免费精品| 日本黄色片子视频| 国产熟女xx| 欧美日韩黄片免| 午夜福利在线在线| 欧美午夜高清在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 日本黄色片子视频| 国产午夜精品论理片| 97碰自拍视频| 免费大片18禁| 女人被狂操c到高潮| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 三级国产精品欧美在线观看| 九色成人免费人妻av| 一本一本综合久久| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲精华国产精华精| 色av中文字幕| 婷婷精品国产亚洲av| 色噜噜av男人的天堂激情| 观看美女的网站| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 国产伦人伦偷精品视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲av熟女| 特大巨黑吊av在线直播| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久国产乱子免费精品| 我要搜黄色片| 老司机午夜福利在线观看视频| 日本熟妇午夜| 国产精品av视频在线免费观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 级片在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 午夜精品在线福利| 亚洲三级黄色毛片| 精品人妻偷拍中文字幕| 午夜福利免费观看在线| 很黄的视频免费| 看黄色毛片网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一个人免费在线观看的高清视频| 美女高潮的动态| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 嫩草影院新地址| 人妻久久中文字幕网| 757午夜福利合集在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 一级黄色大片毛片| 欧美黄色片欧美黄色片| 1024手机看黄色片| 国产成人a区在线观看| 成人国产综合亚洲| 成人三级黄色视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 波野结衣二区三区在线| 国产精品,欧美在线| 一本一本综合久久| 少妇的逼水好多| av在线观看视频网站免费| 免费看美女性在线毛片视频| 国产精品永久免费网站| 国产精品久久久久久久电影| 综合色av麻豆| 中出人妻视频一区二区| 亚洲经典国产精华液单 | aaaaa片日本免费| 欧美日本视频| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲精品久久国产高清桃花| 精品国内亚洲2022精品成人| av在线观看视频网站免费| 嫩草影院新地址| 日本在线视频免费播放| 国产极品精品免费视频能看的| 床上黄色一级片| x7x7x7水蜜桃| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 美女黄网站色视频| 日韩有码中文字幕| 亚洲无线观看免费| 欧美在线黄色| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 午夜福利18| 亚洲国产精品成人综合色| 国产在视频线在精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 免费看日本二区| 免费无遮挡裸体视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲成人久久爱视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 日本 av在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品久久国产蜜桃| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产精品国产高清国产av| 欧美午夜高清在线| 国产麻豆成人av免费视频| 色5月婷婷丁香| 国产主播在线观看一区二区| 99精品久久久久人妻精品| 国产亚洲精品av在线| 搡老岳熟女国产| 午夜老司机福利剧场| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲国产精品999在线| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲在线自拍视频| 最好的美女福利视频网| 高清毛片免费观看视频网站| 国产午夜精品论理片| 亚洲美女视频黄频| 1024手机看黄色片| 搞女人的毛片| 日韩欧美三级三区| 在线免费观看不下载黄p国产 | 精品久久久久久,| 久久亚洲真实| av专区在线播放| 成人三级黄色视频| 禁无遮挡网站| 特级一级黄色大片| 国产精品一及| 欧美黄色淫秽网站| 精品不卡国产一区二区三区| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日本成人三级电影网站| 色综合站精品国产| 欧美另类亚洲清纯唯美| 1000部很黄的大片| 国产黄色小视频在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲精华国产精华精| a级一级毛片免费在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲欧美清纯卡通| 韩国av一区二区三区四区| 黄色女人牲交| 99久久精品国产亚洲精品| 波野结衣二区三区在线| 欧美性猛交黑人性爽| 色av中文字幕| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美成人a在线观看| 99久久精品一区二区三区| 成人三级黄色视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 婷婷精品国产亚洲av| 国产三级黄色录像| 国产精品久久电影中文字幕| 两个人的视频大全免费| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产野战对白在线观看| 免费观看的影片在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 丰满的人妻完整版| 久久久久性生活片| 中文亚洲av片在线观看爽| 露出奶头的视频| 亚洲不卡免费看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 老鸭窝网址在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品一及| 欧美成人免费av一区二区三区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 天美传媒精品一区二区| 怎么达到女性高潮| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美色视频一区免费| 亚洲欧美日韩东京热| 免费高清视频大片| 亚洲不卡免费看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 中文资源天堂在线| www.999成人在线观看| 中出人妻视频一区二区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 一本久久中文字幕| 欧美精品啪啪一区二区三区| 黄色视频,在线免费观看| 真实男女啪啪啪动态图| 人人妻人人澡欧美一区二区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久久免费精品人妻一区二区| 色哟哟·www| 日韩欧美在线二视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 午夜老司机福利剧场| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久久久久久午夜电影| 观看免费一级毛片| 亚洲成人精品中文字幕电影| 好男人在线观看高清免费视频| 99国产精品一区二区三区| 亚洲av成人av| 一本精品99久久精品77| 最好的美女福利视频网| 国产淫片久久久久久久久 | 深爱激情五月婷婷| 男女那种视频在线观看| 在线观看一区二区三区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国模一区二区三区四区视频| 黄色一级大片看看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 九色国产91popny在线| 亚洲精品成人久久久久久| 日韩 亚洲 欧美在线| av天堂中文字幕网| 18禁在线播放成人免费| 脱女人内裤的视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美黄色淫秽网站| 国产乱人视频| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产高清视频在线播放一区| 久久午夜福利片| 欧美乱色亚洲激情| 99在线人妻在线中文字幕| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久国产乱子伦精品免费另类| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| .国产精品久久| 我要搜黄色片| 91九色精品人成在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲激情在线av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久人人精品亚洲av| 麻豆成人午夜福利视频| 国产视频一区二区在线看| 天美传媒精品一区二区| 日韩欧美在线乱码| 亚洲精品粉嫩美女一区| 男女那种视频在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 如何舔出高潮| 亚洲自拍偷在线| bbb黄色大片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 岛国在线免费视频观看| 国产伦在线观看视频一区| 成年女人永久免费观看视频| 日日夜夜操网爽| 一进一出好大好爽视频| 校园春色视频在线观看| 成人三级黄色视频| 欧美黄色淫秽网站| av天堂在线播放| 亚洲男人的天堂狠狠| 最好的美女福利视频网| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久午夜福利片| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 露出奶头的视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 哪里可以看免费的av片| 国产在线精品亚洲第一网站| 免费av毛片视频| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 又爽又黄无遮挡网站| 嫩草影视91久久| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲精品在线美女| 桃红色精品国产亚洲av| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日本免费a在线| 看黄色毛片网站| 国产一区二区在线av高清观看| 99热这里只有是精品50| 美女黄网站色视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 真实男女啪啪啪动态图| 国产91精品成人一区二区三区| 国产精品久久电影中文字幕| 99久久精品热视频| 色尼玛亚洲综合影院| 少妇被粗大猛烈的视频| 99久国产av精品| 最好的美女福利视频网| 久久99热6这里只有精品| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久久国产成人免费| 身体一侧抽搐| 男人和女人高潮做爰伦理| 熟女电影av网| 午夜福利视频1000在线观看| 国产一区二区三区视频了| 国产精华一区二区三区| 午夜两性在线视频| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 桃红色精品国产亚洲av| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 午夜精品在线福利| 麻豆久久精品国产亚洲av| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产极品精品免费视频能看的| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美最新免费一区二区三区 | 国产成+人综合+亚洲专区| 国产精品精品国产色婷婷| 国产亚洲精品av在线| 亚洲最大成人av| 9191精品国产免费久久| 欧美一区二区亚洲| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲七黄色美女视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久久色成人| 精品人妻偷拍中文字幕| x7x7x7水蜜桃| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 日韩欧美精品v在线| 一级av片app| 五月伊人婷婷丁香| 国产久久久一区二区三区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 精品国产三级普通话版| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲美女视频黄频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲精品色激情综合| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久精品影院6| 精品国内亚洲2022精品成人| 一个人免费在线观看的高清视频| 内射极品少妇av片p| 性色av乱码一区二区三区2| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 婷婷精品国产亚洲av| 日韩欧美精品免费久久 | 国产视频内射| 午夜福利欧美成人| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品一区二区免费观看| 天堂网av新在线| 国产三级黄色录像| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲七黄色美女视频| 人人妻人人看人人澡| 国内揄拍国产精品人妻在线| 日本黄色片子视频| 亚洲国产精品999在线| 人妻久久中文字幕网| 精品国产三级普通话版| 久久人妻av系列| 欧美精品国产亚洲| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产高清有码在线观看视频| 在线观看免费视频日本深夜| 一级作爱视频免费观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精品亚洲av一区麻豆| eeuss影院久久| 亚洲国产精品久久男人天堂| 免费电影在线观看免费观看| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲黑人精品在线| 一区二区三区激情视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久国产乱子伦精品免费另类| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产精品电影一区二区三区| or卡值多少钱| 激情在线观看视频在线高清| 日本一二三区视频观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 婷婷丁香在线五月| 香蕉av资源在线| 午夜精品一区二区三区免费看| 51午夜福利影视在线观看| 色5月婷婷丁香| 亚洲国产精品成人综合色| 中文亚洲av片在线观看爽| 成人性生交大片免费视频hd| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲第一电影网av| 精品久久久久久久久av| 亚洲,欧美,日韩| 老鸭窝网址在线观看| 欧美三级亚洲精品| 免费在线观看成人毛片| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产中年淑女户外野战色| 一级a爱片免费观看的视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 黄片小视频在线播放| 看片在线看免费视频| 欧美日韩乱码在线| 九九在线视频观看精品| 熟女人妻精品中文字幕| 少妇人妻一区二区三区视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 女人被狂操c到高潮| 国产主播在线观看一区二区| 免费在线观看日本一区| 欧美性感艳星| 亚洲av二区三区四区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲 国产 在线| 99久国产av精品| 宅男免费午夜| 人人妻人人看人人澡| av视频在线观看入口| 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜激情欧美在线| 欧美bdsm另类| 亚洲在线观看片| 舔av片在线| 成人国产综合亚洲| 久9热在线精品视频| 最好的美女福利视频网| 国产av一区在线观看免费| 欧美精品国产亚洲| 老司机深夜福利视频在线观看| 97热精品久久久久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 免费av不卡在线播放| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产在视频线在精品| 色综合站精品国产| 精品福利观看| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美日本亚洲视频在线播放| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 757午夜福利合集在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 久久久久亚洲av毛片大全| 成人亚洲精品av一区二区| 久久久久久久久久黄片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 国内精品美女久久久久久| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产精品免费一区二区三区在线| 在线观看舔阴道视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产一区二区三区视频了| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品,欧美在线| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲精华国产精华精| 亚洲专区中文字幕在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 国产真实乱freesex| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 天美传媒精品一区二区| 色哟哟哟哟哟哟| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚州av有码| 国产免费男女视频| 精品欧美国产一区二区三| 日韩成人在线观看一区二区三区| 老女人水多毛片| 免费看美女性在线毛片视频| 动漫黄色视频在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产真实乱freesex| 久久精品国产自在天天线| 国产精品电影一区二区三区| 色播亚洲综合网| 91字幕亚洲| 日本在线视频免费播放| 中文字幕熟女人妻在线| 熟女电影av网| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲最大成人中文| 国产人妻一区二区三区在| avwww免费| 赤兔流量卡办理| 中国美女看黄片| 亚洲精品在线观看二区| 九色国产91popny在线| 国产伦人伦偷精品视频| 两个人的视频大全免费| 免费黄网站久久成人精品 | 国产毛片a区久久久久| av女优亚洲男人天堂| 少妇丰满av| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产成人影院久久av| 亚洲成人精品中文字幕电影| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 成人午夜高清在线视频| 好男人电影高清在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 俄罗斯特黄特色一大片| 色哟哟哟哟哟哟| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产精品久久久久久久电影| 成年女人毛片免费观看观看9| 精品午夜福利在线看| 国产精品国产高清国产av| 亚洲人与动物交配视频| 国产91精品成人一区二区三区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久久国产成人免费| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产精品不卡视频一区二区 | 亚洲美女黄片视频| 免费观看精品视频网站| 亚洲精品影视一区二区三区av| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 男女那种视频在线观看| 欧美zozozo另类| 大型黄色视频在线免费观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 亚洲在线自拍视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| av在线老鸭窝| 欧美在线一区亚洲| av天堂在线播放| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲国产精品成人综合色| 99国产极品粉嫩在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 成人美女网站在线观看视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 2021天堂中文幕一二区在线观| 成人美女网站在线观看视频| 老鸭窝网址在线观看| 色在线成人网| 丁香六月欧美| 日韩欧美精品免费久久 | 午夜精品一区二区三区免费看| 夜夜爽天天搞| 国产男靠女视频免费网站| 欧美最黄视频在线播放免费| 97热精品久久久久久| 亚洲精品成人久久久久久|