公立醫(yī)院籌資渠道的選擇與思考

周幽屏++李樂波

摘要：公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)資金籌資渠道主要有財(cái)政補(bǔ)助、銀行貸款、國外貸款、融資租賃、商業(yè)信用、職工集資、投資合作、慈善捐款等幾種形式。通過比較，本文認(rèn)為公立醫(yī)院在積極爭取財(cái)政補(bǔ)助與慈善捐款的基礎(chǔ)上，可以將銀行貸款作為最主要的籌資渠道，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步改良財(cái)政補(bǔ)助的結(jié)構(gòu)與方式。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 籌資渠道 選擇 展望

基金項(xiàng)目：浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學(xué)研究項(xiàng)目（2007AZHA-KEB333）；浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學(xué)研究項(xiàng)目一類課題（2012ZHA-KEB104）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013KYB265）；紹興市哲學(xué)社會科學(xué)研究“十二五”規(guī)劃2013年度重點(diǎn)課題（125316）。

為進(jìn)一步解決老百姓“看病貴、看病難”的問題，公立醫(yī)院在綜合改革的軟硬件改造方面均加大了投入力度，為此公立醫(yī)院需要積極籌措資金用于發(fā)展建設(shè)。目前，除自有資金外，公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)資金籌資渠道主要有：財(cái)政補(bǔ)助、銀行貸款、國外貸款、融資租賃、商業(yè)信用、職工集資、投資合作、慈善捐款等幾種形式。

一、籌資渠道的比較

公立醫(yī)院現(xiàn)有籌資渠道各有利弊，具體比較如下：

（一）財(cái)政補(bǔ)助

是事業(yè)單位直接從財(cái)政部門取得的和通過主管部門從財(cái)政部門取得的各類事業(yè)經(jīng)費(fèi)，包括經(jīng)常性補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助屬國家預(yù)算資金的一部分，申請資金有保障、申請方式較便捷、申請成本較低廉?！秶窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》明確提出要增加對公立醫(yī)院的財(cái)政投入，雖然醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財(cái)政支出比重在逐年增加，但財(cái)政補(bǔ)助資金畢竟有限，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入占國民生產(chǎn)總值的比值仍處落后地位。

（二）銀行貸款

銀行貸款方式比較普遍，政策流程普及、合作雙方熟悉、院方申請程序相對簡單、資金來源較大。但是，受國內(nèi)外金融形勢、國家宏觀調(diào)控政策的影響，銀行授信額度與利率會隨時(shí)發(fā)生變化，影響到公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展；我國《擔(dān)保法》規(guī)定：學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院等以公益性為目的的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的教育設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和其他社會公益設(shè)施不得設(shè)定抵押，為此公立醫(yī)院只能尋求信用貸款；中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出：“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為?！惫⑨t(yī)院貸款規(guī)模尤其是基建項(xiàng)目貸款將逐步縮緊。

（三）國外貸款

國外貸款主要是向世界銀行、亞洲開發(fā)銀行、國際農(nóng)業(yè)發(fā)展基金會等國際金融組織貸款。這些國際金融組織資金雄厚、管理規(guī)范，能提供利率較低、手續(xù)費(fèi)較少的銀行貸款。但國外貸款比例往往僅限制在總投資的20%～50%，主要仍需依靠國內(nèi)配套資金；貸款期限一般在20～30年左右，不適合我國公立醫(yī)院靈活多變的貸款需求；貸款要求嚴(yán)格、程序繁瑣，一般需要一年以上甚至更長的時(shí)間才能獲得貸款，資金作用發(fā)揮不夠及時(shí)。

（四）融資租賃

融資租賃又稱設(shè)備租賃或現(xiàn)代租賃，是實(shí)質(zhì)上轉(zhuǎn)移與資產(chǎn)所有權(quán)有關(guān)的全部或絕大部分風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬的租賃。融資租賃信用審查手續(xù)簡便，不需要抵押與擔(dān)保。但是，融資合同一般規(guī)定按國家銀行利率計(jì)息，另外一次性加收租賃設(shè)備價(jià)款5%的管理費(fèi)，且簽合同后需首付10%的保證金，融資成本較高；融資租賃一般僅局限于設(shè)備購置的資金需求，資金用途局限；融資租賃往往局限于設(shè)備資金，大額的基本建設(shè)資金、人員工資還是依靠其他渠道解決，資金數(shù)量有限。

（五）商業(yè)信用

商業(yè)信用是企業(yè)在正常的經(jīng)營活動和商品交易中由于延期付款或預(yù)收賬款所形成的企業(yè)常見的信貸關(guān)系。商業(yè)信用最大的優(yōu)點(diǎn)在于方便和及時(shí)，尤其是延期支付藥品款、設(shè)備款上，一定限度內(nèi)沒有資金占用成本。但商業(yè)信用也存在信用規(guī)模、方向、期限、授信對象方面的局限性，無限制的延長支付期，將一定程度上影響公立醫(yī)院的商譽(yù)；預(yù)收預(yù)交金需根據(jù)病情需要、患者實(shí)際情況調(diào)整，不應(yīng)一味強(qiáng)求；商業(yè)匯票局限在在一定范圍內(nèi)流通，使用者接受意愿不強(qiáng)。

（六）職工集資與投資合作

1993年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于清理有償集資活動，堅(jiān)決制止亂集資問題的通知》中明確規(guī)定：“禁止國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位向內(nèi)部職工或者向社會公眾進(jìn)行有償集資活動”。因此，該兩種融資渠道是不可取的。

（七）慈善捐款

我國企業(yè)或個(gè)人公益性捐贈積極性不高，資金額度有限。主要原因是：一是政策性阻礙。我國《企業(yè)所得稅法》規(guī)定企業(yè)發(fā)生的公益性捐贈支出，在年度利潤總額12%以內(nèi)的部分，準(zhǔn)予在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)扣除，也就是說，超過12%部分仍需繳納所得稅，這在一定程度上限制了企業(yè)捐贈的規(guī)模。二是主動性不夠。因慈善捐贈資金占公立醫(yī)院所需資金比例極低，絕大多數(shù)公立醫(yī)院未能主動尋求資助。

二、籌資渠道的思考

經(jīng)過幾種常見籌資渠道的比較，本文認(rèn)為，公立醫(yī)院在積極爭取財(cái)政補(bǔ)助與慈善捐款的基礎(chǔ)上，可以將銀行貸款作為最主要的籌資渠道。在采取銀行貸款的籌資方式時(shí)，應(yīng)注意把握兩個(gè)方面：注重信用評價(jià)，把握貸款尺度。應(yīng)設(shè)計(jì)建立適應(yīng)公立醫(yī)院特性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評價(jià)體系，完善公立醫(yī)院自我評價(jià)工具；充分運(yùn)用評價(jià)體系進(jìn)行正確的自我評價(jià)，以指導(dǎo)公立醫(yī)院確定正確的貸款結(jié)構(gòu)與貸款額度，提高抗擊金融風(fēng)險(xiǎn)的能力；加強(qiáng)內(nèi)部管理，降低資金成本。通過實(shí)行信貸銀行招標(biāo)、比較形成銀行間競爭機(jī)制、充分利用流動貸款額度、確定最經(jīng)濟(jì)的固定貸款期限、選擇加息調(diào)整期較長的貸款產(chǎn)品、利用網(wǎng)上銀行結(jié)算手段、及時(shí)辦理通知存款、合理利用公立醫(yī)院資金浮游量等方式降低資金占用成本。

針對其他籌資渠道存在的弊端，本文認(rèn)為，應(yīng)主動找尋問題的根源，積極探索克服困難的途徑。財(cái)政補(bǔ)助方面，更應(yīng)注重結(jié)構(gòu)與方式的調(diào)整，不搞一刀切；財(cái)政補(bǔ)償應(yīng)充分鼓勵社會效益的發(fā)揮、全面保障人員經(jīng)費(fèi)、以科研成果應(yīng)用價(jià)值為衡量標(biāo)準(zhǔn)。慈善捐贈方面，建議國家適當(dāng)調(diào)整捐贈政策，尤其是調(diào)整稅收減免政策，鼓勵社會捐贈的增長；公立醫(yī)院也應(yīng)主動出擊，積極與企業(yè)及富有階層聯(lián)系溝通。同時(shí)，應(yīng)積極適應(yīng)當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展形勢，探尋全新的籌資渠道；在健全公立醫(yī)院信息管理能力的前提下，推行“醫(yī)院就診卡”，充分利用其沉淀資金；借鑒其他民生工程成功經(jīng)驗(yàn)，推行國有控股制醫(yī)院，申請上市募資；參考“上海申康”托管模式，推行非營利性醫(yī)院政企合作（PPP）融資方案，解決籌資政策瓶頸。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樂波，俞斯海，朱暉.浙江省地市級公立醫(yī)院改革績效評價(jià)研究[J].中國醫(yī)院，2013，17（5）：34-35

[2]李樂波.補(bǔ)償機(jī)制下公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理探索[J].財(cái)經(jīng)界，2013，313（20）：128-129

[3]李樂波，李颯颯，吳強(qiáng).地市級公立醫(yī)院改革階段性績效評價(jià)及分析[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（11）：13-14endprint