生命倫理學與醫(yī)學人文學關系新探

張寶石

（黔南民族醫(yī)學高等專科學校，貴州 都勻 558000）

生命倫理學與醫(yī)學人文學關系新探

張寶石

（黔南民族醫(yī)學高等專科學校，貴州 都勻 558000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展，醫(yī)學人文學與生命倫理學的融合呈現(xiàn)新的態(tài)勢。本文重點探討兩者的關系，為醫(yī)學發(fā)展提供參考。

生命倫理學；醫(yī)學人文學；關系

2012年6月，衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》，主要用于約束醫(yī)療機構從業(yè)人員的行為。中國醫(yī)師協(xié)會的《醫(yī)患關系調(diào)研報告》顯示，全國平均每家醫(yī)院年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起；發(fā)生病人打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人，醫(yī)患矛盾有激化趨勢。而在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術原因引起的約為20%，其他80%均源于服務態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風問題。在21世紀初，國際醫(yī)學教育專門委員會出臺《全球醫(yī)學教育基本要求》，把職業(yè)價值、態(tài)度、行為和溝通技能培養(yǎng)列為醫(yī)學教育重要的教學目標，認為“敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心”。當代醫(yī)學生人文素質(zhì)教育主要通過醫(yī)學人文學和生命倫理學教學、實踐展開，然而，在教學和實踐過程中，并沒有理清二者的關系，甚至有學者將其彼此孤立。為此，本文重點探討它們之間的關系，旨在為醫(yī)學發(fā)展提供參考。

1 體悟生命——生命倫理學的現(xiàn)實起點和歸宿

生命倫理學始于20世紀70年代，發(fā)端于美國紐約海斯汀中心。生命倫理學由醫(yī)學倫理學演變而來，屬于應用倫理學范疇，它利用倫理學理論、原則、規(guī)范和范疇探討生命的終極問題，對人的生命狀態(tài)、本質(zhì)、價值和意義進行道德追問，對醫(yī)學科學技術進行倫理裁判?！吧鼈惱韺W的核心不在于對某一種或幾種道德理論的應用，而是研究和創(chuàng)制適應于生命本體或生命科學技術發(fā)展的道德哲學理論；它不僅限于解釋與論證生命行為和生命科學技術行為的合道德性，而且必須幫助人們努力認識生命的所有問題或難題。生命現(xiàn)象、生命技術、醫(yī)藥衛(wèi)生等的倫理問題，僅僅是它十分表淺的研究內(nèi)容之一，對靈性生命和精神生命的哲學化注釋，是其重要的使命。”[1]歷史上對生命倫理學的研究從未中斷，無論是將其作為元倫理學還是規(guī)范倫理學。在宗教神學控制的中世紀，神的視角將人的欲望、自由和意志貼上原罪的標簽，人的降生過程就是承負罪孽與贖罪的過程，他的幸福在于對上帝的信仰、希望和愛，在于進入天堂的剎那。因此，生命倫理實踐就是按照神的信仰進行宗教道德實踐。經(jīng)過文藝復興和啟蒙運動，生命倫理學研究得到進一步發(fā)展。隨著生物技術的進步，醫(yī)學領域出現(xiàn)許多前所未有的難題，對傳統(tǒng)倫理道德提出新的挑戰(zhàn)。如心臟起搏器可以讓垂死的病人繼續(xù)存活；可以在產(chǎn)前對胎兒進行性別鑒定；可以依靠新技術對器官衰竭的病人進行器官移植，但這引起醫(yī)療資源分配公正問題；安樂死可以結束那些飽受病痛折磨病人的生命，但這又與行善原則、不傷害原則相沖突。再如阻止有缺陷新生兒的誕生是否違背人道主義？結束無腦兒的生命是不是傷害病人？生命倫理學就是在研究和解決這些問題的過程中發(fā)展的。

2 直觀生命——醫(yī)學人文學責任與窘境

醫(yī)學人文觀念有著悠久的歷史。然而，20世紀醫(yī)學科學技術的發(fā)展使人類有勇氣面對那些曾經(jīng)威脅人類健康的疾病，如急性傳染性疾病、寄生蟲病等，現(xiàn)代醫(yī)學從預防疾病、減輕病人痛苦、恢復健康發(fā)展成為包括探索生命奧秘在內(nèi)的復雜體系?，F(xiàn)代醫(yī)學技術為人們提供的保健服務日益增多的同時，人們對醫(yī)學的批評也日益增加，因此，不得不反思醫(yī)學的目的究竟是什么，現(xiàn)代醫(yī)學科學技術發(fā)展的價值是什么。

醫(yī)學人文學從誕生的那一天起就追問人以何種方式生存，人的生命如何存在，醫(yī)學人文學不僅肩負著使醫(yī)生人性化的使命，更肩負著使醫(yī)學人性化的使命。中國明代醫(yī)家孫志宏認為，“古之良醫(yī)，不敢逞臆見而務博學，又不敢泥俗諦而求諸閱歷，又不執(zhí)一二證驗而求圓變無窮之心悟。至老手不釋卷，虛習常廣咨詢，誠以人命為重，自存德行也”[2]。在西方，古希臘醫(yī)學家希波克拉底認為“醫(yī)術是一切技術中最美和最高尚的”。從東方到西方，醫(yī)學人文學始終作為一種活的靈魂鞭策著醫(yī)生的職業(yè)精神，強調(diào)一種人性化的診療藝術?？v然醫(yī)患矛盾愈演愈烈，但只要醫(yī)生具有專業(yè)知識與技術、理性的判斷力和自信心、誠摯的態(tài)度和良好的交際能力，醫(yī)生和病人之間和諧關系的損傷、信任的缺失就能得到一定程度的緩解。

進入20世紀以后，“技術至善”論占主流。該理論認為，隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，人類可以消除一切病痛，人的器官可以效仿機器的零件，只要損壞或功能減退就可以隨意更換。這一理論也對醫(yī)生產(chǎn)生了消極影響，他們將更多的時間花費在實驗室，以不斷更新醫(yī)療診斷技術，而聆聽病人傾訴的時間急劇減少，只關注病人的軀體忽視其情感。與日俱增的醫(yī)療事故迫使人們重新思考生物醫(yī)學模式帶來的負面影響，意識到現(xiàn)代醫(yī)生面臨的最大困難就是在科技知識和人文素養(yǎng)之間保持合理的張力和平衡。正如諾貝爾獎得主、物理學家普朗克所說：“科學是內(nèi)在的整體，它被分解為單獨的整體不是取決于事物的本質(zhì)，而是取決于人類認識事物的局限性。實際上存在著從物理學到化學，通過生物學和人類學到社會科學的連續(xù)鏈條，這是任何一處都不能被打斷的鏈條?！?/p>

3 敬畏生命——醫(yī)學人文學與生命倫理學的融合

醫(yī)學人文和生命倫理有其自身的精神譜系，既具有守護傳統(tǒng)、呵護心靈的一面；又促使人具有愛智、批評、反思和創(chuàng)新，將理想、人格、命運、信仰等聚合在一起，構建個性十足的精神共同體。但是，它們作為特殊歷史境況的產(chǎn)物，與政治氣候、經(jīng)濟現(xiàn)狀和文化境遇有著密不可分的聯(lián)系，直接影響人們的態(tài)度和決斷。面對現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展，它們不再是書齋里的談資，也不是博物館里的亡靈，而是具有歷史氣魄、充滿責任和擔當?shù)娜宋亩肥?，將自身化作時代的精神地標，指引著公眾的世界圖景、思維方式、價值觀念和生活情趣。

從嚴格意義上講，醫(yī)學人文學迄今為止沒有統(tǒng)一和規(guī)范的定義，但學者們有一共識，即它不是單純的一門學科，而是一個學科群。作為多學科和跨學科研究領域，它涉及人文學科，也涉及社會學科；它探討生命、痛苦、快樂等形而上的領域，也關注健康醫(yī)療、衛(wèi)生保健等形而下的現(xiàn)實。因此，我們回首醫(yī)學人文學近半個世紀的發(fā)展，會發(fā)現(xiàn)推動其前進的直接動因無疑是醫(yī)學科學技術的發(fā)展及其帶來的種種社會倫理問題。正是當代醫(yī)學科學的許多成果需要各種人體實驗來檢驗，才引起人們對人體實驗倫理道德的關注，《紐倫堡法典》等倫理學法規(guī)的問世就是佐證。正是醫(yī)學人文學獨特的學科屬性，促使其成為生命倫理學重要的理論基石。

20世紀60年代以來，隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，有關生命、死亡、疾病、健康、病人權利、醫(yī)療資源分配等現(xiàn)實問題受到公眾的高度關注，生命倫理學家致力于生命倫理基本理論研究，力圖為生命倫理學的實際應用提供令人信服的理論支撐。其中，恩格爾哈特就是杰出代表之一。他認為道德哲學應“既認真地看待道德多樣性，也認真地看待其信仰，并且為生命倫理學和保健政策提出了共同的俗世道德觀。它為寬容辯護，但并不否認道德內(nèi)容可以相互分離并可以進行譴責”[3]。嚴格意義上的人對自己的行為負有道德責任，是道德權利和道德義務的統(tǒng)一體，他對“道德主體”的論述雖然更接近于生命倫理實踐，但他的生命觀也存在理論缺陷，如他認為嬰兒、嚴重智力障礙者等不是嚴格意義上的人。生命倫理學作為“顯學”，根本目的是為行為主體提供道德判斷和行為選擇，為身處道德困境的行為者提供合理的價值取舍。然而，生命倫理學的德性與價值智慧需要通過醫(yī)學人文學來完成，生命倫理學既要汲取道德哲學的理論營養(yǎng)，也要擴大自己的邊界，將文學、藝術等學科作為交叉研究。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展，醫(yī)學人文學與生命倫理學的融合呈現(xiàn)新的態(tài)勢，兩者的融合不但能守住生命的疆界，而且能展示生命綻放的炫美。正如愛因斯坦所言：“所有的宗教、藝術和科學都是同一株樹上的分支。他們都是為了升華人的生命，把人的生命從物質(zhì)世界提升出來，并把人類引向自由王國。”

[1]張大慶.醫(yī)學人文學導論[M].北京：科學出版社，2013.

[2]孫志宏.簡明醫(yī)彀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.

[3]恩格爾哈特.生命倫理學基礎[M].北京：北京大學出版社，2006.

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1671-1246（2014）19-0025-02

貴州省衛(wèi)生廳、黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校聯(lián)合基金項目“生命倫理視域下醫(yī)學生人文素質(zhì)教育實踐途徑研究”（Gzwkj2012-2-016）；黔南民族醫(yī)學高等?？茖W校科研基金項目“醫(yī)學生思想政治教育融入倫理精神的實踐途徑研究”（QNYZ201332）