高職高專醫(yī)學(xué)院校上報教學(xué)差錯事故的障礙及對策

林 慧，汪 煒，黃笑燕

（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 334000）

高職高專醫(yī)學(xué)院校上報教學(xué)差錯事故的障礙及對策

林 慧，汪 煒，黃笑燕

（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 334000）

高職高專醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負著培養(yǎng)基層醫(yī)學(xué)人才的重任，其教學(xué)差錯事故的上報與處理是保障教學(xué)質(zhì)量的主要手段。本文對高職高專醫(yī)學(xué)院校教學(xué)差錯事故上報障礙進行分析，并提出解決對策。

高職高專醫(yī)學(xué)院校；教學(xué)差錯事故；障礙

“人非圣賢，孰能無過”，在教學(xué)過程中從不出現(xiàn)任何失誤是不可能的。教學(xué)差錯與教學(xué)事故是指高等學(xué)校的教學(xué)和管理部門、教學(xué)管理人員、教師、教學(xué)輔助人員及教學(xué)服務(wù)人員違反教學(xué)紀律和教學(xué)管理規(guī)章制度，導(dǎo)致正常教學(xué)秩序、教學(xué)進程和教學(xué)質(zhì)量等受到影響，并造成不良后果的行為或事件[1]。高職高專醫(yī)學(xué)院校在發(fā)展和改革過程中面臨著許多亟待解決的難題，加強教學(xué)管理工作迫在眉睫。高職高專醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負著培養(yǎng)高素質(zhì)基層醫(yī)學(xué)人才的重任，加強教學(xué)管理，實現(xiàn)培養(yǎng)目標，保證合格基層醫(yī)學(xué)人才的輸送，為人民的生命健康護航，是高職高專醫(yī)學(xué)院校存在的價值和意義[2]。但隨著招生規(guī)模擴大，高校教學(xué)事故呈多發(fā)趨勢，已經(jīng)引起了高校管理者的重視。為此，各高校紛紛制定了教學(xué)事故認定和處理辦法[3]。《教學(xué)和教學(xué)管理差錯與事故認定及處理暫行規(guī)定》等制度或規(guī)定，對教學(xué)管理中出現(xiàn)的不良行為和問題進行了明確界定，并提出了不同處理措施。目前，各高職高專醫(yī)學(xué)院校教學(xué)差錯與事故處理規(guī)定有利于防范教學(xué)差錯的發(fā)生，但由于高職高專醫(yī)學(xué)院校教師大多數(shù)為各醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，沒有接受過教學(xué)方法和教學(xué)監(jiān)控方面的系統(tǒng)訓(xùn)練[4]，甚至有人會因通報批評、經(jīng)濟處罰影響教師考評、職稱評聘等，對教學(xué)差錯事故隱瞞不報，為教學(xué)工作埋下隱患。分析高職高專醫(yī)學(xué)院校教學(xué)差錯事故上報障礙，并提出相應(yīng)對策，可防止類似錯誤的發(fā)生。

1 原因

1.1 個人因素

1.1.1 認定標準 預(yù)防教學(xué)差錯事故的發(fā)生與差錯事故的準確上報是密切相關(guān)的。教學(xué)差錯事故上報首先要求教師能夠發(fā)現(xiàn)教學(xué)差錯事故并決定上報。由于教學(xué)差錯事故的實際發(fā)生時間有時比教師發(fā)現(xiàn)的時間要早，因此，識別差錯事故往往非常困難。即使發(fā)現(xiàn)了教學(xué)差錯事故，教師還需決定是否上報，有些教師會選擇不上報，這也是阻礙教學(xué)差錯事故上報的主要原因之一。例如，許多學(xué)校有這樣一個硬性規(guī)定：教師上課必須站著（或游動著）講課，坐著講課被視為教學(xué)事故。并且有些學(xué)校已經(jīng)將此規(guī)定列入教師常規(guī)教學(xué)行為管理條例。為此，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常到各教學(xué)班巡視檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有教師坐著講課，輕者當(dāng)面勸告，重者大會批評，更有甚者給予行政警告處分（或本年度內(nèi)不準評優(yōu)晉級）、勒令“下課”或調(diào)離原工作崗位。對此，絕大多數(shù)教師很不理解[5]，認為該行為不屬教學(xué)差錯事故。

1.1.2 害怕心理 在教學(xué)過程中，由于主客觀原因而導(dǎo)致的教學(xué)差錯，如因教師疏忽大意或水平不高而造成的差錯。此類教學(xué)差錯事故報告不足的原因多為教師害怕，如害怕受到行政處分，遭到學(xué)生、同事嘲笑，受到學(xué)校懲罰或失去工作，影響個人業(yè)績評定等。例如，浙江省出臺的高等學(xué)校教師教學(xué)工作業(yè)績考核指導(dǎo)性意見中明確規(guī)定，高校教師在本?？平虒W(xué)中出現(xiàn)嚴重教學(xué)事故者，不得申報高一級職稱。

1.2 組織因素

1.2.1 環(huán)境因素 教師工作環(huán)境因素包括人員配備、同事關(guān)系和質(zhì)量管理的有效性。一個良好的工作環(huán)境，如配備充足的教師，建立信任、公正、合作的同事關(guān)系，管理者致力于提高教學(xué)質(zhì)量等，不僅有利于提高教學(xué)差錯事故的上報率，還可以為建立一個無責(zé)備、無障礙、安全可靠的上報系統(tǒng)提供良好基礎(chǔ)。如果教師處于一個工作負擔(dān)重、同事關(guān)系差、質(zhì)量管理不佳或物質(zhì)資源缺乏的工作環(huán)境中，會阻礙教師主動報告教學(xué)差錯事故。

1.2.2 文化因素 教師不僅會因保全自己的顏面和尊嚴而不上報教學(xué)差錯事故，還會因保全同事的面子、保持同事關(guān)系而隱瞞。即使知道他人發(fā)生了教學(xué)差錯事故，也不愿意主動報告，認為多一事不如少一事，沒有必要得罪人。教育管理者也可能為保全本教研室、本系或本學(xué)院的面子，不影響團隊和諧或維護單位業(yè)績而選擇不上報單位內(nèi)發(fā)生的教學(xué)差錯事故。

1.2.3 對報告系統(tǒng)的認知 一些意外事件的發(fā)生往往是由系統(tǒng)缺陷而非個人錯誤造成的[6]。大部分醫(yī)學(xué)院校教師沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過教育學(xué)相關(guān)知識，一旦發(fā)生教學(xué)差錯事故，無法及時上報。因此，要對教學(xué)差錯事故報告系統(tǒng)的構(gòu)成（如該怎樣上報，什么時候、向誰報告，如何通知等）進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，同時學(xué)校要建立一個有效、便捷的教學(xué)差錯事故報告系統(tǒng)。

2 對策

2.1 完善教學(xué)差錯事故報告系統(tǒng)

（1）建立無障礙自愿報告系統(tǒng)。一個有效的差錯事故報告系統(tǒng)包括對潛在和實際差錯的報告機制，通過重新設(shè)計工作程序（如工作流程、文件、標準化程序和各學(xué)科之間的交流）和簡單化報告系統(tǒng)（包括安全網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)），減少差錯的發(fā)生和增加差錯事故的上報。通過改進自愿報告系統(tǒng)，盡可能提高教師上報差錯事故的自主性，節(jié)省教師時間，避免增加其工作負擔(dān)。此外，該系統(tǒng)還應(yīng)具有非懲罰性、保密性、獨立性、時效性等特點。從教師上報的差錯事故信息中，追蹤并分析發(fā)生教學(xué)差錯事故的原因，以促進教學(xué)管理、預(yù)防差錯的再次發(fā)生或減輕已發(fā)生差錯的后果，從而保證教學(xué)質(zhì)量。

（2）采用匿名報告系統(tǒng)。針對教師因害怕而不上報教學(xué)差錯事故現(xiàn)象，可以考慮采用匿名形式報告。匿名上報可使報告者不用擔(dān)心被領(lǐng)導(dǎo)責(zé)備或懲罰，不但可以增加上報率，而且可以找出潛在、丟失的信息，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常發(fā)生的教學(xué)差錯事故。然而，匿名報告系統(tǒng)也有其不利的一面，如可能會引起教師間的猜疑，同時，管理者也不能準確知曉和確認差錯究竟是由誰上報的。

2.2 構(gòu)建質(zhì)量保障體系，營造良好文化氛圍

隨著時代的發(fā)展，社會對人才的需求也在不斷變化，提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量不可能一蹴而就。根據(jù)系統(tǒng)理論與全面質(zhì)量管理理論，建立與改進教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系是一個復(fù)雜的工程，必須把握影響教學(xué)質(zhì)量各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵因素，并加以正確引導(dǎo)與設(shè)計。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)在確立目標、建立機制、夯實平臺的基礎(chǔ)上，進一步明確教學(xué)質(zhì)量管理理念，認真落實教學(xué)質(zhì)量保障體系建設(shè)工作，充分發(fā)揮教學(xué)主管部門的作用，為全面提高教育教學(xué)質(zhì)量構(gòu)筑牢固的組織與技術(shù)基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建質(zhì)量保障體系有利于改進教學(xué)管理方法、激勵教學(xué)工作參與者、保障教學(xué)質(zhì)量的提高[7]。應(yīng)改變原有的一味去懲罰個人的文化環(huán)境，營造一個無威脅性的環(huán)境和無懲罰性的安全文化氛圍，例如，加強對報告者身份的保密等。對于教師而言，在這種無懲罰性的文化環(huán)境中，可以正視教學(xué)差錯事故的發(fā)生，不會因為害怕受到懲罰而隱瞞，能及時將信息向上報告，從而提高教學(xué)差錯事故上報率。而實現(xiàn)這種文化氛圍的轉(zhuǎn)變，需要建立教學(xué)管理者與教師以及同事之間的信任互助關(guān)系，相互能體諒錯誤的發(fā)生，使教學(xué)質(zhì)量安全管理更科學(xué)化、人性化。作為教學(xué)管理者，應(yīng)該理解教師差錯事故報告存在障礙的原因，知道教學(xué)差錯事故的發(fā)生往往是系統(tǒng)失敗的結(jié)果而不是個人原因，因此，要認真分析系統(tǒng)缺陷和不足，而不是一味懲罰個人。通過采取以上措施可以避免出現(xiàn)延緩報告甚至隱瞞不報現(xiàn)象，使差錯事故能及早上報，把差錯事故的危害降到最小。

2.3 采用“差錯共享”安全管理模式

實施“差錯共享”安全管理模式，可以彰顯差錯管理的目的，提高教學(xué)工作者對差錯報告的認識。差錯共享的目的就是打開差錯上報的大門，讓大家無顧慮報告自己及他人的差錯，目的是讓大家學(xué)習(xí)借鑒，不再犯同樣的錯誤，起到防微杜漸作用。既往差錯事故管理方法往往對個人進行懲罰而忽視系統(tǒng)管理影響因素，當(dāng)事人往往因為害怕受到懲罰、名譽受損，不敢或不愿意主動報告，使差錯事故上報困難，瞞報、不報成為普遍現(xiàn)象。差錯共享，可以提高風(fēng)險意識，減少不良事件的發(fā)生；改變差錯發(fā)生后的消極處理，通過網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)及時分享發(fā)生差錯的教訓(xùn)，提高識別潛在危險因素的能力，避免犯同樣的錯誤。差錯共享為提前預(yù)防提供了實踐依據(jù)，從劉金鳳等的研究結(jié)果可以看出，差錯共享使同類差錯的發(fā)生率下降，差錯發(fā)生率降低，風(fēng)險意識提高[8]。

2.4 加強教師培訓(xùn)

隨著高等醫(yī)學(xué)院校的擴招，引進了大批新教師，而其中大多數(shù)未經(jīng)充分培訓(xùn)就開始了教學(xué)活動。青年教師承擔(dān)著大量教學(xué)任務(wù)，但他們教學(xué)經(jīng)驗不足，教學(xué)水平有待提高。因此，在教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控過程中，深入了解青年教師工作中的困難，在教學(xué)方面給予具體指導(dǎo)，幫助其盡快適應(yīng)教學(xué)工作，提高教學(xué)水平，就顯得尤為重要[9]；營造廣大教師熱愛教學(xué)、專心教學(xué)的氛圍，學(xué)校每年開展一個主題活動，例如青年教師教學(xué)基本功競賽、優(yōu)秀教案評比和多媒體課件評比等活動[7]。各高職高專醫(yī)學(xué)院校必須對教學(xué)差錯事故給予明確定義，并采取有效措施對不同階段教師進行教學(xué)差錯事故的相關(guān)教育，這也是有效預(yù)防教學(xué)差錯事故的策略之一。指導(dǎo)教師學(xué)習(xí)教學(xué)差錯事故報告相關(guān)知識，了解教學(xué)差錯事故報告系統(tǒng)的構(gòu)成，做到教師對教學(xué)差錯事故的定義與本校標準相一致，縮小自我認識與實際標準之間的差距。

3 小結(jié)

高職高專醫(yī)學(xué)院校普遍存在著教學(xué)差錯事故報告不足現(xiàn)象，造成該現(xiàn)象的原因很多，主要是害怕心理、教學(xué)差錯事故的認定標準、報告系統(tǒng)的復(fù)雜性、工作環(huán)境和文化因素等。因此，研究各高校教學(xué)差錯事故報告障礙的原因具有非常重要的意義和必要性。在今后的研究中還需充分結(jié)合我國各類高校的實際情況，特別是醫(yī)學(xué)院校，進一步研究教學(xué)差錯事故報告障礙原因，深入探討促進教師上報教學(xué)差錯事故的有效策略，從而提高差錯事故上報率，提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]朱再春.高校教學(xué)事故的認定處理與防范探討[J].教育前沿，2010（5）：22-23.

[2]馮川鈞.高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理中存在的問題與對策[J].才智，2012（6）：227.

[3]楊文杰.高校教學(xué)事故認定制度缺陷初探[J].教育教學(xué)論壇，2011（6）：9-10.

[4]丁小慶，蔡景一，郭巖.北京市某醫(yī)學(xué)院校青年教師教學(xué)監(jiān)控能力的現(xiàn)狀研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（6）：835-837.

[5]徐永生.教師，你敢坐著講課嗎？[J].教育科學(xué)論壇，2006（12）：60-61.

[6]Pronovost P，Hobson D，Earsing K，et al.A practical tool to reduce medication errors during patient transfer from an intensive care unit[J].Clin Outcomes Manag，2004，1l（1）：26-33.

[7]張蔚，胡志，孫業(yè)桓，等.地方醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量保障體系建設(shè)的實踐探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（3）：330-331.

[8]劉金鳳，楊鳳嬌，張朝梅.“差錯共享”不良事件管理模式在血液凈化中心安全管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（31）：3816-3818.

[9]王瑾，黃培春，柯湛華.高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系發(fā)展的新趨勢[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（6）：809-811.

G473

A

1671-1246（2014）23-0032-03