高職高專護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的改革研究

龔媛媛，潘曉彥

（1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 451000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

為適應(yīng)社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為響應(yīng)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》提出的“加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，建立以崗位需求為導(dǎo)向，促進(jìn)理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)臨床實用技能型人才，注重護(hù)理實踐能力提高的課程體系”，高職護(hù)理專業(yè)必須進(jìn)行教學(xué)改革。而護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程是學(xué)生認(rèn)識護(hù)理專業(yè)、樹立護(hù)理專業(yè)思想、學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理念和護(hù)理理論、學(xué)習(xí)科學(xué)的護(hù)理工作方法和操作技能的主干課程，是臨床各?？普n程的橋梁與支柱，是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的基礎(chǔ)，在整個護(hù)理課程體系中占有重要地位。因此，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的改革與創(chuàng)新對提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展有重要的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)就近年來高職高專院校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革的研究進(jìn)展綜述如下。

1 更新教育理念，創(chuàng)新教學(xué)模式

隨著護(hù)理教育對象層次的轉(zhuǎn)移和現(xiàn)代教育理念的更新，以學(xué)生為中心的師生互動的教育模式逐漸取代了以教師、教材為中心的教育模式。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)也從傳統(tǒng)教學(xué)中的以培養(yǎng)熟練的操作技能和傳授知識為主的教育思想轉(zhuǎn)變?yōu)閭魇谥R與培養(yǎng)發(fā)展能力及素質(zhì)相結(jié)合的教學(xué)觀[1]。

為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，“教學(xué)做一體化”已成為高職院校的主要教學(xué)模式?！敖虒W(xué)做一體化”的教學(xué)模式就是將教學(xué)場所直接設(shè)在校內(nèi)模擬實訓(xùn)室或者校外實習(xí)醫(yī)院，師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，理論和實踐交替進(jìn)行，突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種教學(xué)方法。學(xué)生真正變成了學(xué)習(xí)的主人，而教師只是引導(dǎo)者或答疑解惑者，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力，對加強(qiáng)學(xué)生的動手操作能力和解決實際問題的能力也有很大好處。實踐結(jié)果表明，“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式不僅大大提高了學(xué)生的自學(xué)能力和知識綜合運(yùn)用能力，而且大大提高了學(xué)生的就業(yè)能力。因此，這種教學(xué)模式值得在高職教育中推廣[2]。

2 組建高質(zhì)量的“雙師型”教師隊伍

辦好高職院校最關(guān)鍵的條件是要有與之相適應(yīng)的高素質(zhì)教師隊伍，因此，加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊伍結(jié)構(gòu)，全面提高教師隊伍素質(zhì)是培養(yǎng)高質(zhì)量人才的重要保障[3]。在高職院校教師隊伍建設(shè)過程中，為遵循職業(yè)教育的開放性和職業(yè)性要求，教師團(tuán)隊建設(shè)要堅持走工學(xué)結(jié)合的道路，具體有以下幾種方法。

（1）大量聘請護(hù)理行業(yè)的專業(yè)人才到學(xué)校擔(dān)任兼職教師，加大兼職教師的比例，逐步形成實訓(xùn)課程主要由具有相應(yīng)高技能水平的兼職教師講授的機(jī)制[4]。

（2）從醫(yī)院引進(jìn)臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理教師，基本條件是35歲以下者應(yīng)具有碩士學(xué)位、中級職稱；45歲以下者應(yīng)具有學(xué)士學(xué)位、副高級職稱。

（3）走出去培訓(xùn)。安排專業(yè)教師利用寒暑假到醫(yī)院頂崗實踐，將青年教師分期分批送到醫(yī)院進(jìn)修，使其加深對專業(yè)知識的理解，積累臨床經(jīng)驗，豐富教學(xué)內(nèi)容。通過工學(xué)結(jié)合，使其加強(qiáng)與行業(yè)的聯(lián)系，及時了解與掌握現(xiàn)代護(hù)理新技術(shù)、新知識、新觀點(diǎn)。

（4）請進(jìn)來培訓(xùn)。為教師提供短期培訓(xùn)與學(xué)習(xí)臨床新業(yè)務(wù)的機(jī)會。通過請校外護(hù)理專家、職業(yè)教育專家來學(xué)校辦講座，送教師參加各類護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班，參加院校合作單位開辦的護(hù)理新業(yè)務(wù)培訓(xùn)班等措施，快速、有效地改善教師的知識結(jié)構(gòu)，提高教師的業(yè)務(wù)水平，拓寬教師的知識面，提升教學(xué)團(tuán)隊的整體水平。

3 重構(gòu)課程體系

首先，在對護(hù)理崗位典型工作任務(wù)和職業(yè)能力分析的基礎(chǔ)上，與臨床護(hù)理專家、職教專家共同研討，按必需、夠用原則，參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求及全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練要求，確定護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的培養(yǎng)目標(biāo)和課程內(nèi)容；然后，根據(jù)護(hù)理工作過程編排模塊內(nèi)容，使各種理論知識、技術(shù)操作與工作過程有機(jī)結(jié)合起來，力求學(xué)生的學(xué)習(xí)順序與工作順序一致，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中對護(hù)理工作的流程有整體性、系統(tǒng)化的認(rèn)識。

如常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院的莊華英[5]將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程分為醫(yī)院環(huán)境管理、患者入院護(hù)理、患者生活照顧、患者治療護(hù)理、病情觀察護(hù)理、護(hù)理文件書寫和出院患者護(hù)理7個項目共31個任務(wù)。通過案例或情景導(dǎo)入工作任務(wù)，每個任務(wù)中有多個單項能力訓(xùn)練任務(wù)，每個項目教學(xué)完成后進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練和技能競賽或考試。

如金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院的應(yīng)利華、王麗華[6]對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的要求設(shè)計了18個項目共60項任務(wù)。每個項目均以臨床案例作為引導(dǎo)，通過案例分析引出該項目的工作任務(wù)，并對任務(wù)進(jìn)行分解和設(shè)計，用工作任務(wù)導(dǎo)入具體的操作過程，在操作過程中滲透相關(guān)的理論知識，最后引入一些前沿知識。項目任務(wù)以護(hù)理工作過程為主線展開，每個技能項目都有操作流程和評價標(biāo)準(zhǔn)，有示范化的統(tǒng)一模式。這樣既貫徹了以人為本的護(hù)理理念，又有利于訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維應(yīng)變能力。

如湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院的雷巍娥[7]將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程劃分為七大模塊，即從易到難、由淺入深劃分為：入、出院護(hù)理，基本生活護(hù)理，醫(yī)院感染控制，飲食與排泄護(hù)理，藥療技術(shù)，病情觀察與搶救技術(shù)，護(hù)理文件記錄。以模塊為單位設(shè)計項目任務(wù)、工作標(biāo)準(zhǔn)、課時計劃及考試考核方法與標(biāo)準(zhǔn)。

4 更新教學(xué)方法和教學(xué)手段

（1）強(qiáng)調(diào)教學(xué)方法的多樣性、靈活性，根據(jù)不同課程及教學(xué)內(nèi)容，探索采用PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法、全真或仿真實訓(xùn)教學(xué)法等不同教學(xué)方法。

①PBL教學(xué)法。此教學(xué)法已成為全世界醫(yī)學(xué)院校公認(rèn)的一種方法，它得到了WHO（世界衛(wèi)生組織）及世界醫(yī)學(xué)教育學(xué)會等國際性機(jī)構(gòu)的高度評價[8]。其特點(diǎn)是：教師不再唱“獨(dú)角戲”，摒棄了“滿堂灌”，鼓勵學(xué)生提問題；教師的作用是引導(dǎo)者，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。實踐表明，PBL教學(xué)法不同程度地提高了學(xué)生查閱文獻(xiàn)、自主學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題的能力[9]。

②案例教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的要求，選擇典型的案例，將學(xué)生引入特定的場景中，引導(dǎo)學(xué)生對案例進(jìn)行分析，提出問題并解決問題。在實際操作過程中，講授型課堂教學(xué)常利用案例展開知識點(diǎn)，實訓(xùn)型課堂教學(xué)常引入案例創(chuàng)設(shè)臨床情境。實踐證明，案例教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，提升學(xué)生解決問題的實際能力，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神，并有利于教學(xué)相長，提高教學(xué)質(zhì)量[10］。

③情景教學(xué)法。為使教學(xué)能貼近臨床，在教學(xué)中常設(shè)置各種常見病，急、危癥病例情景，讓學(xué)生分組對患者進(jìn)行護(hù)理評估，并在教師指導(dǎo)下按護(hù)理程序的步驟進(jìn)行各項護(hù)理操作。這種教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與意識，既可使學(xué)生熟練運(yùn)用各種操作技術(shù)，強(qiáng)化整體護(hù)理觀念，同時也能培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神和適應(yīng)臨床工作的良好心理素質(zhì)[11]。

④角色扮演教學(xué)法。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍課堂氣氛，在教學(xué)中通常由教師設(shè)置一定的場景和病例，學(xué)生扮演不同的角色。如“昏迷患者口腔護(hù)理”的操作部分，可讓學(xué)生分別扮演護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生，使學(xué)生有機(jī)會站在不同的角度去思考問題，體驗不同角色的真實感受，鍛煉了學(xué)生膽量，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、與人合作交流的能力，還培養(yǎng)了團(tuán)隊精神和應(yīng)變能力等[12]。

⑤全真或仿真實訓(xùn)教學(xué)法。依托“教學(xué)做一體化”實訓(xùn)室，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能操作采用全真或仿真實訓(xùn)教學(xué)法，此法既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生充分體驗護(hù)士和患者的角色，又能增強(qiáng)實訓(xùn)效果，還能緩解臨床教學(xué)資源緊張的問題，并減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛[13]。

（2）教學(xué)手段的現(xiàn)代化是現(xiàn)代教育的重要特征。目前多媒體輔助教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、“一體化”教學(xué)、課間見習(xí)、臨床實習(xí)、開展第二課堂等在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)中應(yīng)用廣泛。

①在多媒體輔助教學(xué)中，CAI（計算機(jī)輔助教學(xué)）課件的研制和軟件系統(tǒng)的建設(shè)非常重要，這需要授課教師前期做大量準(zhǔn)備工作。多媒體輔助教學(xué)最大的優(yōu)點(diǎn)是為教師和學(xué)生提供了手、眼、耳、腦并用的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法，使課堂教學(xué)更加形象直觀，有助于進(jìn)一步提高課堂教學(xué)水平。

②網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。大量的護(hù)理技能操作單憑教師的課堂講授及有限的實驗課操作練習(xí)，學(xué)生很難掌握。而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)解決了上述問題，在理論講解中穿插視頻，形成一個整體，可以使學(xué)生對每項操作有一個整體的把握，加深了理解。不僅如此，學(xué)生還可根據(jù)自己的需要在合適的時間、地點(diǎn)、條件下，反復(fù)觀看錄像，熟悉操作過程，這樣不但強(qiáng)化了學(xué)生的護(hù)理操作，也提高了學(xué)習(xí)效率[14]。此外，還可利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的交互功能，及時發(fā)布教、學(xué)、研、考等相關(guān)信息，利用其“咨詢平臺”功能實現(xiàn)師生的交流與互動，讓“教”與“學(xué)”能真正利用此平臺實現(xiàn)同步。

③“一體化”教學(xué)?！耙惑w化”教學(xué)是一種高效率的職業(yè)教育教學(xué)方式，即將理論、實踐一體化，教、學(xué)、做一體化，時間、地點(diǎn)、內(nèi)容、教師一體化，達(dá)到理論實踐的相互結(jié)合、相互支持、相互促進(jìn)[15]。

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)藥物過敏試驗的教學(xué)中，我們將藥物過敏的理論知識與藥物抽吸、皮內(nèi)注射等實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容“一體化”；將講授與操作訓(xùn)練教學(xué)形式“一體化”；將教室與實訓(xùn)場地設(shè)置于“一體化”實訓(xùn)室；師生雙方共同在“一體化”實訓(xùn)室完成藥物過敏試驗的教學(xué)任務(wù)，由此形成融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體的“一體化”教學(xué)模式。

④課間見習(xí)、臨床實習(xí)。利用部分教學(xué)時間及周末、假期，進(jìn)入附屬醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行情境學(xué)習(xí)，熟悉醫(yī)院環(huán)境，掌握職業(yè)工作任務(wù)和內(nèi)容，協(xié)助臨床帶教教師完成一些簡單的生活護(hù)理操作等。這樣既可消除學(xué)生對醫(yī)院環(huán)境、工作內(nèi)容、工作對象的陌生感，還能提高學(xué)生的動手能力和溝通能力[16]。

⑤開展第二課堂。第二課堂結(jié)合了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的特點(diǎn)，主要設(shè)計了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程課件比賽、操作技能大賽、實驗素材設(shè)計活動、專題設(shè)計活動、護(hù)理病案收集活動、“我眼中的護(hù)理”攝影活動等形式的第二課堂活動[17]。組建學(xué)生小組和教師小組，參與各項活動的評定，學(xué)生小組由學(xué)生班干部和學(xué)生會成員組成，負(fù)責(zé)收集、整理活動資料，并將其歸類，進(jìn)行初評；教師小組由護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程授課教師和學(xué)生輔導(dǎo)員組成，負(fù)責(zé)對活動成果進(jìn)行復(fù)評，并評出相應(yīng)的獎項。

5 加強(qiáng)課程資源建設(shè)

5.1 建設(shè)“教學(xué)做一體化”實訓(xùn)室

目前各大高職院校為提高學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)實用型高技能護(hù)理人才，都在新建“教學(xué)做一體化”實訓(xùn)室。實訓(xùn)室的整體建設(shè)貼近臨床，布局仿真醫(yī)院病區(qū)環(huán)境，采用全真實訓(xùn)設(shè)備，實訓(xùn)項目、流程的設(shè)置都與實際工作過程一致，這樣有利于實訓(xùn)教學(xué)與臨床工作無縫對接。實訓(xùn)室內(nèi)安裝多媒體，配備音響、觸摸屏、跟蹤投影儀、可移動折疊椅等設(shè)備，教師在操作演示的同時結(jié)合理論內(nèi)容講解，充分刺激學(xué)生的聽覺和視覺，提高聽課效果[16]。

為加強(qiáng)對學(xué)生技能的訓(xùn)練，除課堂學(xué)習(xí)之外，我們把實訓(xùn)室全天候開放，實行教師指導(dǎo)、學(xué)生管理的制度，讓學(xué)生利用課間及晚自習(xí)時間進(jìn)行課堂實踐練習(xí)和課后實踐練習(xí)；在校外，我院和多家醫(yī)院建立合作關(guān)系，建立實習(xí)基地，讓學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)，了解護(hù)士的護(hù)理工作過程，強(qiáng)化操作技能，為學(xué)生今后順利走上工作崗位打下堅實基礎(chǔ)。

5.2 建立和共享護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)網(wǎng)站

（1）有條件的院?？梢越⒆o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)網(wǎng)站，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動，拓寬教學(xué)空間，豐富教學(xué)內(nèi)容，教師可在線解決學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的問題，學(xué)生也可以在線學(xué)習(xí)、在線測試，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。

（2）我院2003年至2010年共評出護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)國家級精品課程7門，為實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享，這7門課程的全部教學(xué)資源已放上網(wǎng)并免費(fèi)開放，大大緩解了護(hù)理優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源不足的問題，為護(hù)理教學(xué)提供了全方位的全程服務(wù)，為不斷提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

6 多元化教學(xué)評價[18]

（1）評價的職業(yè)導(dǎo)向性。將學(xué)業(yè)評價與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試掛鉤，使學(xué)業(yè)評價更具有職業(yè)導(dǎo)向性和實效性。

（2）評價主體的多元性。評價的主體不僅涉及高職院校中的任課教師與學(xué)生，還涉及醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、患者等，評價主體由原來的一元評價變成了多元評價。主體的多元性既體現(xiàn)了教師在評價過程中的主導(dǎo)作用，又突出了學(xué)生的主體性，同時還在一定程度上滲透了評價的社會性，凸顯出評價的全面性、公平性、民主性與客觀性。

（3）評價內(nèi)容的多面性。除考核學(xué)生對基本理論知識的理解與掌握之外，更側(cè)重考核其職業(yè)能力，同時還注重評價學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、合作精神、探究能力與反思能力，這體現(xiàn)出評價內(nèi)容的多面性。

（4）評價方法的多樣性。改變傳統(tǒng)學(xué)業(yè)評價模式重結(jié)果輕過程、重書面測試輕實踐操作以及“一考定終身”的評價方法，運(yùn)用主體評價與客體評價相結(jié)合、過程評價與結(jié)果評價相結(jié)合、知識評價與能力態(tài)度評價相結(jié)合、校內(nèi)評價與校外評價相結(jié)合等多樣的評價方式方法。

（5）評價環(huán)節(jié)的多重性。院校融通、學(xué)做一體的人才培養(yǎng)模式改革后，增加了教學(xué)環(huán)節(jié)，相應(yīng)也增加了評價環(huán)節(jié)。評價環(huán)節(jié)的多重性使多元學(xué)業(yè)評價模式較之傳統(tǒng)學(xué)業(yè)評價模式更為客觀、全面。同時，充分利用學(xué)業(yè)評價的導(dǎo)向、激勵、調(diào)控、鑒定、反饋等功能，規(guī)范相關(guān)教學(xué)過程，發(fā)揮學(xué)業(yè)評價的積極作用。

7 結(jié)語

改革護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程是高等護(hù)理教育改革的需要，是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的關(guān)鍵。目前各大高職院校的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程改革都取得了一定的成績。然而，在課改的執(zhí)行過程中，還面臨著一些有待進(jìn)一步討論解決的問題。例如，為實現(xiàn)護(hù)理的“一體化”教學(xué)，如何建設(shè)完善的“一體化”實訓(xùn)室，還是一個需要逐漸探索的過程。在實施多元化評價的過程中，因為評價的主體眾多，評價內(nèi)容全面，評價方式多樣，很難全面執(zhí)行。此外，由于高職院校不斷擴(kuò)招，每一屆的平行班級大約有十幾二十個，如果都依照課改的工作流程進(jìn)行模塊化教學(xué)，教務(wù)處是無法排課的，因為不可能同時有那么多教學(xué)資源和教師。

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