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    美國(guó)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試的變革與思考

    2014-03-20 13:10:46雪,曹偉,胡
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2014年6期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)醫(yī)學(xué)生

    鄭 雪,曹 偉,胡 濱

    (天津市醫(yī)學(xué)考試中心,天津 300074)

    美國(guó)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試的變革與思考

    鄭 雪,曹 偉,胡 濱

    (天津市醫(yī)學(xué)考試中心,天津 300074)

    美國(guó)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(Medical College Admission Test,MCAT)將在2015年發(fā)生重大變革,了解MCAT為何要改變、將如何進(jìn)行改變,以及對(duì)醫(yī)學(xué)預(yù)科教育產(chǎn)生的影響,可為我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的教育與考試提供參考,以培育適應(yīng)未來(lái)需要的優(yōu)秀醫(yī)師。

    美國(guó);醫(yī)學(xué)院;入學(xué)考試;變革;行為與社會(huì)科學(xué)

    如何建立醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科與人文學(xué)科之間的平衡,不僅是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的難題,也同樣困擾著美國(guó)醫(yī)學(xué)界。與我國(guó)教育考試制度不同的是,美國(guó)醫(yī)學(xué)院并非以高中畢業(yè)生作為教育起點(diǎn),而是經(jīng)過(guò)4年本科基礎(chǔ)學(xué)習(xí),修滿生物、化學(xué)等相關(guān)學(xué)科學(xué)分之后,參加美國(guó)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(Medical College Admission Test,MCAT),再進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí),開(kāi)始真正的醫(yī)學(xué)生生涯。

    最近,MCAT考試要進(jìn)行一項(xiàng)重大變革,引起了廣泛討論,從2011年起E. Rosenthal、R.M.Kaplan、J.L.Dienstag等人就在紐約時(shí)報(bào)、新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志等重要新聞媒體和專(zhuān)業(yè)期刊上發(fā)表關(guān)于MCAT變更測(cè)驗(yàn)科目的文章,顯示出美國(guó)各界對(duì)此項(xiàng)考試的重視。

    1 MCAT的簡(jiǎn)介

    MCAT是申請(qǐng)攻讀北美醫(yī)學(xué)類(lèi)院校的學(xué)生必須參加的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化考試,旨在考查應(yīng)試者對(duì)學(xué)科原理和知識(shí)的掌握程度以及解決問(wèn)題能力、批判性思維能力和分析寫(xiě)作技巧。MCAT從1928年起開(kāi)始實(shí)施,每隔一段時(shí)間就會(huì)進(jìn)行全面檢討,以確??荚噧?nèi)容符合知識(shí)的快速進(jìn)步、以及醫(yī)療照護(hù)需求和環(huán)境的改變。目前的設(shè)計(jì)藍(lán)圖是從1991年起實(shí)施,內(nèi)容分為4個(gè)部分,即:物理學(xué)(Physical Sciences,PS)、語(yǔ)言推理(Verbal Reasoning,VR)、寫(xiě)作范例(Writing Sample,WS)、生物學(xué)(Biological Sciences,BS)。但從2013年1月開(kāi)始至2014年的MCAT的考試中,寫(xiě)作范例被一個(gè)新的不計(jì)分的出于考試實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡牟糠炙〈@一部分將從2015年起正式成為MCAT的考試內(nèi)容。

    2 MCAT的新變革

    美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院 (Institute of Medicine,IOM)基于多年來(lái)的評(píng)估,于2004年提出“改善醫(yī)學(xué)教育報(bào)告”(Report of Improving Medical Education)及多年來(lái)的評(píng)估,指出有必要重新設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試,以期能更確切地反映目前醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn)。美國(guó)醫(yī)學(xué)院學(xué)會(huì)(Association of American Medical Colleges, AAMC)于2008年召集了第五次的全面檢討委員會(huì)(5th Comprehensive Review of the Medical College Admission Test, MR5)以檢討現(xiàn)行測(cè)驗(yàn)并提出改變建議。

    依據(jù)MCAT新出版的刊物“MR5”,MCAT將在2015年出現(xiàn)重大變革,新MCAT測(cè)驗(yàn)科目?jī)?nèi)容將保留過(guò)去測(cè)驗(yàn)的最佳特色,并刪除無(wú)效部分。而原來(lái)的自然科學(xué)部分,將改成以“未來(lái)醫(yī)師的科學(xué)基礎(chǔ)”的內(nèi)容為測(cè)驗(yàn)重點(diǎn),強(qiáng)調(diào)批判性分析與推理技巧,并另外增加行為與社會(huì)科學(xué)測(cè)驗(yàn)科目。新MCAT聚焦于激發(fā)、鼓勵(lì)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生能考慮以下問(wèn)題:是什么造就了我們的人性?(What makes us human);我們?nèi)绾闻c他人互動(dòng)?(How we interact with other human);人類(lèi)的行為如何形成文化與社會(huì)?(How human behaviors have shaped civilization and society)。

    新科目被命名為“行為的心理學(xué)的、社會(huì)的及生物學(xué)的基礎(chǔ)”(Psychological, Social, and Biological Foundation of Behavior),涉及5個(gè)方面內(nèi)容:(1)人類(lèi)對(duì)于世界的認(rèn)知與反應(yīng)的途徑(Ways in which people perceive and react to the world);(2)影響行為及行為改變的因素(Factors that influence behavior and behavior change);(3)影響我們?nèi)绾握J(rèn)為自己及他人的因素(Factors that influence how we think about ourselves and others);(4)文化與社會(huì)的差異影響幸福感的途徑(Ways in which culture and social differences influence wellbeing);(5)社會(huì)階級(jí)影響接近資源的途徑(Ways in which social stratification affects access to resources)[1]。通過(guò)以短篇敘述個(gè)案或事例作為題干,再作答多項(xiàng)選擇題的形式予以考查。

    3 MCAT變革的原因

    那么MCAT為什么要進(jìn)行變革呢?R. M. Kaplan等人在相關(guān)文章提到有證據(jù)指出行為及社會(huì)因素深深地影響健康,是預(yù)防或治療介入的決定與關(guān)鍵因素。AAMC的兩份報(bào)告對(duì)于新MCAT有很大影響。一份是2009年與霍華修斯醫(yī)學(xué)研究所(Howard Hughes Medical Institute, HHMI)共同發(fā)表的——“未來(lái)醫(yī)師的科學(xué)基礎(chǔ)”(Scientific Foundations for Future Physicians)[2]。該報(bào)告提出學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院之前必須精通的八項(xiàng)醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)生科學(xué)能力,以及學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之前必須展現(xiàn)出的八項(xiàng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)能力,涉及生物學(xué)、物理學(xué)、遺傳學(xué)、分子科學(xué)、數(shù)學(xué)科學(xué)等領(lǐng)域,并且要求醫(yī)學(xué)預(yù)科與醫(yī)學(xué)課程培養(yǎng)學(xué)生具備強(qiáng)烈好奇心、科學(xué)思維、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)風(fēng)格、終身學(xué)習(xí)以及將科學(xué)新知識(shí)整合應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐工作的能力。

    另一份報(bào)告是2011年AAMC發(fā)表的——“未來(lái)醫(yī)師的行為與社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)”(Behavioral and Social Science Foundations for Future Physicians)[3]。報(bào)告設(shè)計(jì)了一個(gè)“行為與社會(huì)科學(xué)矩陣”(Behavioral and Social Science Matrix),以協(xié)助醫(yī)學(xué)教育者、學(xué)生與醫(yī)師了解在特定臨床情境中,醫(yī)師應(yīng)扮演哪些角色,以及要扮演好這些角色需具備的行為與社會(huì)科學(xué)知識(shí)、技能與態(tài)度。該報(bào)告強(qiáng)調(diào)行為與社會(huì)因素對(duì)于健康與疾病的影響,醫(yī)學(xué)生必須具備相關(guān)能力并加以應(yīng)用,才能為病人提供適宜的醫(yī)療照護(hù)、提升大眾健康與醫(yī)療質(zhì)量。報(bào)告中強(qiáng)調(diào)健康是受到生物學(xué)、遺傳學(xué)、行為、人際關(guān)系、文化及身體環(huán)境影響的,目前已發(fā)展了幾種模式估計(jì)這些因素對(duì)于增加美國(guó)人預(yù)期壽命(life expectancy)的貢獻(xiàn)情況。這些模式皆指出:從1970年以來(lái),預(yù)期壽命的增加,最明顯的貢獻(xiàn)要?dú)w功于因心臟疾病和中風(fēng)引起過(guò)早死亡個(gè)案的減少。雖然分析模式不同,但有學(xué)者認(rèn)為23%~46%的過(guò)早死亡減少,是得益于醫(yī)療照護(hù),而44%~72%的減少,是由于冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)因素,包括抽煙、脂肪含量及血壓等調(diào)整的結(jié)果。而事實(shí)上,在美國(guó),吸煙的減少以及身體運(yùn)動(dòng)量增加似乎是改善預(yù)期壽命的最大貢獻(xiàn)因子[4]。蘇格蘭的一項(xiàng)分析發(fā)現(xiàn),基本的預(yù)防、包括健康相關(guān)的行為調(diào)整對(duì)健康成果的貢獻(xiàn),大約是以醫(yī)藥為基礎(chǔ)的次級(jí)預(yù)防產(chǎn)生的健康成果的4倍[5]。除了行為改變對(duì)疾病預(yù)防有重要貢獻(xiàn)外,處理疾病的生物行為方法也有明顯進(jìn)步,研究強(qiáng)調(diào)在治療精神疾病、藥物濫用及處理慢性疾病時(shí),確定了認(rèn)知及行為科學(xué)介入的價(jià)值。

    洛杉磯公共衛(wèi)生部門(mén)的研究報(bào)告指出種族與民族之間在健康成果上仍然存在差異,例如非裔美國(guó)男性與亞裔美國(guó)女性的預(yù)期壽命間有17.5年的差距。而居住在洛杉磯富裕小區(qū)的居民比居住在鄰近貧民比率較高小區(qū)的居民可多活10年[6]。相關(guān)研究結(jié)果顯示,健康的行為與社會(huì)環(huán)境有助于解釋在以收入、種族、性別或年齡分類(lèi)的群族間預(yù)期生命差異的實(shí)際情況[7]。未來(lái)的醫(yī)師需要了解人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的變化、文化對(duì)遵守醫(yī)囑的影響、以及醫(yī)療獎(jiǎng)勵(lì)與給付制度的改變等,皆會(huì)影響到他們的醫(yī)療執(zhí)業(yè)。

    雖然大多數(shù)美國(guó)醫(yī)學(xué)院課程通常都會(huì)包括某些行為與社會(huì)科學(xué)內(nèi)容,但新入學(xué)的學(xué)生在這些領(lǐng)域水平卻參差不齊。這同生物或化學(xué)課程一樣,學(xué)生們?nèi)鐩](méi)有一些基本的背景知識(shí)是不可能有能力去徹底了解行為與社會(huì)科學(xué)更為復(fù)雜的研究。因?yàn)樾袨榕c社會(huì)科學(xué)同樣是建立在復(fù)雜的方法、理論及豐富證據(jù)之上的。MR5委員會(huì)與AAMC認(rèn)為未來(lái)的醫(yī)師在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院前及就學(xué)期間,在行為與社會(huì)科學(xué)方面,應(yīng)該需要有更好的、標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練。

    為了選擇優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院申請(qǐng)人入學(xué)受訓(xùn)成為未來(lái)的優(yōu)秀醫(yī)師,MCAT以期反映大學(xué)醫(yī)學(xué)預(yù)科的教學(xué)課程及內(nèi)容。MCAT設(shè)計(jì)者也會(huì)通過(guò)討論,評(píng)估考試內(nèi)容的科學(xué)性,并以與醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)相關(guān)性、重要性為基礎(chǔ),適時(shí)地對(duì)MCAT進(jìn)行調(diào)整,而此次MCAT的變革主要源于三方面原因:(1)科學(xué)的快速變化與進(jìn)步;(2)人類(lèi)的行為深深地影響健康;(3)未來(lái)醫(yī)師需要照護(hù)更多元化的民眾。新世紀(jì)醫(yī)師必須精通多種領(lǐng)域、具備多種能力,在知識(shí)與技術(shù)快速進(jìn)步的時(shí)代,他們要有能力判斷與應(yīng)用信息以解決病人問(wèn)題,MR5委員會(huì)期望藉由擴(kuò)大MCAT的測(cè)驗(yàn)重點(diǎn),能培育出具備這些能力的醫(yī)師[8]。

    4 思考與啟示

    新MCAT加入行為醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)的部分,希望通過(guò)考試篩選出具有更廣闊視野的未來(lái)醫(yī)師。畢竟美國(guó)是個(gè)多元化社會(huì),來(lái)自各種文化背景的人錯(cuò)綜復(fù)雜,需要的絕不是僅僅是具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的人。

    隨著生物醫(yī)學(xué)與科技的進(jìn)步、社會(huì)與環(huán)境的改變、健康照護(hù)需求與醫(yī)療執(zhí)業(yè)形態(tài)的變化,醫(yī)師的任務(wù)不再只是治療疾病,還要協(xié)助病人與民眾維持身心健康,也要積極參與醫(yī)療和公共衛(wèi)生相關(guān)的研究或推廣實(shí)行,并且為病人群體、一般民眾甚至全球人類(lèi)的健康權(quán)發(fā)聲,讓人們能活得更健康并得到適宜的健康照護(hù)。因此,除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能與態(tài)度外,醫(yī)師還要具備良好的人際溝通、協(xié)調(diào)與領(lǐng)導(dǎo)能力,擁有批判性思考、主動(dòng)終身學(xué)習(xí)與科學(xué)探究能力,了解影響健康的社會(huì)環(huán)境與個(gè)人因素,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),醫(yī)師必須兼?zhèn)淇茖W(xué)與人文能力。一位優(yōu)秀的醫(yī)師不是只了解科學(xué),還需要了解人。醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)與組織必須了解并應(yīng)對(duì)這些改變和要求以培養(yǎng)出符合社會(huì)期望的未來(lái)醫(yī)師。

    行為醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)主要是培養(yǎng)學(xué)生“非認(rèn)知”(non-cognitive)的素質(zhì),去思考人性、倫理、傾聽(tīng)技巧、責(zé)任心等問(wèn)題。新MCAT的目標(biāo)在于改善醫(yī)學(xué)院招生過(guò)程,以期找到我們希望作為醫(yī)療我們自己的醫(yī)學(xué)院申請(qǐng)人。實(shí)際上美國(guó)對(duì)于人文素養(yǎng)的重視并非一朝一夕,新MCAT一石激起千層浪,也是因?yàn)閷?duì)于行為醫(yī)學(xué)的強(qiáng)調(diào)。相比之下,我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在這方面的培養(yǎng)還有很長(zhǎng)的路要走。而實(shí)際,在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中并非沒(méi)有開(kāi)設(shè)行為醫(yī)學(xué)的課程。但行為醫(yī)學(xué)由于不是必修課,也難逃大學(xué)選修課走過(guò)場(chǎng)的命運(yùn)。不僅僅是行為醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文類(lèi)課程,由于占的學(xué)分少,在醫(yī)學(xué)生高度緊張的生活重壓之下,往往淪為補(bǔ)眠、趕作業(yè)的調(diào)劑,一個(gè)學(xué)期下來(lái),只在考前臨時(shí)突擊背誦,很多知識(shí)并沒(méi)有真正掌握,更別提在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境中加以應(yīng)用。而且,目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校無(wú)論是本科階段還是研究生初試階段,基本上都采用統(tǒng)一的考試形式和內(nèi)容,各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校在招生考試項(xiàng)目上,無(wú)法比照新MCAT考行為與社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容,但在醫(yī)學(xué)院校研究生復(fù)試階段、國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等項(xiàng)目上可以逐漸增加行為與社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容,提升對(duì)人文學(xué)科的重視程度。

    醫(yī)學(xué)已不再是一門(mén)純粹的自然科學(xué),與社會(huì)科學(xué)之間日益交叉與相互滲透,更強(qiáng)調(diào)人本主義的精神[9]。“有時(shí)是治愈,常常是幫助,總是去安慰”,簡(jiǎn)潔而富有哲理地體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,拓寬專(zhuān)業(yè)口徑,改善醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)課程中蘊(yùn)含著豐富的科學(xué)精神和人文精神,要將這些精神的培養(yǎng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育中,充分挖掘和發(fā)揮其對(duì)醫(yī)學(xué)生文化素質(zhì)潛移默化的影響,提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì),促進(jìn)個(gè)性發(fā)展和增強(qiáng)適應(yīng)性,以培養(yǎng)適應(yīng)未來(lái)需要的醫(yī)師。

    [1] KAPLAN RM, SATTERFIELD JM, KINGTON RS. Building a better physician-The case for new MCAT[J]. N Engl J Med.2012, 366:1265-1268.

    [2] Association of American Medical Colleges (AAMC), Howard Hughes Medical Institute (HHMI). Scientific Foundations for Future Physicians: Report of the AAMC-HHMI Committee[R]. Association of American Medical Colleges, 2009.

    [3] Association of American Medical Colleges (AAMC). Behavioral and Social Science Foundations for Future Physicians[R]. Association of American Medical Colleges, 2011.

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    (本文編輯:楊紅梅)

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    R197.323.6

    A

    1003-2800(2014)06-0375-03

    2014-01-24

    鄭 雪(1986-),女,天津人,碩士,主要從事醫(yī)學(xué)人才測(cè)評(píng)與考試評(píng)價(jià)研究工作。

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