關(guān)節(jié)鏡下25例半月板損傷的治療初步分析

許 海 曾松旺 黃 凱

關(guān)節(jié)鏡下25例半月板損傷的治療初步分析

許 海 曾松旺 黃 凱

目的：探討關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療半月板損傷的臨床療效。方法:對(duì)獲得隨訪的25例患者，根據(jù)癥狀、體征來(lái)評(píng)定療效，分析近、遠(yuǎn)期效果。結(jié)果：25例27膝，優(yōu)16例17膝，良7例8膝，可2例2膝，優(yōu)良率92.6%，術(shù)后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分明顯高于術(shù)前。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷創(chuàng)傷小，符合生物力學(xué)要求最大程度保留半月板，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

半月板 損傷 關(guān)節(jié)鏡檢查

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷常見(jiàn)病，尤其運(yùn)動(dòng)損傷，好發(fā)于中青年。傳統(tǒng)的治療是半月板手術(shù)完全切除，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)[1]的推廣，自2010年9月~ 2013年2月來(lái)我科采用關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷并獲得隨訪患者25例27膝，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組25例27膝，男17例17膝，女8例10膝，年齡17~56歲，平均年齡35.3±4.5歲，左膝13例，右膝14例。致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷11例，扭傷6例，車(chē)禍傷3例，原因不明5例。損傷類(lèi)型：縱形撕裂9例，水平裂7例，斜形撕裂7例，瓣?duì)钏毫?例，其他撕裂2例，其中盤(pán)狀半月板2例，外側(cè)半月板囊腫1例。術(shù)前所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛史和不同程度的股四頭肌萎縮，均行MRI檢查。

1.2 手術(shù)方法[2]聯(lián)合腰麻，平臥位，術(shù)中使用氣囊止血帶，采用膝前方內(nèi)、外側(cè)入路，從髕上囊區(qū)、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髁間窩、后內(nèi)、外間室常規(guī)膝關(guān)節(jié)檢查，刨削髁間增生、變性的滑膜絨毛，探鉤探查半月板，確定損傷的部位、破裂程度及類(lèi)型，先用藍(lán)鉗、半月板刀切割，再用刨刀或等離子修整保留的半月板邊緣，切除的半月板碎片由刨削器全部刨吸干凈。術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2支玻璃酸鈉，傷口加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理 手術(shù)后第2天即開(kāi)始股四頭肌舒縮鍛煉，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，3天扶拐下地，針對(duì)性功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié) 果

本組25例均獲得隨訪，時(shí)間為6個(gè)月~2年。按文獻(xiàn)[3]療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：膝關(guān)節(jié)功能基本正常且無(wú)明顯癥狀16例17膝，劇烈運(yùn)動(dòng)后膝部不適或輕微疼痛7例8膝，完全下蹲或站立時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛2例2膝。本組優(yōu)16例17膝，良7例8膝，可2例2膝，優(yōu)良率92.6%。其中2例合并骨性關(guān)節(jié)炎，軟骨損傷，予以關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉1個(gè)療程后癥狀好轉(zhuǎn)。術(shù)后Lysholm評(píng)分較術(shù)前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前、后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分（±s，分）

表1 手術(shù)前、后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分（±s，分）

注：P＜0.05

損傷類(lèi)型 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后縱形撕裂 9 43.2±7.9 85.4±8.2水平裂 7 45.2±8.1 86.2±4.9斜形撕裂 7 41.6±9.1 84.3±2.8瓣?duì)钏毫?2 36.5±1.5 88.0±2.0其他撕裂 2 34.0±1.0 76.0±4.0

3 討 論

3.1 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療半月板損傷的優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)的手術(shù)方法是打開(kāi)關(guān)節(jié)行半月板全切除術(shù)，半月板的缺失會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)載荷傳導(dǎo)紊亂[4]，出現(xiàn)不穩(wěn)定，加速軟骨的退行性變，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率明顯增加。隨著對(duì)半月板功能認(rèn)識(shí)的深入和關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用，鏡下行半月板手術(shù)已達(dá)到共識(shí)，它不僅能直觀、明確的診斷半月板損傷，糾正臨床誤差，而且能明確破裂的范圍和程度，以及膝關(guān)節(jié)其他繼發(fā)或伴發(fā)病變，以便針對(duì)性、合理性選擇手術(shù)方法，避免了治療的盲目性。

本組25例27膝治療結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的半月板完全切除手術(shù)相比，手術(shù)切口僅為2個(gè)0.5cm，術(shù)后無(wú)需石膏托固定，術(shù)后第2天即股四頭肌功能鍛煉，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，3天扶拐下地,即可出院,優(yōu)良率92.6%，創(chuàng)傷小、費(fèi)用少、恢復(fù)快。部分患者劇烈運(yùn)動(dòng)后膝部不適或輕微疼痛，偶有彈響甚至有交鎖現(xiàn)象，本組有7例8膝。可能因切除后的半月板殘面，不平整、不均勻，有“臺(tái)階”的病理表現(xiàn)，對(duì)應(yīng)的髁面不適應(yīng)，術(shù)后關(guān)節(jié)的不斷磨合，癥狀會(huì)逐漸消失。這要求術(shù)中盡量用刨刀或等離子修整保留的半月板邊緣，使其光整、平滑，以利術(shù)后早期康復(fù)。

3.2 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì) ①關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是“三角”操作的立體空間，需要有耐心、持久精神，否則術(shù)中會(huì)帶來(lái)一些副損傷，如入口點(diǎn)定位過(guò)低，會(huì)切割穿透半月板前角；器械插入方向不當(dāng)會(huì)損傷脂肪墊；鏡頭和輔助器械在關(guān)節(jié)內(nèi)不熟練反復(fù)移動(dòng)會(huì)磨損、劃傷軟骨面；電動(dòng)刨削器必須保持在關(guān)節(jié)鏡視野中使用否則會(huì)誤吸正常組織被切割。②術(shù)中應(yīng)全面探查半月板，明確破裂半月板的部位、類(lèi)型，若大的撕裂瓣最好整塊切除；復(fù)雜的撕裂瓣采用蠶食的方法一小塊一小塊咬除；有時(shí)便于操作，應(yīng)牽拉撕裂瓣處于張力狀態(tài)，利于咬除；不要切除正常半月板組織，不要在中央游離緣遺留不自然的弧度；一些在紅區(qū)、紅白區(qū)的半月板縱形裂和水平裂可以縫合修復(fù)[5]。③盤(pán)狀半月板多見(jiàn)于水平裂，采用分割切除，分次取出，最后修整。④鏡下發(fā)現(xiàn)伴有髕骨軟化癥、游離體、髕骨內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征和剝脫性軟骨炎，可同時(shí)作相應(yīng)的處理。

總之，半月板成形、部分切除、全切除及縫合修復(fù)手術(shù)均可在關(guān)節(jié)鏡下準(zhǔn)確順利完成，盡可能保留半月板的完整性，是一種安全有效、微創(chuàng)的手術(shù)方法，另外熟練的鏡下操作技術(shù)及術(shù)后正確的指導(dǎo)功能鍛煉對(duì)治療的效果至關(guān)重要。

1 黃華揚(yáng),尹慶水,章瑩,等.1310例側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下診治效果分析[J].中華外科雜志，2004，42（12）：730～732.

2 敖英芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2004：135.

3 曾文魁，陳鐵柱，杜堯，等.關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷的臨床療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（7）：645.

4 劉曉峰,王立德,馬薇,等.關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)與傳統(tǒng)全切手術(shù)的比較分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9（12）：52.

5 余家闊，于長(zhǎng)隆，敖英芳，等.關(guān)節(jié)鏡下可吸收半月板箭修復(fù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷106例療效觀察[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(2)：142～146.

25 cases of meniscus injury treatment under arthroscopy

Anqing No.1 People's Hospital,Anqing 246004,Anhui
XU Hai,ZENG Song-wang，HUANG Kai

Objective:To investigate the minimally invasive technique under arthroscopy in the treatment of meniscus injury.Method:for follow-up of 25 patients,short-term and long-term effects were analyzed according to the signs and symptoms evaluation.Result:Among 27 knees of 25 cases,optimal 16 cases of 17 knees,benign 7 cases of 8 knee,fine 2 cases of 2 knees,The excellent was 92.6%,Postoperative knee Lysholm score significantly higher than the preoperative.Conclusion:arthroscopic meniscal injury has the advantages of small trauma,conforming to the requirements of the biomechanics of maximum retainment of the meniscus,and restoration of knee joint function.

Menisci；Injury；Arthroscopy /(編審：郭 毅)

R684

A

1671－8054(2014)01-0019-02

安慶市第一人民醫(yī)院骨科 安徽 246004許海，男，副主任醫(yī)師

2013-11-05收稿，2013-12-27修回