論臨床護理的應(yīng)用倫理原則

彭馨龍藝

（遵義醫(yī)學(xué)院 貴州省高校人文醫(yī)學(xué)研究中心，貴州 遵義563003）

所謂原則就是說話和做事所依據(jù)的準則。在倫理學(xué)上，倫理原則又可以分為基本原則和應(yīng)用原則，基本原則是全局性的，具有統(tǒng)攝作用，應(yīng)用原則是局部性的，僅在局部領(lǐng)域發(fā)揮指導(dǎo)和規(guī)范作用。臨床護理工作是醫(yī)學(xué)實踐的一部分，臨床護理工作和臨床醫(yī)療工作的最終目標是完全一致的，都是致力于幫助病人恢復(fù)健康或減輕疾病帶來的痛苦。因此，臨床護理基本倫理原則和臨床醫(yī)學(xué)基本倫理原則在本質(zhì)上是一致的。我國社會主義醫(yī)德基本原則的內(nèi)容是：防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民的健康服務(wù)。這一醫(yī)德基本原則同樣可以作為臨床護理工作的基本倫理原則。

在相同的基本倫理原則的指導(dǎo)下，臨床護理工作和臨床醫(yī)療工作的某些應(yīng)用倫理原則也是保持一致的，現(xiàn)在大多數(shù)教科書將這些應(yīng)用倫理原則概括為以下四條：不傷害原則、有利原則、公正原則和尊重原則。

雖然臨床護理工作和臨床醫(yī)療工作的聯(lián)系十分緊密，但二者畢竟屬于醫(yī)療活動中的不同領(lǐng)域，二者相輔相成，而不能相互替代。臨床醫(yī)療工作和臨床護理工作在工作方式上存在較大的區(qū)別。這種區(qū)別決定了臨床護理應(yīng)用倫理原則與臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用倫理原則還是有區(qū)別的。

為了探究臨床護理應(yīng)用倫理原則的個性，我們還得從分析臨床護理工作的特點入手。

人們常說的護理，實際上就是指臨床護理，如《現(xiàn)代漢語詞典》“護理”詞條將護理解釋為：“配合醫(yī)生治療，觀察和了解病人的病情，并照料病人的飲食起居等?！盵1]從這個定義不難看出，臨床醫(yī)療工作是為病人診斷和治療疾病，臨床護理工作就是使接受診斷和治療的病人處于良好的康復(fù)和生活環(huán)境之中，以使病人恢復(fù)健康或減輕痛苦?！爸委煟^察和了解病人的病情”需要臨床護理人員具備扎實的醫(yī)學(xué)知識、嫻熟的操作技能以及豐富的臨床經(jīng)驗。“照料病人的飲食起居”也不是一件簡單的工作，由于病人器官功能的喪失，平時看似簡單的飲食起居變得十分復(fù)雜和艱難，需要借助相關(guān)的儀器設(shè)備并在訓(xùn)練有素的專業(yè)護理人員的操作下才能得以完成。臨床護理學(xué)是一門綜合性的交叉學(xué)科，其內(nèi)容涉及護理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，同時還涉及到人文社會科學(xué)。人文社會因素是重要的致病因素之一，臨床護理工作者要充分了解病人所生活的人文社會環(huán)境，并針對不良的人文社會環(huán)境設(shè)計心理護理方案。

臨床護理的應(yīng)用倫理原則是應(yīng)該與臨床護理的特點相符合的，具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

1 同情包容原則

所謂疾病就是各種不良因素對人的身體和精神的重大打擊，是個人階段性生活中各種厄運的集中爆發(fā)。從病因的角度來看，除了個人明知故犯所致疾患以及外傷肇事者之外，絕大部分病人患病的遭遇是值得同情的。就算是明知故犯所致疾患的病人或肇事傷病人員，他們罹患傷病，也算遭到了上天的懲罰。因此，護理人員要學(xué)會換位思考，將心比心，要發(fā)自內(nèi)心地同情病人的遭遇。病人是身心兩方面都處于不良狀態(tài)的人，他們的病理表現(xiàn)讓常人感到不舒服甚至惡心，如咳嗽、嘔吐、大小便失禁、大汗、呻吟、譫語等。護理人員也是人，也不喜歡穢物和惡臭，他們只有具備同情心才能包容病人的病理表現(xiàn)，才能喜愛護理事業(yè)。

病人是一群十分特殊的人群，他們的經(jīng)濟狀況、文化程度、個人修養(yǎng)、社會地位、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等都不相同。在病理環(huán)境下，人的性情都會發(fā)生或多或少的改變，如小心眼、多疑、恐懼、煩躁、易怒甚至富有攻擊性。由于工作的需要，護理人員必須與病人朝夕相處，病人的不良情緒常常會直接發(fā)泄到護理人員身上，面對這種情況，護理人員要以專業(yè)人士的身份調(diào)適自己的情緒，不能受病人行為或言語的影響。護理人員要以同情和包容的心態(tài)對待情緒失控或行為怪異的病人。

2 消除應(yīng)激原則

由應(yīng)激源引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的重要精神因素，消除應(yīng)激反應(yīng)是幫助病人戰(zhàn)勝疾病的重要手段。醫(yī)護人員都有責(zé)任和義務(wù)消除病人的應(yīng)激反應(yīng)，但消除應(yīng)激反應(yīng)是一項長期的細致而且需要耐心的工作，醫(yī)生與病人接觸的時間較短，而護理人員有條件與病人朝夕相處，因此護理人員就要承擔(dān)起消除病人應(yīng)激反應(yīng)的重任。從時間上來考察，應(yīng)激反應(yīng)可分為兩類：一類是病人剛剛住進醫(yī)院，由于角色轉(zhuǎn)換、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境以及未與醫(yī)護人員建立起信任關(guān)系而產(chǎn)生的新的應(yīng)激反應(yīng)；另一類是導(dǎo)致病人生病的應(yīng)激反應(yīng)。

醫(yī)護人員完全有責(zé)任和能力消除病人的第一類應(yīng)激反應(yīng)，其主要手段就是加強對病人的人文關(guān)懷，以實際行動關(guān)心病人、愛護病人、尊重病人。盡最大努力提高病人對醫(yī)院服務(wù)的滿意度，最終使病人對醫(yī)護人員和醫(yī)院產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感。消除病人的第一類應(yīng)激反應(yīng)是有效開展醫(yī)護活動的前提條件。

消除導(dǎo)致病人生病的應(yīng)激反應(yīng)是一項十分復(fù)雜而艱巨的工作。導(dǎo)致病人生病的應(yīng)激源具有多樣性和復(fù)雜性的特點，如不公正的待遇、失業(yè)、經(jīng)濟困難、失戀、離婚、喪親等。調(diào)查并了解應(yīng)激源，想辦法消除應(yīng)激源是消除病人應(yīng)激反應(yīng)的最佳途徑，其主要手段就是護理人員要細致而耐心地對病人做好心里疏導(dǎo)工作，打開病人的心結(jié)，凈化病人的靈魂，從而達到消除致病應(yīng)激反應(yīng)的目的，以促使病人盡快康復(fù)并以正常的心態(tài)回歸社會。

3 參與觀察原則

任何形式的生命體都是十分復(fù)雜的有機體，到目前為止，生命科學(xué)還是一門未知的科學(xué)，人們對生命知識知之甚少，研究生命的手段還十分有限。在所有生命體中，人的生命是生命體的最高形式，其復(fù)雜程度可想而知?？v觀整個醫(yī)學(xué)發(fā)展史，人類研究醫(yī)學(xué)不外乎兩種基本方法，一是觀察調(diào)研法，一是模型實驗法。在經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時期，由于科學(xué)技術(shù)水平十分低下，人們只能采取直觀的手段和方法來觀察和研究人類的生理和病理現(xiàn)象，經(jīng)過漫長的歲月，積累了豐富的醫(yī)學(xué)知識。近代，由于自然科學(xué)的迅猛發(fā)展，實驗醫(yī)學(xué)蓬勃興起。人們在實驗室里可以根據(jù)自己的設(shè)想主動地精確地研究各種生命現(xiàn)象，近代生命科學(xué)研究可謂碩果累累，生命科學(xué)的發(fā)展取得了長足的進步。但實驗研究并不是萬能的，在鬼斧神工的大自然面前，在具備精神世界的人的生命面前，實驗研究在多數(shù)情況下還是無能為力的。如對情志病的研究，我們只能采取觀察-調(diào)查-歸納-總結(jié)的老辦法，除此之外，還沒有別的更有效的辦法。得益于實驗醫(yī)學(xué)的輝煌成就，人類已經(jīng)能十分有效地控制和治療感染性疾病，能有效地治療創(chuàng)傷性疾病，但隨著科技和文明的進步，人類的疾病譜也發(fā)生了翻天覆地的變化，新的病種主要是由人的社會活動引發(fā)的。要研究這些新病種，模型實驗法發(fā)揮的作用是十分有限的，觀察調(diào)研的老辦法應(yīng)該是派得上用場的最主要的方法。

從接到病人的那一刻到病人康復(fù)出院或安然離世的整個過程，臨床護理人員都是與病人朝夕相處，全程護理。臨床護理人員具有近距離長時間直接觀察病人生理和病理反應(yīng)的獨特優(yōu)勢，能夠為新病種的研究提供第一手資料。通過護理照顧，臨床護理人員能夠與病人建立起親密信任的關(guān)系，護患信任關(guān)系的建立為臨床護理人員調(diào)查病人致病因素提供了十分有利的條件。在人類疾病譜發(fā)生巨大變化、生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，臨床護理人員應(yīng)該利用自己的工作優(yōu)勢為醫(yī)學(xué)科研提供寶貴的第一手資料并積極參與醫(yī)學(xué)科研。

4 主動護理原則

根據(jù)護理人員對病人出現(xiàn)特定癥狀響應(yīng)的快慢來分，護理活動可分為被動護理和主動護理兩種類型。被動護理是指當病人已經(jīng)出現(xiàn)某種病理癥狀時，護理人員才臨時去做護理準備，在病人等待的過程中，病人要承受著較大的痛苦和尷尬。在工作積極性不高或缺乏護理經(jīng)驗的護理人員中，常常會存在被動護理的情況。主動護理是指有經(jīng)驗的臨床護理人員會根據(jù)特定的病種、病人的體質(zhì)以及疾病癥狀在當前的表現(xiàn)和細微變化，能大致預(yù)測疾病在下一時段會表現(xiàn)出來的癥狀以及病人身體的反應(yīng)，并根據(jù)預(yù)測提前做好護理準備，當病人的某一癥狀開始顯露出來時，能做到在第一時間為病人提供護理服務(wù)。其工作原理就在于以下三個方面：第一，正常的人體生理指標都會呈現(xiàn)出比較清晰的節(jié)律性特征；第二，病人的病理指標會隨著時間的推移而呈現(xiàn)出比較規(guī)律性的特征；第三，在醫(yī)療實踐中，病人的術(shù)后反應(yīng)和藥物反應(yīng)也會呈現(xiàn)出比較規(guī)律性的特征。

在實際工作中，護理人員應(yīng)盡量為病人提供主動護理服務(wù)而不是被動護理服務(wù)。對工作積極性不高的護理人員，應(yīng)將其調(diào)離護理崗位；對缺乏護理經(jīng)驗的護理人員，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定資深護理人員對其進行傳幫帶，以確保對病人的護理質(zhì)量不打折扣。

臨床護理四項倫理原則是相輔相成、相互為用的?！巴榘荨笔桥R床護理的工作前提；“消除應(yīng)激”是臨床護理工作的重要內(nèi)容；“參與觀察”是臨床護理人員應(yīng)盡的科研義務(wù)，也是提高業(yè)務(wù)水平的主要途徑；“主動護理”是臨床護理的質(zhì)量保障。

［1］中國社會科學(xué)院語言研究所詞典編輯室.現(xiàn)代漢語詞典[M].北京：商務(wù)印書館,2002：535.