轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念對(duì)培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究生的指導(dǎo)意義及思考

肖 榮，余煥玲

（首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念對(duì)培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究生的指導(dǎo)意義及思考

肖 榮，余煥玲

（首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)；研究生

醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)是促進(jìn)健康，減少疾病，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究也應(yīng)圍繞提高人類(lèi)健康水平而展開(kāi)。在過(guò)去幾十年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中，我們收獲了大量高質(zhì)量的論文、塵封的專利以及只能在實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的“新技術(shù)”和“新方法”，而臨床診斷和治療方法、疾病早期篩查等卻沒(méi)有大踏步前進(jìn)。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，我們的防控體系和措施在新發(fā)傳染病、慢性非傳染性疾病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等面前，仍然顯得力不從心。人們開(kāi)始意識(shí)到，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實(shí)踐之間的脫節(jié)是這些問(wèn)題的根源，因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。

營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)二級(jí)學(xué)科，其不僅具有很強(qiáng)的自然科學(xué)屬性，還具有明顯的社會(huì)科學(xué)屬性，是一門(mén)應(yīng)用性和社會(huì)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[1]。由于我國(guó)國(guó)情和歷史原因，營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)尚沒(méi)有本科教育，而研究生教育也偏向于基礎(chǔ)研究，與臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際應(yīng)用有一定距離，不能完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。因此，我們要更新研究生培養(yǎng)思路，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，注重研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)，以滿足社會(huì)發(fā)展需求[2]。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基本理念

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院于2003年最早提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，隨后受到各國(guó)醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)致力于彌補(bǔ)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究與臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐之間的鴻溝[3]，旨在讓基礎(chǔ)研究成果（如新技術(shù)和方法、設(shè)備器械、試劑、藥物）向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，促進(jìn)健康水平的提升，即從實(shí)驗(yàn)室到臨床（bench to bedside，B2B）的轉(zhuǎn)化[4，5]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的另一個(gè)內(nèi)涵是通過(guò)臨床觀察分析、發(fā)現(xiàn)并凝練科學(xué)問(wèn)題，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究提供思路、指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過(guò)程，即從臨床到實(shí)驗(yàn)室（bedside to bench，B2B）的轉(zhuǎn)化。實(shí)際上，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)研究成果的快速轉(zhuǎn)化和臨床問(wèn)題的快速解決，保證了基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐之間的無(wú)障礙對(duì)接，從而促進(jìn)整個(gè)人類(lèi)健康水平的提高。

2 當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究生培養(yǎng)中的幾個(gè)問(wèn)題

2.1 未能體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉的特點(diǎn)，基礎(chǔ)知識(shí)和技能培養(yǎng)有待加強(qiáng)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基本特征是多學(xué)科交叉合作[6]，營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不僅涉及生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)、食品科學(xué)等相關(guān)學(xué)科，還涉及社會(huì)科學(xué)、信息技術(shù)、物理、化學(xué)等學(xué)科，是一個(gè)涉及微觀與宏觀、人文科學(xué)與自然科學(xué)的交叉系統(tǒng)。在這個(gè)復(fù)雜的交叉系統(tǒng)中，學(xué)生對(duì)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能必須熟練掌握，才能融入該系統(tǒng)，做好相關(guān)工作。

目前尚無(wú)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)本科教育，本專業(yè)研究生大多來(lái)源于預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、食品科學(xué)等相關(guān)專業(yè)，在本科階段，部分學(xué)生沒(méi)有機(jī)會(huì)了解營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)基本知識(shí)和技能，營(yíng)養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能比較薄弱。在研究生教育階段，學(xué)生必須學(xué)習(xí)相關(guān)必修、選修課程，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行課題研究。其中必修課包括英語(yǔ)、政治及一些方法學(xué)課程，選修課往往根據(jù)導(dǎo)師的研究方向確定，也包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)與食品安全學(xué)等方面的研究進(jìn)展等，而這些課程并沒(méi)有“三基”（即基本理論、基本知識(shí)和基本技能）相關(guān)內(nèi)容?；局R(shí)和技能的欠缺，將阻礙學(xué)生在實(shí)際工作中進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

2.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念尚未根植于研究生培養(yǎng)全程

如前所述，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基本理念是從研究到實(shí)踐及從實(shí)踐到研究這一雙向過(guò)程[7]，其在營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域強(qiáng)調(diào)的是如何將營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究?jī)?nèi)容轉(zhuǎn)化為人們自覺(jué)的生活行為、改變飲食行為、強(qiáng)化食品安全意識(shí)、提高防病治病能力等，以及如何在實(shí)際工作中凝練科學(xué)問(wèn)題，在研究中解決并指導(dǎo)臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作。然而，該理念尚未根植于研究生培養(yǎng)全過(guò)程，其原因包括3方面：（1）營(yíng)養(yǎng)學(xué)的實(shí)踐工作，尤其是臨床營(yíng)養(yǎng)處于起步階段，相關(guān)研究落后于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科；我國(guó)缺乏相關(guān)法律法規(guī)，一些需要營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員參與的機(jī)構(gòu)，例如集體食堂、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、托幼和托老機(jī)構(gòu)等人才缺乏，很難凝練實(shí)際工作中的營(yíng)養(yǎng)科學(xué)問(wèn)題，在一定程度上阻礙了營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。（2）雖然轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展了十余年，但一些研究生導(dǎo)師的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。如某些研究生導(dǎo)師在住院病人治療中，并不注重膳食調(diào)控在圍手術(shù)期、急慢性期病人恢復(fù)期和預(yù)防并發(fā)癥中的重要性，即使觀察到一些臨床現(xiàn)象，也沒(méi)意識(shí)到將問(wèn)題反饋到營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)研究中。然而，只有導(dǎo)師重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，才能真正培養(yǎng)出具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)的學(xué)生，人才培養(yǎng)質(zhì)量才能全面提高。（3）食品衛(wèi)生領(lǐng)域的違法現(xiàn)象，如地溝油、食品添加劑等掩蓋了營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域真正需要關(guān)注的問(wèn)題，即食品加工、貯存以及運(yùn)輸過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)素的損失、新食品污染成分的產(chǎn)生及其與疾病發(fā)生的關(guān)系、微生物的生長(zhǎng)規(guī)律及其代謝產(chǎn)物、食品安全性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。只有嚴(yán)格守法和執(zhí)法，從源頭上杜絕或減少違法現(xiàn)象，人們才能有更多精力關(guān)注上述關(guān)鍵問(wèn)題，才能進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。

2.3 理論和實(shí)踐相互轉(zhuǎn)化的能力有待加強(qiáng)

實(shí)踐能力提高是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)該具備營(yíng)養(yǎng)調(diào)查及評(píng)價(jià)能力以及據(jù)此提出營(yíng)養(yǎng)改進(jìn)措施、制訂特殊疾病營(yíng)養(yǎng)治療方案、指導(dǎo)各種狀態(tài)下病人選擇和使用營(yíng)養(yǎng)餐等能力，同時(shí)要具有發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題并凝練科學(xué)問(wèn)題的能力，以實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐向基礎(chǔ)研究的轉(zhuǎn)化。對(duì)于科學(xué)學(xué)位研究生，應(yīng)具備一定的課題設(shè)計(jì)、管理和執(zhí)行能力，能夠獨(dú)立開(kāi)展科學(xué)研究。但是，當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生仍主要在大學(xué)實(shí)驗(yàn)室里培養(yǎng)，導(dǎo)師臨床診治和公共衛(wèi)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也較少，導(dǎo)致研究生實(shí)踐機(jī)會(huì)更少；大多數(shù)科學(xué)學(xué)位研究生處于“接受導(dǎo)師課題安排”的狀態(tài)，只求掌握并應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)方法，較少思考“為什么做”“怎么做”“實(shí)際意義是什么”等問(wèn)題，自然缺乏全局觀念，缺乏對(duì)整個(gè)課題的把握，也就談不上將基礎(chǔ)研究成果同臨床應(yīng)用結(jié)合起來(lái)。

3 對(duì)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議

3.1 將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維貫穿于整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程

從入校第一堂課開(kāi)始，導(dǎo)師就應(yīng)將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念傳授給研究生，并貫穿于整個(gè)人才培養(yǎng)過(guò)程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域中的實(shí)施不是一個(gè)人的事情，而是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的事情。也就是說(shuō)，在營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究生培養(yǎng)過(guò)程中，要讓其以整體觀念來(lái)發(fā)現(xiàn)和解決營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題、改進(jìn)相關(guān)研究和實(shí)踐方法、制訂（完善）疾病防治相關(guān)規(guī)定、政策或法規(guī)。但任何人的知識(shí)和能力都是有限的，營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究生培養(yǎng)也不是“全才型”培養(yǎng)。我們需要將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念根植并貫穿于整個(gè)研究生培養(yǎng)過(guò)程，培養(yǎng)研究生的整體意識(shí)及與其他科學(xué)領(lǐng)域研究人員團(tuán)結(jié)合作精神，提高應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念及技術(shù)的能力。

3.2 改進(jìn)培養(yǎng)模式，實(shí)施個(gè)體化培養(yǎng)方案

研究生導(dǎo)師或?qū)熜〗M的成員要對(duì)入組的研究生進(jìn)行深入了解，包括專業(yè)知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)、性格特點(diǎn)、基本技能等，根據(jù)研究生的具體情況補(bǔ)充“三基”知識(shí)。此外，要按研究生的專業(yè)類(lèi)型進(jìn)行實(shí)踐技能培養(yǎng)，努力為專業(yè)型研究生創(chuàng)造臨床、社區(qū)或相關(guān)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)、實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高其實(shí)踐能力；對(duì)于科學(xué)學(xué)位研究生，應(yīng)注重提高其參與課題申請(qǐng)、研究設(shè)計(jì)實(shí)施、高質(zhì)量完成學(xué)位論文和科研論文的能力。

總之，營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究生培養(yǎng)應(yīng)針對(duì)具體情況，因材施教，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念教育，提高研究生臨床診治與公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐能力，促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用[8]，培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)期的高層次營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)人才，提升人群營(yíng)養(yǎng)與健康水平。

[1]吳坤.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程體系的改革與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（5）：17-19.

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[3]趙玉沛.既要借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)又要結(jié)合國(guó)情[J].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2011-03-29（B06）.

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