護士執(zhí)業(yè)資格考試試題評析與應考策略

趙媛媛，厲 萍

（山東大學護理學院，山東 濟南 250000）

護士執(zhí)業(yè)資格考試試題評析與應考策略

趙媛媛，厲 萍

（山東大學護理學院，山東 濟南 250000）

通過分析護士執(zhí)業(yè)資格考試試題，研究考試方法和出題規(guī)律，給出應考策略，以提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。

護士執(zhí)業(yè)資格考試；試題評析；應考策略

1993年3 月26 日，衛(wèi)生部發(fā)布了《中華人民共和國護士管理辦法》；1995年6月全國舉行首屆護士執(zhí)業(yè)資格考試，考試合格獲得執(zhí)業(yè)護士資格證方可申請注冊。實施數(shù)年來，護士執(zhí)業(yè)資格考試已成為衡量護理專業(yè)畢業(yè)生對專業(yè)知識和技能掌握程度的重要指標[1]。2008年1月23日國務院頒布了《護士條例》，自2008年5月12日起施行。根據(jù)《護士條例》第七條規(guī)定，國務院又發(fā)布了《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》，自2010年7月1日起施行。這些條例辦法的施行促進了我國護理與國際護理的接軌。但據(jù)統(tǒng)計，從實施護士執(zhí)業(yè)資格考試以來，通過率全國東西部地區(qū)不一樣，東部地區(qū)高于西部地區(qū)。西部地區(qū)通過率一直處于較低水平。為提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，筆者對考試試題進行評析并給出應考策略。

1 護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容和題型

1.1 考試內(nèi)容

自2011年起，護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱發(fā)生了變化，考試科目由原來的4個縮減為兩個，即專業(yè)實務和實踐能力，一次考試通過兩個科目為合格。專業(yè)實務考查內(nèi)容為：運用護理知識，有效而安全地完成護理工作的能力。考試內(nèi)容涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學知識、基礎(chǔ)護理技能以及與護理相關(guān)的社會人文知識的臨床運用能力等。實踐能力考查內(nèi)容為：運用護理專業(yè)知識和技能完成護理任務的能力?？荚噧?nèi)容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、健康評估、護理程序及護理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識的臨床運用等。所涉及的課程有基礎(chǔ)護理學、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、精神科護理學、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、護理管理學、護理倫理與護理法規(guī)、人際溝通。新考試大綱對考生臨床知識運用能力提高了要求，這就要求考生熟知考試大綱，根據(jù)考試大綱進行復習，多看書、多做模擬試題，全面掌握考試內(nèi)容，學會分析試題，熟練掌握解題技巧。

1.2 考試題型

護士執(zhí)業(yè)資格考試均采用以選擇題為代表的客觀型試題。選擇題的類型眾多，但試題的基本結(jié)構(gòu)大致相同。各類選擇題均由兩部分組成，一為題干，是試題的主體，可由一段短語、問句或不完全的陳述句構(gòu)成，也可由一病例、病史、圖表、照片或其他臨床資料來表示；二為選項，也稱備選答案，由4、5個用字母標明、可供選擇的詞組或短句組成。護士執(zhí)業(yè)資格考試綜合筆試部分試題均由一個題干和5個選項組成，5個選項中只有一個正確答案，其余均為干擾答案。干擾答案可以部分正確或完全不正確，考生需對各選項進行比較，找出最佳的或最恰當?shù)倪x項?？荚嚥捎肁1、A2、A3/A4型試題。以下就各種題型分別說明并舉例。

2 試題評析

2.1 A 1型題（單個的最佳選擇題）

此類試題要求從5個備選答案中選出一個最佳答案。這是最常見的一種題型，在整套試題中約占20%。對于常見的純記憶類題目學生不容易出錯，正確率較高，如：不屬于護理理論4個基本概念的是：A.人；B.健康；C.保健；D.環(huán)境；E.護理。正確答案為C，此題的正確率為95%。而對于計算類題目，學生則容易出錯，如：產(chǎn)婦分娩過程中檢查發(fā)現(xiàn)胎心過快，醫(yī)囑面罩法吸氧，氧流量6～8 L/min，其吸入的氧濃度應為：A.25%～33%；B.37%～41%；C.45%～53%；D.53%～61%；E.65%～73%。正確答案為C，此題的出錯率約為30%。學生出錯的原因，一是沒有記住計算公式，二是記住公式了卻算錯了。此外，對于有混淆選項的題目容易出錯，如：護士為患者測量血壓時，血壓計袖帶下緣距肘窩的距離應為：A.1 cm～1.5 cm；B.2 cm～3 cm；C.1 mm～1.5 mm；D.2mm～3mm；E.4 cm～5 cm。正確答案為B，此題的出錯率約為20%。出錯的原因是題目中D選項是個混淆答案，如果學生不認真審題就容易出錯。

2.2 A 2型題（病例摘要型最佳選擇題）

此類題型每道試題前面以一個敘述性主體（簡要病例）作為題干，后有5個備選答案，要求選出最正確的一個答案。這類試題主要考查考生的分析判斷能力，約占整套試題的60%，學生的出錯率較高，原因是這類題型涉及簡要病例，這就要求學生結(jié)合臨床實例進行分析，必然涉及臨床學科與護理基礎(chǔ)學科的結(jié)合問題，這對于大部分學生來講是一個難點。例如：患者，女，55歲，患胃癌晚期，近來病情發(fā)展迅速，患者情緒低落，常悲傷、沉默、哭泣?；颊叩男睦矸磻幱冢篈.憤怒期；B.接受期；C.協(xié)議期；D.憂郁期；E.否認期。正確答案為D，此題的出錯率約為30%。在臨終護理中我們給學生講授過臨終患者的心理反應分為5期，并講授了每一期的臨床表現(xiàn)，如果問各期的臨床表現(xiàn)是什么，大部分學生都能答出來，反之給一個實際臨床案例，一部分學生就會出現(xiàn)錯誤。

2.3 A 3型題（病例組型最佳選擇題）

此類試題敘述一個以患者為中心的臨床情景，針對相關(guān)情景提出2～3個測試要點不同的相互獨立的問題。A3型試題所占比例不高，只有20%左右，但難度有所增加，學生的出錯率也相應增高。例如：患者，男，40歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐就診。初步體格檢查：神智清楚，腹部平，全腹明顯壓痛，呈板樣強直，腸鳴音消失。

（1）分診護士應首先判斷該患者最可能為：A.急腹癥，懷疑胰腺炎；B.癔癥；C.消化道感染，懷疑傷寒；D.中樞神經(jīng)疾病，懷疑腦疝；E.外傷，懷疑盆腔骨折。正確答案為A。

（2）分診護士最恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ牵篈.優(yōu)先普通外科急診；B.優(yōu)先神經(jīng)外科急診；C.急診按序就診；D.回家繼續(xù)觀察；E.進一步詢問病史。正確答案為A。

（3）腸鳴音消失的原因最可能是：A.腸穿孔；B.腸血運障礙；C.機械性腸梗阻；D.劇痛而不敢腹式呼吸；E.炎癥刺激而致腸麻痹。正確答案為E。

此題出錯率為40%。之所以出錯率較高，一是因為此題是以臨床案例形式出現(xiàn)的，需要學生通過患者的臨床表現(xiàn)來進行判斷，這是大部分學生所欠缺的；二是因為此題針對一個案例出了3個問題，而且是相關(guān)聯(lián)的，這就要求學生綜合運用知識能力較強。

2.4 A4型題（病例串型最佳選擇題）

此類試題敘述一個以單一患者或家庭為中心的臨床情景，擬出4～6個相互獨立的問題，問題可隨病情的發(fā)展逐步增加部分新信息，以考查學生綜合能力。這是難度最高的一類題型，是讓學生最頭疼的題型，當然也是出錯率最高的題型。這類試題之所以難度高，是因為題目中不但有病例，還有根據(jù)病例提供的相關(guān)信息，按照題目呈現(xiàn)的先后順序來回答問題。有時會出現(xiàn)加框的問題，這類問題提供了與病例相關(guān)的輔助或假定信息，要根據(jù)該題提供的信息來回答問題，但這些信息又不一定與病例中的具體患者有關(guān)，所以難度較大。例如：患者，男，28歲，主訴4周未解大便，伴有頭痛、腹痛、腹脹、乏力等癥狀，觸診腹部較緊張，可觸及包塊，肛門可觸及糞塊，診斷為便秘，因使用多種方法也未能排出大便，醫(yī)囑大量不保留灌腸：

（1）大量不保留灌腸時，灌腸筒內(nèi)液面至肛門的距離為：A.10～20 cm；B.20～30 cm；C.40～60 cm；D.70～80 cm；E.90～100 cm。正確答案為C。

（2）為了讓該患者保持正常的排便形態(tài)，對其進行正確的健康指導是：A.定時服用緩瀉劑，幫助排便；B.少食富有粗纖維食物；C.每日飲水量不超過1 000 cm；D.每晚睡前使用開塞露；E.生活規(guī)律，定時排便。正確答案為E。

（3）當液體灌入200ml時，患者感覺腹脹并有便意，正確的操作是：A.請患者深呼吸放松腹部肌肉；B.加快灌入液體的速度；C.提升灌腸筒的高度；D.拔除肛管協(xié)助患者排便；E.移動或擠捏肛管。正確答案為A。

此題的錯誤率高達50%。一部分學生在看到題目時就被案例本身嚇住了，缺乏自信，有的學生甚至放棄不做，是此類題型錯誤率較高的主要原因。

3 應考策略

3.1 A 1型題

通過強化訓練，使學生熟練掌握基本知識；指導學生采用排除法選擇最佳答案；平時做練習題時要求學生仔細審題，看清題目及答案后再做題，從而提高答題的正確率。

3.2 A 2型題

在熟練掌握基本知識的基礎(chǔ)上，指導學生多采用逆向思維，對所學內(nèi)容舉一反三，靈活運用所學知識，以降低錯誤率。

3.3 A3型題

在輔導過程中，將臨床學科相關(guān)內(nèi)容引入基礎(chǔ)護理學中，把基礎(chǔ)護理學相關(guān)知識運用到臨床學科中，多給學生列舉臨床實際病例，通過大量練習，提高此類題目的正確率。

3.4 A4型題

學生做此類題時首先要有自信心，相信自己一定能做對，然后仔細審題。有時雖然給出的病例很復雜，但有用的只是最后一句話。要認真分析題目，根據(jù)所提問題作答。練習多了，自信心建立了，這類題目的正確率也就提高了。

目前，護理行業(yè)準入制度的實施，均要求我們培養(yǎng)的學生能適應21世紀對護理人才在知識、能力和職業(yè)素質(zhì)等方面的要求，提高護理專業(yè)學生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率及就業(yè)率，也提升了學校的聲譽和社會地位。

[1]劉傳榮.結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，淺談臨床醫(yī)學教學和考試改革[J].中外健康文摘：醫(yī)學教育，2008（4）：122-123.

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1671-1246（2014）15-0076-02