社區(qū)指導(dǎo)對(duì)改善晚期癌癥患者情緒的效果觀察

張利珍

（廣東省增城市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，511385）

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社區(qū)指導(dǎo)對(duì)改善晚期癌癥患者情緒的效果觀察

張利珍

（廣東省增城市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，511385）

目的 觀察社區(qū)指導(dǎo)對(duì)改善腫瘤晚期患者情緒的臨床效果。方法 選取2010年1月—2012年6月晚期腫瘤患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組在常規(guī)社區(qū)健康宣教基礎(chǔ)上實(shí)施全面的社區(qū)指導(dǎo)，對(duì)照組給予常規(guī)社區(qū)宣教。結(jié)果 社區(qū)指導(dǎo)組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的SAS評(píng)分均顯著降低，干預(yù)后社區(qū)指導(dǎo)組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤晚期患者給予社區(qū)指導(dǎo)措施可明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀況，提高患者的滿意程度。

腫瘤；社區(qū)指導(dǎo)；晚期

晚期腫瘤患者常常伴有不同程度的疼痛癥狀，再加上長(zhǎng)期疾病的折磨而導(dǎo)致復(fù)雜的生理心理活動(dòng)[1]，使患者失去生活信心，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，緩解晚期腫瘤患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量是社區(qū)護(hù)理工作的重要內(nèi)容。結(jié)合本社區(qū)收治的98例腫瘤晚期患者及其相關(guān)資料進(jìn)行探討。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本社區(qū)在2010年1月—2012年6月收治的98例腫瘤晚期患者作為研究對(duì)象。其中，男57例、女41例；年齡35～82歲，平均（67.5±2.1）歲；消化系統(tǒng)腫瘤31例、呼吸系統(tǒng)腫瘤28例、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤28例、骨肉瘤11例。全組患者均經(jīng)相關(guān)病理學(xué)確診，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各49例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)社區(qū)宣教，觀察組實(shí)施全面的社區(qū)指導(dǎo)：按照世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的癌癥三階梯止痛原則，為患者采用規(guī)范化的藥物治療[3]，社區(qū)指導(dǎo)措施包括：①加強(qiáng)患者癌痛知識(shí)的健康教育，告知患者及家屬晚期癌癥疼痛的治療方法，相關(guān)藥物的用法、用量，及其他能夠緩解患者疼痛的方法。同時(shí)，指導(dǎo)家屬給患者一些心理行為干預(yù)，以有效患者患者的疼痛。②心理護(hù)理。疏導(dǎo)患者出現(xiàn)的各種焦慮、緊張情緒，回答患者提出的各種疑問(wèn)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)護(hù)患合作，分散患者注意力，放松患者心情，降低對(duì)當(dāng)前事件的敏感性，取得患者的信任，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持積極心態(tài)配合治療[4]。③建立家庭支持系統(tǒng)。家庭因素對(duì)患者的心理產(chǎn)生重要作用，社區(qū)護(hù)理人員要詳細(xì)為患者及其家屬介紹病情，并盡量為其進(jìn)行勸慰和開(kāi)導(dǎo)，以穩(wěn)定患者及其家屬的心理狀態(tài)，消除悲觀的情緒，使他們做好患者的心理護(hù)理，達(dá)到最佳的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Zung抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低表明心理狀況越好。采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，范圍0～10分，得分越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組比較采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后的NRS評(píng)分 觀察組輕度疼痛所占比例顯著高于對(duì)照組，重度疼痛所占比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。而兩組中度疼痛所占比例相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況 護(hù)理干預(yù)前，兩組間的SAS和SDS評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均不同程度降低，干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 患者滿意度 干預(yù)后，對(duì)兩組的患者滿意度進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，觀察組患者總體滿意度為91.84%（45/49），而對(duì)照組為77.55%（37/49），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)后的疼痛狀況比較

表2 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較

3 討論

晚期腫瘤患者中大多存在著不同程度的抑郁焦慮情緒，感覺(jué)生不如死，對(duì)患者的心理造成極大傷害，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺意向，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。尤其是晚期腫瘤患者，加強(qiáng)社區(qū)指導(dǎo)措施相對(duì)于治療更具有重要意義?？梢栽跒榘┩椿颊卟捎盟幬镦?zhèn)痛期間，主動(dòng)、適當(dāng)?shù)夭捎蒙鐓^(qū)指導(dǎo)措施，并通過(guò)護(hù)理人員、患者家屬及社會(huì)各人士給予癌痛患者關(guān)懷與幫助，來(lái)幫助患者建立起挑戰(zhàn)痛苦的信心，從而促使患者保持積極愉快的心情，起到有效緩解或消除抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的效果。

本資料結(jié)果顯示，社區(qū)指導(dǎo)組患者抑郁焦慮情緒緩解度及疼痛程度較對(duì)照組差異有顯著性，且患者滿意度調(diào)查具有更高的滿意度。即說(shuō)明對(duì)腫瘤晚期患者進(jìn)行社區(qū)指導(dǎo)干預(yù)，能夠顯著改善患者的情緒，減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者的身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量?？傊┌Y患者的心理狀況較差，將社區(qū)指導(dǎo)貫穿于腫瘤晚期患者的整個(gè)護(hù)理工作中，幫助患者在身、心兩方面均獲得滿意與愉快的效果，能夠?yàn)樘岣呋颊叩纳钯|(zhì)量帶來(lái)相當(dāng)程度的推動(dòng)作用，具有較高的推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[1] 閻偉英，韓妮妮．惡性腫瘤晚期患者的疼痛狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，37(3)：429．

[2] 徐峰，付慶紅，薛玲瓏．晚期消化道腫瘤疼痛患者心理護(hù)理的療效觀察[J]．護(hù)理研究，2011，25(11)：3065-3066．

[3] 孫燕，顧慰萍．癌癥三階梯止痛原則[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：14-24．

[4] 徐莉亭，韓建宏，樂(lè)燕青，等．音樂(lè)療法對(duì)癌癥患者疼痛及抑郁情緒的影響[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(4)：111-112．

1672-7185（2014）10-0005-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.003

2013-01-28）

R73

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