護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理量化考核體系運(yùn)行的探討

劉萌萌，楊雪梅，趙 宏

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目標(biāo)管理（（Management by Objective，MBO）又稱成果管理，由美國(guó)管理大師彼得·杜拉克在1954年首次提出并倡導(dǎo)[1]。目標(biāo)管理是以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)，使組織和個(gè)人取得最佳業(yè)績(jī)的現(xiàn)代管理方法[2]。護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理工作最基層和最直接的領(lǐng)導(dǎo)者，科學(xué)全面地評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量，對(duì)提高其管理水平有著重要意義。以2011年版三甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理管理理念，依據(jù)臨床實(shí)用的考核指標(biāo)，采用量化考核方法，結(jié)合PDCA管理特點(diǎn)，建立一整套科學(xué)、全面、完善的護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理量化考核體系，是對(duì)護(hù)士長(zhǎng)年度目標(biāo)任務(wù)完成情況、工作成效以及各護(hù)理單元發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行綜合評(píng)估的有效工具。

1 目標(biāo)管理量化考核體系的設(shè)計(jì)

合理的目標(biāo)任務(wù)應(yīng)具備方向性、具體性、預(yù)測(cè)性、挑戰(zhàn)性[3]，只有各方相互調(diào)節(jié)，才能保證目標(biāo)符合護(hù)士長(zhǎng)自身定位，保證目標(biāo)管理真正發(fā)揮作用。護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理量化考核體系，以綜合指標(biāo)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，使考核更全面、更科學(xué)、更公正。該體系主要從思想道德、科室管理、醫(yī)療護(hù)理數(shù)量和質(zhì)量、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)、工作效益、執(zhí)行力、民主測(cè)評(píng)等方面，設(shè)立醫(yī)療指標(biāo)、護(hù)理指標(biāo)、科研教學(xué)指標(biāo)、崗位履職情況、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、各級(jí)民主測(cè)評(píng)6方面指標(biāo)，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)立不同權(quán)重，突出質(zhì)量與安全，體現(xiàn)護(hù)理管理的責(zé)任與服務(wù)，全面評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)的綜合管理能力。

1.1 醫(yī)療指標(biāo)

以外科系統(tǒng)為例，共設(shè)置19項(xiàng)指標(biāo)，占目標(biāo)管理量化考核體系的25%。內(nèi)容涵蓋：門診量、住院人數(shù)、患者三日確診率、出入院診斷符合率、醫(yī)保內(nèi)控指標(biāo)、甲級(jí)病案率、藥品占住院費(fèi)用比例、患者滿意度、核心制度落實(shí)率、病歷三日歸檔率、投訴數(shù)量、住院患者抗菌藥物使用比例、醫(yī)療督察扣分。醫(yī)療與護(hù)理是相輔相成、密不可分的兩個(gè)專業(yè)，護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理量化考核體系將醫(yī)療指標(biāo)納入其中，是對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)工作的雙重督促，是在新醫(yī)改醫(yī)護(hù)分開績(jī)效考核下的捆綁式管理。

1.2 護(hù)理指標(biāo)

護(hù)理指標(biāo)共18項(xiàng)，占目標(biāo)管理量化考核體系的25%，是將護(hù)理管理工作中每一節(jié)點(diǎn)均設(shè)立相應(yīng)權(quán)重，考核護(hù)理核心制度的落實(shí)、護(hù)理質(zhì)量與安全各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況。內(nèi)容涵蓋：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、急救物品管理、消毒隔離質(zhì)量控制、護(hù)理病歷書寫、病區(qū)管理、健康教育覆蓋率、護(hù)理安全管理、病區(qū)藥品管理、護(hù)士長(zhǎng)文書管理、護(hù)士長(zhǎng)理論考試、護(hù)士長(zhǎng)操作考核、護(hù)理人員理論考試、護(hù)理人員操作考核、護(hù)理部夜間查房成績(jī)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)成績(jī)、住院患者滿意度等。

1.3 教學(xué)科研指標(biāo)

我院作為一所大型教學(xué)醫(yī)院，每年承擔(dān)10所院校近1 000名實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)工作，護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要力量，是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，因此，將教學(xué)科研指標(biāo)作為護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理量化考核體系中的一項(xiàng)，對(duì)護(hù)理管理工作具有很重要的作用。共設(shè)立8項(xiàng)指標(biāo)，占目標(biāo)管理量化考核體系的10%，內(nèi)容涵蓋：護(hù)理科研立項(xiàng)獲獎(jiǎng)鑒定、護(hù)理論文、護(hù)理專著、護(hù)理專利、臨床帶教護(hù)生數(shù)量及質(zhì)量、護(hù)理教學(xué)查房成績(jī)、實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度以及是否發(fā)生教學(xué)投訴或教學(xué)事故等。

1.4 崗位履職情況

崗位履職情況主要考核護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力，護(hù)士長(zhǎng)的執(zhí)行力就是護(hù)士長(zhǎng)組織完成各項(xiàng)工作任務(wù)的能力。執(zhí)行力是醫(yī)院文化建設(shè)的核心、變革的原動(dòng)力，它貫穿于醫(yī)院戰(zhàn)略、人才、運(yùn)營(yíng)3個(gè)流程中，直接反映醫(yī)院整體管理水平和狀態(tài)[4]。共設(shè)立8項(xiàng)指標(biāo)，占目標(biāo)管理量化考核體系的20%，內(nèi)容涵蓋：科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、外派護(hù)士國(guó)內(nèi)進(jìn)修情況、外派護(hù)士國(guó)外進(jìn)修情況、護(hù)理人員職稱晉升情況、參加醫(yī)院會(huì)議情況、參加護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)情況、護(hù)理專業(yè)獲獎(jiǎng)情況、參加護(hù)理部組織活動(dòng)情況。

1.5 服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

隨著醫(yī)學(xué)觀念的不斷轉(zhuǎn)變，整體醫(yī)療護(hù)理的全面推進(jìn)，醫(yī)院建設(shè)的快速發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的不斷深入開展，患者及其家屬對(duì)醫(yī)院尤其是護(hù)理服務(wù)的期望值不斷提高。如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)成為醫(yī)院關(guān)注的問(wèn)題。因此，護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理量化考核體系將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量納入其中，主要針對(duì)護(hù)理服務(wù)投訴，由4個(gè)部門進(jìn)行匯總，如投訴至護(hù)理部、紀(jì)委、調(diào)查住院患者滿意度時(shí)投訴以及電話隨訪投訴，經(jīng)核查屬實(shí)者，一次投訴在總成績(jī)中扣5分。

1.6 各級(jí)民主測(cè)評(píng)

民主測(cè)評(píng)分為考核小組測(cè)評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)測(cè)評(píng)、科主任測(cè)評(píng)、科室醫(yī)生測(cè)評(píng)、科室護(hù)士測(cè)評(píng)5方面?？己诵〗M測(cè)評(píng)由院領(lǐng)導(dǎo)和各部門負(fù)責(zé)人對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，組織護(hù)士長(zhǎng)公開答辯，考核成績(jī)占總成績(jī)的15%。護(hù)士長(zhǎng)、科主任、科室醫(yī)生、護(hù)士民主測(cè)評(píng)主要通過(guò)發(fā)放護(hù)士長(zhǎng)民主測(cè)評(píng)問(wèn)卷調(diào)查表，由4類工作伙伴評(píng)價(jià)，占總成績(jī)的5%。

2 目標(biāo)管理量化考核方法的實(shí)施

護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理量化考核在現(xiàn)有院、科兩級(jí)的目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上，更明確細(xì)化了科室護(hù)理工作發(fā)展的目標(biāo)和工作的重點(diǎn)，注重實(shí)效，并進(jìn)行以年度為周期的考核。年初確定本年度量化考核的目標(biāo)，由護(hù)理部、人事處、醫(yī)務(wù)處、科教處、院辦、紀(jì)委等部門針對(duì)指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)控。將考核結(jié)果與績(jī)效工資及護(hù)士長(zhǎng)管理津貼掛鉤，獎(jiǎng)罰分明，并作為下一屆競(jìng)聘護(hù)士長(zhǎng)的依據(jù)。

3 目標(biāo)管理量化考核效果評(píng)價(jià)

3.1 提升護(hù)士長(zhǎng)綜合管理水平

護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理量化考核體系內(nèi)容涉及面廣，指標(biāo)硬性，是對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作能力、自身素質(zhì)、管理水平、管理效能的一種全面考查。該體系增強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)，促使其關(guān)注自己的工作效果、工作質(zhì)量，有效激發(fā)其不斷開拓、創(chuàng)新、學(xué)習(xí)和總結(jié)的熱情，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性[5]。

3.2 提升護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力

執(zhí)行力就是理解并組織實(shí)施的能力。護(hù)士長(zhǎng)既是執(zhí)行者，又是領(lǐng)導(dǎo)者，其作用發(fā)揮得好，是高中層聯(lián)系基層的一座橋梁；發(fā)揮得不好，是橫在高中層與基層之間的一堵“墻”[6]。2012年與2011年相比較，我院護(hù)理質(zhì)量平均分由95.43分提升至96.59分，不良事件上報(bào)率由78.00%提升至95.00%，住院患者滿意度從92.44%提升至95.45%，各護(hù)理單元對(duì)醫(yī)院、護(hù)理部舉辦活動(dòng)的參與率從75.00%提升至100.00%，科室護(hù)理人員對(duì)護(hù)理部舉辦的培訓(xùn)的參訓(xùn)率從69.12%提升至87.32%，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)成績(jī)從平均分91.77分提升至92.10分，護(hù)理服務(wù)投訴由全年8起降至3起。護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理量化考核體系能真實(shí)、客觀、全面地反映護(hù)士長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)和不足，為護(hù)理人事決策及醫(yī)院績(jī)效工資發(fā)放提供依據(jù)，真正體現(xiàn)了績(jī)效優(yōu)先、激勵(lì)上進(jìn)的原則，形成了目標(biāo)—管理—考核—獎(jiǎng)懲的PDCA良性循環(huán)。

3.3 目標(biāo)明確，指引工作方向

目標(biāo)考核是對(duì)實(shí)施目標(biāo)的組織與個(gè)人實(shí)現(xiàn)目標(biāo)程度的衡量，也是對(duì)目標(biāo)管理成果的評(píng)價(jià)[3]。護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理量化考核體系中，各項(xiàng)硬性指標(biāo)是根據(jù)醫(yī)院年度總目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院各護(hù)理單元目前存在的不足和有待提升、加強(qiáng)、完善的部分，以及上一年度護(hù)理單元各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，經(jīng)過(guò)多次討論而制定的。目標(biāo)既明確又有所提升，任務(wù)既細(xì)化又有一定壓力，是鞭策也是期望，以此激勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)在繁忙的管理工作中，抓住重點(diǎn)，保障護(hù)理安全，保證護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理工作有效開展。

護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理量化考核體系在內(nèi)容上繼承、創(chuàng)新，在方法上規(guī)范、可行，在推行步驟上積極、穩(wěn)妥，在緊密結(jié)合護(hù)理管理工作特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以“細(xì)化、量化、具體化”為要求，以“強(qiáng)化、簡(jiǎn)化、規(guī)范化”為理念，分門別類、詳細(xì)具體地確定工作任務(wù)的考核內(nèi)容，對(duì)各項(xiàng)任務(wù)賦予一定比例的考核分值，確保內(nèi)容不偏差、工作不走樣、責(zé)任不推諉[7]，能夠有效衡量護(hù)士長(zhǎng)的工作成效，是提高管理效率的關(guān)鍵。

[1]Katharina Elisabeth Fischer.A systematic review of coverage decisionmaking on healthtechnologies-Evidence from the real world [J].Health Policy，2012（107）：218-230.

[2]李澤平.現(xiàn)代醫(yī)院文化管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

[3]胡燕玲.高校目標(biāo)管理考核存在的問(wèn)題及其改進(jìn)建議[J].高等函授學(xué)報(bào)，2009（4）：51-52.

[4]盛傳玲.提升護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力措施進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2010（4）:48-50.

[5]趙書元，王新宇.量化考評(píng)在護(hù)理人員教育與管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（6）：318.

[6]王燕華，熊東亮，楊松濤.執(zhí)行力在醫(yī)院文化建設(shè)中的地位，中國(guó)醫(yī)院管理，2004（6）：61-62.

[7]危勝平，王國(guó)良，袁皓瑜.建立和完善基層疾控機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理考核體系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2011（1）：21-22.■