椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期整體護(hù)理體會(huì)▲

蒙壯麗

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院骨科，南寧市 530021)

椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期整體護(hù)理體會(huì)▲

蒙壯麗

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院骨科，南寧市 530021)

目的探討椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期應(yīng)用整體護(hù)理的臨床效果。方法對(duì)進(jìn)行椎間盤鏡手術(shù)的60例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后、功能鍛煉等一系列的整體護(hù)理。結(jié)果60例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。出院時(shí)按照Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)良率達(dá)到96.7%，臨床滿意度為98.3%；術(shù)后6月隨訪，Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)良率達(dá)到95.0%。結(jié)論在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期開展整體護(hù)理，能提高護(hù)理工作的臨床滿意度，有較好的臨床意義。

整體護(hù)理；椎間盤鏡；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科的常見、多發(fā)疾病，是腰腿痛最常見的病因之一。采用椎間盤鏡(microendoscopic disecectomy，MED)進(jìn)行髓核摘除與傳統(tǒng)開放手術(shù)同樣具有良好的療效，還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、脊柱穩(wěn)定性好、損傷小等特點(diǎn)[1]。近年來，隨著護(hù)理專業(yè)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，形成以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)槭侄?，針?duì)患者不同的身心狀態(tài)和社會(huì)、文化需要實(shí)施最佳護(hù)理的整體護(hù)理模式[2]?，F(xiàn)對(duì)進(jìn)行MED手術(shù)的60例患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年10月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院骨科進(jìn)行MED手術(shù)的60例患者進(jìn)行整體護(hù)理。其中男49例，女11例，平均年齡(41.6±16.3)歲。病程1個(gè)月至6年，平均2年3個(gè)月。18例有明確外傷史。所有患者均以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，22例伴肢體麻木，9例存在代償性腰椎側(cè)彎。所有患者手術(shù)節(jié)段均為初次手術(shù)。

1.2 影像學(xué)檢查 術(shù)前行腰椎核磁共振檢查。腰4/5椎間盤突出32例，腰5骶1椎間盤突出28例。中央型椎間盤突出19例，后外側(cè)型椎間盤突出41例，無(wú)極外側(cè)型椎間盤突出者。術(shù)前腰椎過伸過屈位片無(wú)腰椎失穩(wěn)表現(xiàn)。

1.3 手術(shù)方法 患者椎管內(nèi)麻醉后俯臥位，定位手術(shù)節(jié)段椎間隙，采用椎板間隙途徑，用顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除系統(tǒng)(MED)，手術(shù)切口約2.5 cm，置入工作通道，鏡下開窗摘除腰椎間盤。出血較多者留置引流管。

1.4 整體護(hù)理

1.4.1 術(shù)前指導(dǎo) 針對(duì)本病的特點(diǎn)制定相關(guān)的術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容。護(hù)理人員對(duì)不同的患者根據(jù)制定相關(guān)的術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容選擇性對(duì)其進(jìn)行宣教，讓每一位患者認(rèn)識(shí)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，積極的配合手術(shù)。①心理輔導(dǎo)：由于患者對(duì)手術(shù)的恐慌，心理負(fù)擔(dān)較重。責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者講解手術(shù)治療的必要性、重要性，告知傳統(tǒng)開放手術(shù)與微創(chuàng)MED手術(shù)的區(qū)別及微創(chuàng)MED手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，樹立患者及家屬的信心。②告知術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者及其家屬能更好地配合治療。③指導(dǎo)術(shù)前在床上練習(xí)解大小便；完善術(shù)前備皮、術(shù)前準(zhǔn)備等各事項(xiàng)。

1.4.2 術(shù)前、術(shù)后飲食 術(shù)前禁食、禁飲12 h，術(shù)后禁食6 h后改為普食；指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食，多進(jìn)食容易消化含有高維生素、高蛋白的食物。

1.4.3 控制基礎(chǔ)疾病 術(shù)前對(duì)合并的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極有效的控制。高血壓患者控制血壓在145/90 mmHg以下；糖尿病患者血糖控制在9 mmol/L以下。

1.4.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)，每隔1 h觀察1次生命指征。同時(shí)給予低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)。觀察引流管的出血量、顏色。定時(shí)給患者翻身，保持術(shù)口干燥。在飲食護(hù)理上，術(shù)后6 h囑咐患者進(jìn)流質(zhì)食物。鼓勵(lì)患者尤其是老年人進(jìn)易消化、高蛋白的食物。

1.4.5 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后6 h麻醉作用消失后立即進(jìn)行患肢的踝泵活動(dòng)。術(shù)后第1日進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練；以30°起始，逐漸加大抬腿幅度。抬起和放下休息各10 s，與健側(cè)交替訓(xùn)練。術(shù)后第3天開始腰背肌鍛煉，進(jìn)行飛燕式鍛煉，50下/次，3次/d。

1.5 出院指導(dǎo) 堅(jiān)持功能鍛煉半年以上，佩戴腰圍3個(gè)月。3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重，不彎腰。避免久站、久坐。6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

2 結(jié) 果

60例患者均好轉(zhuǎn)出院，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。平均住院天數(shù)7.7 d，術(shù)后平均臥床時(shí)間3.6 d。術(shù)后滿意度調(diào)查：滿意50例，基本滿意9例，不滿意1例，滿意度98.3%。出院時(shí)按照Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)49例、良9例、差2例，優(yōu)良率96.7%。所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月至18個(gè)月，平均11.6個(gè)月。術(shù)后6月隨訪，Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)49例，良8例，差3例，優(yōu)良率95.0%。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，整體護(hù)理在我國(guó)臨床也得到廣泛推廣和應(yīng)用[3]。整體護(hù)理是一種以病人為中心的整體化工作模式，克服了傳統(tǒng)的臨床護(hù)理那種以完成護(hù)理任務(wù)為中心，使護(hù)士形成只關(guān)心工作而不關(guān)心病人的弊端，是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并把護(hù)理程序系統(tǒng)化運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理的思想和方法[4]。整體護(hù)理具有綜合性、動(dòng)態(tài)性、決策性及反饋性的特點(diǎn)[5]，要求護(hù)士在為病人提供主動(dòng)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)中，形成關(guān)心病人、一切圍繞病人的行為模式。其目標(biāo)是根據(jù)人的生物、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面需求，為病人提供適合的最佳護(hù)理。以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體情況，制定臨床護(hù)理路徑，包括術(shù)前、術(shù)后的臨床護(hù)理路徑和出院康復(fù)指導(dǎo)與回訪路徑等，并將護(hù)理路徑方案向患者解釋護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，最大限度地取得患者的理解與合作，提高臨床手術(shù)的成功率。

MED圍手術(shù)期的整體護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。①心理護(hù)理：MED有別于傳統(tǒng)手術(shù)，對(duì)手術(shù)技術(shù)要求相對(duì)較高，術(shù)前宣教需強(qiáng)調(diào)該手術(shù)的安全性和有效性，提高患者對(duì)手術(shù)的接受程度；術(shù)前告知患者手術(shù)可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，耐心解釋，便于術(shù)后取得患者的理解與配合；術(shù)后住院期間短期內(nèi)可能存在病情反復(fù)，這屬于正常情況，應(yīng)告知患者以減輕其顧慮，并與醫(yī)生溝通，及時(shí)處理。②功能鍛煉：早期、合理的功能鍛煉是手術(shù)良好效果的保證，如直腿抬高訓(xùn)練，可保持神經(jīng)根的微動(dòng)，避免術(shù)后粘連、病情復(fù)發(fā)。需和患者強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。③圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛：注重疼痛的評(píng)估和干預(yù)，減輕患者的痛苦，更重要的是增加患者的依從性，使其能更早、更充分地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。④出院指導(dǎo)：MED術(shù)后需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)過程，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行正確的出院指導(dǎo)，定期回訪，保證手術(shù)能獲得較好的中遠(yuǎn)期療效。

通過整體護(hù)理的應(yīng)用，醫(yī)護(hù)聯(lián)系更緊密，在醫(yī)生的指導(dǎo)下護(hù)理工作更加個(gè)體化，更容易取得患者及家屬的協(xié)助，可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高治療效果，增加患方的滿意度[2，6，7]。綜上所述，在MED圍手術(shù)期中實(shí)施整體護(hù)理臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

[1] Lee KH,Anderson YM.The association between clinical pathways and hospital length of stay:A case study[J].J Med Syst,2007,31(1):79-83.

[2] 盧 燊,陳秋燕,范召輝,等.腰椎間盤突出癥實(shí)施臨床路徑治療的醫(yī)療費(fèi)用控制及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)雜志,2011,15(39):7399-7402.

[3] 中華護(hù)理學(xué)會(huì).整體護(hù)理理論研究與實(shí)踐:中國(guó)護(hù)理改革現(xiàn)實(shí)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1997:10.

[4] 張好鳳,趙玉華.整體護(hù)理存在的問題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(23):143.

[5] 趙 洋,金海蓮,強(qiáng)曉玉.開展整體護(hù)理面臨的問題及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(14):1209-1210.

[6] 楊 莉.臨床路徑在腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,26(4):22-23.

[7] 張雪珍.臨床路徑在腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士雜志,2011,20(9):33-34.

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)信息動(dòng)態(tài)

本刊常務(wù)副主編陳斌冠編審應(yīng)邀赴閩作中華醫(yī)學(xué)人文專題講座

本刊常務(wù)副主編陳斌冠編審應(yīng)福建省腫瘤醫(yī)院的邀請(qǐng)，于2014年11月18日下午在福建省腫瘤醫(yī)院的“道德講堂”，為全院中層以上的醫(yī)護(hù)人員和黨務(wù)、管理方面的業(yè)務(wù)骨干共兩百多人作了“中華醫(yī)學(xué)人文的回歸與建設(shè)”的專題報(bào)告，講座由福建省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、福建省腫瘤防治辦公室主任應(yīng)敏剛教授主持。

講座圍繞社會(huì)主義核心價(jià)值觀，以中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為主線，以當(dāng)下的社會(huì)人文價(jià)值觀和醫(yī)學(xué)人文現(xiàn)狀為出發(fā)點(diǎn)，以當(dāng)今西方社會(huì)出現(xiàn)的孔子熱、孟子熱、中國(guó)文化熱和中西文化差異來論述中華傳統(tǒng)的人文理念，闡明中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的當(dāng)代價(jià)值，使大家樹立中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的價(jià)值自信和文化自信，立足于醫(yī)療崗位，將中華醫(yī)學(xué)的人文觀落實(shí)于當(dāng)下。

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(合同號(hào)：Z2012287)

蒙壯麗(1970～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理外科學(xué)。

R 651.533

B

1673-6575(2014)06-0786-02

10.11864/j.issn.1673.2014.06.37

2014-09-10

2014-11-13)