基層醫(yī)院婦產(chǎn)科近10年醫(yī)療事故原因分析及對(duì)策

趙仍萍

（慶陽市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室，甘肅 慶陽 745000）

基層醫(yī)院婦產(chǎn)科近10年醫(yī)療事故原因分析及對(duì)策

趙仍萍

（慶陽市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室，甘肅 慶陽 745000）

通過對(duì)慶陽市基層醫(yī)院2003—2013年婦產(chǎn)科發(fā)生的醫(yī)療事故進(jìn)行歸類分析、總結(jié)。要降低基層醫(yī)院婦科醫(yī)療事故，必須提高基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)其職業(yè)道德及法律意識(shí)建設(shè)，完善醫(yī)院婦產(chǎn)科硬件建設(shè)，優(yōu)化工作流程，健全相關(guān)制度，做好宣傳工作，提高群眾對(duì)醫(yī)院及婦產(chǎn)科工作的了解程度，增進(jìn)醫(yī)患雙方的相互理解。

基層醫(yī)院；婦產(chǎn)科；醫(yī)療事故

隨著社會(huì)的進(jìn)步及病人維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了微妙的變化，醫(yī)療糾紛成為制約醫(yī)院發(fā)展的嚴(yán)重問題。婦產(chǎn)科由于其工作對(duì)象的特殊性，歷來是醫(yī)療事故的高發(fā)科室[1]。據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，婦產(chǎn)科醫(yī)療事故居醫(yī)療事故前3位[2]。2012年5月18日人民網(wǎng)稱：“中國醫(yī)院協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查顯示產(chǎn)科醫(yī)療糾紛最多?！被鶎俞t(yī)院婦產(chǎn)科由于受多種因素的影響，醫(yī)療事故發(fā)生率明顯較其他科室高。為了有效降低基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療事故發(fā)生率，現(xiàn)就慶陽市2003—2013年基層醫(yī)院婦產(chǎn)科發(fā)生的43例醫(yī)療事故鑒定案例及原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 基本資料

43醫(yī)療事故中，產(chǎn)科23例（占53.49%），婦科14例（占32.56%），計(jì)劃生育6例（占13.95%）。43例醫(yī)療事故的等級(jí)及責(zé)任程度情況見表1，醫(yī)院分布情況見表2，主要責(zé)任人專業(yè)技術(shù)職務(wù)情況見表3，主要診療過失分布情況見表4。

表1 43例醫(yī)療事故的等級(jí)及責(zé)任程度情況[n（%）]

表1中一級(jí)醫(yī)療事故4例（9.30%），三級(jí)醫(yī)療事故21例（48.84%），四級(jí)醫(yī)療事故18例（41.86%），其分布無明顯規(guī)律，這與婦產(chǎn)科疾病的復(fù)雜性有關(guān)。

表2 43例醫(yī)療事故的醫(yī)院分布情況[n（%）]

縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故發(fā)生率較高，這是因?yàn)榫驮\這兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科的病人人數(shù)較多，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備較差及從業(yè)人員技術(shù)水平相對(duì)較低。

表3 43例醫(yī)療事故的主要責(zé)任人的技術(shù)職稱情況[n（%）]

基層醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)職務(wù)以初級(jí)為主，中級(jí)和高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的缺乏和這些醫(yī)院的醫(yī)療事故發(fā)生率較高有密切關(guān)系。

表4 43例醫(yī)療事故的主要診療過失分布情況[n（%）]

43例醫(yī)療事故中，產(chǎn)科23例，其中產(chǎn)婦死亡2例，新生兒死亡2例，新生兒缺血缺氧性腦病6例，子宮破裂2例，III度裂傷3例，剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口感染5例，新生兒臍帶感染3例；婦科14例，其中異位妊娠誤診1例，婦科手術(shù)后并發(fā)癥7例，功能性子宮出血清宮并發(fā)子宮穿孔1例，妊娠早期服用禁用藥物3例，因其他疾病住院，護(hù)士輸錯(cuò)液體而發(fā)生糾紛2例；計(jì)劃生育事故6例，其中在私人診所進(jìn)行藥物流產(chǎn)致宮腔殘留、大出血3例，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人工、藥物流產(chǎn)大出血2例，人工流產(chǎn)術(shù)中子宮穿孔1例。

2 醫(yī)療事故原因分析

（1）醫(yī)務(wù)人員工作能力不足。由于基層醫(yī)院缺乏高年資醫(yī)師，臨床醫(yī)務(wù)人員以新近醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生為主，其工作經(jīng)驗(yàn)不足，臨床實(shí)踐能力欠缺，缺乏處置急危重癥的能力，出現(xiàn)43例醫(yī)療事故主要責(zé)任人以初級(jí)和助理級(jí)醫(yī)師為主的現(xiàn)象。

（2）違反診療常規(guī)和職業(yè)規(guī)范。如術(shù)中誤傷血管，造成大出血，導(dǎo)致再次手術(shù)，造成病人失血和身體損害；手術(shù)中誤傷膀胱導(dǎo)致膀胱陰道漏的；未做詳細(xì)檢查，非法進(jìn)行藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)致大出血；輸液前未按要求進(jìn)行核對(duì)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；醫(yī)護(hù)人員未按無菌操作規(guī)范進(jìn)行傷口換藥致新生兒臍帶感染。

（3）漏診誤診。1例由于腹痛病人年齡未滿18周歲，主治醫(yī)師將異位妊娠誤診為闌尾炎，延誤診治時(shí)間，致輸卵管妊娠破裂大出血；1例人流后并發(fā)絨癌，誤診宮腔殘留，反復(fù)清宮致子宮穿孔，切除子宮；產(chǎn)前超聲檢查或婦科檢查欠準(zhǔn)確，對(duì)分娩方式選擇不當(dāng)，因陰道分娩難產(chǎn)，致新生兒重度窒息、腦出血及臍帶脫垂等。

（4）未與病人充分溝通。如1例為宮頸堅(jiān)韌癥，分娩過程中醫(yī)生反復(fù)交待病情，建議行剖宮產(chǎn)術(shù)，病人及其家屬拒絕手術(shù)，后子宮破裂，胎兒死亡，產(chǎn)婦術(shù)中因子宮破裂嚴(yán)重?zé)o法修補(bǔ)，行子宮切除術(shù)；還有4例病人的知情同意書中均對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和意外情況告知不全面，如手術(shù)傷口脂肪液化，傷口愈合緩慢或繼發(fā)感染。

（5）病歷及病程記錄不完善。在所有病歷中均不同程度地存在病情記錄不及時(shí)，未及時(shí)記錄病人的病情變化，對(duì)手術(shù)方案及過程記錄不詳細(xì)，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及意外情況缺少應(yīng)有的處置方案，護(hù)理級(jí)別和病情不吻合，重復(fù)使用功效相同的藥物等情況。

（6）急救設(shè)施不完善。如1例病人在鄉(xiāng)衛(wèi)生院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中宮縮乏力、大出血，因鄉(xiāng)衛(wèi)生院無輸血條件，未能及時(shí)補(bǔ)充血容量而死亡。目前我市血源緊缺，大多數(shù)醫(yī)院庫存血量少，甚至部分縣級(jí)醫(yī)院無庫存血，致使產(chǎn)婦失去搶救機(jī)會(huì)的情況時(shí)有發(fā)生。

3 對(duì)策

據(jù)衛(wèi)生主管部門的不完全統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛幾乎占醫(yī)療糾紛總數(shù)的40%～50%。產(chǎn)科的特點(diǎn)是工作繁雜、戰(zhàn)線冗長，工作人員疲勞作戰(zhàn)，而孕婦及其家屬期望值高，缺乏承受醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的思想準(zhǔn)備。琚麗霞[3]研究認(rèn)為，醫(yī)療糾紛的頻發(fā)及后果對(duì)醫(yī)療行為影響較大，造成防御性醫(yī)療行為普遍存在，通過醫(yī)患雙方的努力，法律法規(guī)的完善及監(jiān)督機(jī)制的實(shí)施，能起到規(guī)范及促進(jìn)健康、積極醫(yī)療行為的作用。根據(jù)慶陽市近10年婦產(chǎn)科醫(yī)療事故具體案例，結(jié)合筆者多年工作經(jīng)驗(yàn)，提出以下建議：

首先，提高基層醫(yī)院婦產(chǎn)科工作人員的專業(yè)技術(shù)水平?？赏ㄟ^到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修和對(duì)口醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)援助等途徑為基層醫(yī)院培養(yǎng)人才，提高婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，這對(duì)降低漏診、誤診率，準(zhǔn)確處理急危重癥，減少醫(yī)療事故具有至關(guān)重要的作用。

其次，提高從業(yè)人員的職業(yè)道德水平及法律意識(shí)。加強(qiáng)包括個(gè)體診所在內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)道德、法律知識(shí)教育，使其樹立全心全意為人民服務(wù)的意識(shí)，提高其的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

第三，完善醫(yī)院婦產(chǎn)科硬件建設(shè)，優(yōu)化工作流程，健全相關(guān)制度。如完善婦產(chǎn)科輸血等配套制度建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力，完善工作流程，加強(qiáng)工作制度執(zhí)行的監(jiān)管力度，杜絕因疏忽大意而造成的醫(yī)療糾紛或事故的發(fā)生。必要時(shí)可根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體的人員配置及醫(yī)療設(shè)施情況確定相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，做好分級(jí)就診工作。

第四，做好宣傳工作，增進(jìn)群眾對(duì)醫(yī)院及婦產(chǎn)科工作的了解，促進(jìn)醫(yī)患雙方相互理解。利用媒體進(jìn)行計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、醫(yī)院規(guī)章制度及就診流程的宣傳，讓病人及其家屬了解醫(yī)務(wù)工作的環(huán)節(jié)，配合醫(yī)務(wù)人員完成疾病的診治。媒體也應(yīng)更關(guān)注醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的日常工作，而不應(yīng)過多地將焦點(diǎn)停留在醫(yī)療糾紛和醫(yī)生灰色收入上，從而提高醫(yī)患信任度，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張程度，避免防御性醫(yī)療行為的發(fā)生。

綜上所述，由于基層醫(yī)院特殊的地理位置，及婦產(chǎn)科發(fā)展現(xiàn)狀，普遍存在婦科和產(chǎn)科不分科，以及婦科和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員缺乏、專業(yè)技術(shù)能力較差及醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施落后等客觀原因的制約，導(dǎo)致婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛或事故高發(fā)?；鶎俞t(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)于維護(hù)農(nóng)村婦女兒童的健康具有至關(guān)重要的作用，因此，降低基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療事故發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)科室健康發(fā)展，對(duì)于完善醫(yī)療保障體系具有重要的社會(huì)意義。

[1]周敏，黃云，鄧振華.婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛司法鑒定82例分析[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2009（3）：192-194.

[2]張鳳娥，楊克健，馮燕俊，等.強(qiáng)化法制教育 改善醫(yī)患關(guān)系[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004（11）：45-46.

[3]琚麗霞.探討醫(yī)療糾紛的原因和對(duì)醫(yī)療行為的影響及相關(guān)對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010（8）：253-254.

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1671-1246（2014）19-0124-02