綜合護理干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響

王文鳳 張曉晴 李成芬

（山東省莒縣人民醫(yī)院，276500）

綜合護理干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響

王文鳳 張曉晴 李成芬

（山東省莒縣人民醫(yī)院，276500）

目的 探討護理干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響。方法 選取2012年3月—2013年2月我院診斷為糖尿病的患者104例，隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取綜合護理干預(yù)。結(jié)果 觀察組空腹血糖（6.34±1.33）mmol/L、餐后2 h血糖（10.16±1.17）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.13±1.68）%，明顯低于對照組患者 相 應(yīng) 指 標（10.8±1.27）mmol/L、（17.16±1.29）mmol/L、（11.34±1.83）%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者依從性（90.38%）明顯高于對照組患者的依從性（55.77%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對糖尿病患者實施綜合護理干預(yù)能夠提高患者對藥物、飲食、運動等治療的依從性，明顯促進患者病情恢復(fù)，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。

糖尿?。蛔o理干預(yù)；治療依從性

糖尿病是臨床上常見的一種慢性疾病，因其具有病程長、難治愈、易反復(fù)、并發(fā)癥多、多器官損害等特點，患者飽受折磨，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上治療糖尿病的主要方法為飲食、運動和藥物治療。但在患者治療過程中多會出現(xiàn)飲食和運動控制不佳，用藥不規(guī)范、不按時、不標準等情況，影響患者病情的控制和恢復(fù)，依從性差。本文著重探討綜合護理干預(yù)對糖尿病患者治療依從性的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2013年2月我院診斷為糖尿病的患者104例，其中男62例、女42例；年齡21～78歲，平均（51.23±3.37）歲；病程1.5～19年，平均（7.56±3.28）年。文化程度：大專以上28例、高中以上52例、初中20例、初中以下4例。104例糖尿病患者按診治順序進行編號，并隨機分為對照組和觀察組各52例。兩組患者一般臨床資料，如性別、年齡、病程、文化程度等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)。具體措施如下。1.2.1 糖尿病知識介紹 護理人員反復(fù)有計劃地向患者及家屬介紹糖尿病知識，包括糖尿病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法、并發(fā)癥、預(yù)后等基本知識，交代治療過程中的注意事項，使患者努力配合治療。

1.2.2 心理干預(yù) 反復(fù)、耐心、細致地做好患者的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常與患者溝通、交流，掌握患者的心理動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)心理問題并給予準確及時的疏導(dǎo)，教育患者要正確看待疾病，幫助患者解除思想顧慮，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療的依從性。

1.2.3 藥物干預(yù) 反復(fù)告知患者藥物治療的重要性和必要性，根據(jù)患者的基本情況，嚴格制定用藥方案，并明確告知患者按時定量服藥，不得隨便停藥、加藥、換藥。如患者注射胰島素時，應(yīng)告知并指導(dǎo)患者皮下注射胰島素的正確方法、時間、部位及胰島素的劑量。根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生對藥物進行矯正。

1.2.4 飲食干預(yù) 反復(fù)告知患者及家屬合理飲食的重要性和必要性，努力使患者認同飲食療法是治療糖尿病的前提條件和基礎(chǔ)[2]。通過與患者及家屬溝通交流，了解其基本飲食結(jié)構(gòu)及飲食習慣，并分析其飲食結(jié)構(gòu)及飲食習慣中存在的問題，使之認識到自己日常飲食的危害性。根據(jù)患者個人實際情況（如年齡、性別、身高、體重、職業(yè)等）建立個體化飲食檔案[3]，協(xié)助患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康的飲食習慣，由患者、臨床醫(yī)生、護理人員、營養(yǎng)師共同制定個體化飲食計劃和實施方案，并告知患者做好日常飲食記錄，以便醫(yī)生根據(jù)患者血糖調(diào)整飲食計劃。在制定飲食檔案時，應(yīng)遵循少量多餐的原則，平衡蛋白質(zhì)、脂肪、糖攝入的比例，做到既能滿足患者欲望需求，又能滿足患者病情需要。

表1 兩組患者護理干預(yù)效果比較

1.2.5 運動干預(yù) 反復(fù)告知患者合理運動的重要性和必要性，根據(jù)患者的基本情況如年齡、身體素質(zhì)、病情等，由患者、臨床醫(yī)生、護理人員等制定個體運動方案，明確患者運動類型、運動時間、運動量及運動頻率，嚴格按照運動計劃進行運動，避免未完成或過度造成疲勞而加重病情[4]。囑患者做好運動記錄，以便動態(tài)矯正患者個體化運動方案，使之適合患者病情需要。囑患者運動前帶些糖果，以防運動過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)?；颊咝栝L期堅持鍛煉，持之以恒，配合飲食療法及藥物治療，以達到控制患者血糖維持在理想水平。

1.2.6 定期測血糖 反復(fù)告知患者監(jiān)測血糖的重要性和必要性，講解并指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖的時間、次數(shù)及方法，并詳細記錄監(jiān)測血糖的結(jié)果，及時告知醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)血糖情況進行調(diào)整患者飲食、運動及用藥[5]。

1.2.7 預(yù)防并發(fā)癥 教會患者預(yù)防常見的并發(fā)癥，如低血糖、酮癥酸中毒，糖尿病足等，保持口腔、皮膚清潔預(yù)防感染，定期查尿常規(guī)及腎功，預(yù)防糖尿病腎病，要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.3 觀察指標 監(jiān)測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）及患者的依從性。

1.4 評價標準 依從性：①優(yōu)秀，完全完成飲食、藥物、運動計劃；②良，完成飲食、藥物、運動計劃的80%；③差，完成飲食、藥物、運動計劃＜80%?？傄缽男?(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對所有患者進行隨訪，隨訪時間為1～3個月，平均隨訪時間為（1.45±0.72）個月，所有患者均完成隨訪，無失訪病例，隨訪率為100%。觀察組患者空腹血糖（6.34±1.33）mmol/L、餐后2 h血糖（10.16±1.17）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.13±1.68）%，明顯低于對照組患者相應(yīng)指標（10.87±1.27）mmol/L 、（17.16±1.27 ）mmol/L、（11.34±1.83 ）%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者依從性優(yōu)32例、良15例、差5例，依從性為90.38%；對照組患者依從性優(yōu)12例、良15例、差25例，依從性為55.77%。兩組患者依從性差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者因病程長、難治愈、易反復(fù)等臨床特點，易導(dǎo)致患者焦慮、失望等負面不良情緒，影響患者依從性。部分患者對本病認識不足，臨床指征略有緩解時誤以為治愈而中斷治療，導(dǎo)致病情反復(fù)。還有部分患者根據(jù)自己的意愿擅自更改藥物品種、劑量、不按用藥方案、不按運動和飲食計劃進行治療，導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎、糖尿病足、糖尿病腎病等嚴重的并發(fā)癥[6]。在本研究中，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標均明顯低于對照組，而患者治療的依從性觀察組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明綜合護理干預(yù)能夠改善糖尿病患者的預(yù)后，控制患者病情，提高患者治療的依從性，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量，值得臨床實踐中推廣應(yīng)用。

[1] 孫如蘭．護理干預(yù)對糖尿病患者自我管理的影響[J]．當代護士，2012，19(12)：27-28．

[2] 史會軍，賈麗芳．飲食干預(yù)對糖尿病患者血糖控制的影響[J]．齊魯護理雜志，2011，17(12)：57-58．

[3] 李玫．糖尿病患者醫(yī)院護理與社區(qū)護理互動模式的實施[J]．護理研究，2009，23(6)：1495-1496．

[4] 孫勝量，趙維綱，董穎越，等．糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及其影響因素分析[J]．中華護理雜志，2011，46(3)：229-232．

[5] 屠云．無縫隙優(yōu)質(zhì)護理對糖尿病患者血糖控制和生活質(zhì)量的影響[J]．國際護理學雜志，2013，23(11)：2437-2438．

[6] 杜瑞玲．自我監(jiān)測血糖對糖尿病患者服藥依從性影響[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，3(29)：213-214．

1672-7185（2014）08-0022-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.012

2013-12-16）

R47

A