正骨推拿與小針刀結(jié)合治療頸性眩暈癥臨床分析

李啟科

(廣西隆安縣人民醫(yī)院康復(fù)-中醫(yī)特色?？?，隆安縣 532700)

正骨推拿與小針刀結(jié)合治療頸性眩暈癥臨床分析

李啟科

(廣西隆安縣人民醫(yī)院康復(fù)-中醫(yī)特色?？?，隆安縣 532700)

目的研究正骨推拿與小針刀結(jié)合治療頸性眩暈癥臨床分析。方法選取門診確診的47例頸性眩暈癥病人作為研究對(duì)象，采用正骨推拿手法與小針刀結(jié)合的方法進(jìn)行治療，觀察患者有無眩暈癥狀，頸枕部有無不適和明顯壓痛來判斷其療效。結(jié)果47例頸性眩暈癥患者經(jīng)過治療后，20例患者療效為優(yōu)，占42.5%；17例為良，占36.2%；療效一般7例，占14.9%；無效者3例，占6.4%，總有效率為93.6%。所有患者經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)無1例出現(xiàn)并發(fā)癥，均預(yù)后良好。結(jié)論正骨推拿與小針刀結(jié)合治療頸性眩暈癥是安全、合理、快速有效的治療方法。

頸性眩暈癥；正骨推拿；小針刀

頸性眩暈癥指的是由頸椎病引起的以眩暈為主要癥狀的病癥，是骨傷科、針灸科中的常見病癥，較易引起誤診。慢性發(fā)病者常見為頭腦昏沉，精神不振，嚴(yán)重影響正常的生活。本研究選擇自2011年11月至2014年4月在我院接受治療的47例頸性眩暈癥患者，運(yùn)用正骨手法結(jié)合小針刀治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 頸性眩暈癥患者共47例，其中男17例，女30例，年齡最大67歲，最小21歲，病程最長(zhǎng)7年余，最短3 d，部分患者來我科門診就診前曾多次在內(nèi)科輸液及服藥治療無明顯好轉(zhuǎn)。47例患者符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有眩暈癥狀；②頸部觸診可發(fā)現(xiàn)椎體移位，棘突偏歪，局部壓痛明顯，壓頂試驗(yàn)或頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)眩暈癥狀加重；③頸椎開口位片可見寰樞椎間隙兩側(cè)不均等，頸椎正側(cè)位片可見上頸段椎體有小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；④TCD檢查顯示椎-基底動(dòng)脈供血不足；⑤排除其他疾病引起的眩暈，如美尼爾綜合征、原發(fā)性高血壓病、腦血管畸形等。

1.2 治療方法 所有病人均采用正骨推拿和小針刀結(jié)合治療，具體操作方法如下。

1.2.1 正骨推拿手法 分三個(gè)步驟進(jìn)行：第一步為放松手法，讓患者去枕仰臥，醫(yī)者坐在患者床頭方凳上，一手扶住患者頭枕部，另一手揉捏患者頸肩部?jī)蓚?cè)肌肉及寰枕部肌筋膜3～5 min使頸部肌肉放松。第二步為正骨手法，患者仍取仰臥位，以頸椎上段椎體小關(guān)節(jié)右移位為例：醫(yī)者站在患者右側(cè)俯身靠近頭部，以左手扶住患者頭枕部稍向患側(cè)側(cè)屈頭部，打開對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)，同時(shí)以右手食指近節(jié)定于移位的椎體后關(guān)節(jié)上，去除皮膚松弛，稍加一閃動(dòng)力向?qū)?cè)推，此時(shí)復(fù)位成功可聽見“咔噠”一聲關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響(此法適用于C2-5小關(guān)節(jié)錯(cuò)位)。如果是寰樞關(guān)節(jié)右錯(cuò)位，則以左手托住患者頸枕部并使頭部稍向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以右手掌小魚際根部定位于右側(cè)乳突后，稍加力向?qū)?cè)肩部頓推，復(fù)位成功可聽見“咔噠”的彈響。第三步為強(qiáng)壯手法，包括捏拿法、彈撥法、推抹法和點(diǎn)穴手法等，主要作用于正骨后患椎旁仍存在的軟組織硬結(jié)和痙攣的肌肉、筋膜等，使痙攣或粘連的肌肉得到松解和理順，可進(jìn)一步解除頸枕部神經(jīng)和血管的壓迫癥狀。部分患者特別是病程較短的患者，經(jīng)正骨推拿治療后頸部不適及眩暈癥狀都可以得到明顯緩解，大部分患者經(jīng)進(jìn)一步行枕部小針刀松解治療后效果更佳。

1.2.2 針刀操作方法 首先在枕部找到明顯壓痛點(diǎn)，多數(shù)頸性眩暈癥患者壓痛點(diǎn)位于枕大神經(jīng)于枕筋膜移行處，或在項(xiàng)韌帶枕部附麗區(qū)，在頸部也可找到一兩處明顯壓痛點(diǎn)，以亞甲藍(lán)溶液標(biāo)記。以碘酒、酒精常規(guī)消毒、鋪無菌孔巾，戴無菌手套，左手拇指定住痛點(diǎn)皮膚并稍用力下壓，右手持針刀沿左手拇指指甲面進(jìn)針，刀口方向與縱軸平行刺入，在枕部針體與枕骨面垂直，在頸部刀口離棘突旁開一橫指左右稍斜向中線，到達(dá)骨面后縱向切割2～3刀再左右剝離2次，充分松解粘連變性的組織后即可出針。于針刀部位可給予地塞米松注射液5 mg+維生素B12注射液0.5 mg合劑局部注射以加強(qiáng)消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等作用，也可預(yù)防術(shù)后再黏連。針刀術(shù)后再雙手托住患者枕后部進(jìn)行拔伸牽引、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)使未完全松解的黏連組織及褶皺的韌帶得到進(jìn)一步松解。

1.2.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)后認(rèn)真觀察患者的眩暈癥狀、頸枕部有無不適和明顯壓痛情況，具體分為優(yōu)、良、一般和無效。優(yōu)：眩暈癥狀消失，頸枕部無不適和明顯壓痛；良：頸枕部無明顯不適，仍有少許壓痛，快速活動(dòng)頭部時(shí)可出現(xiàn)輕度眩暈感；一般：眩暈癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，但仍不穩(wěn)定；無效：治療前后癥狀無明顯變化。

2 結(jié) 果

47例頸性眩暈癥患者經(jīng)過治療后，20例療效為優(yōu)，占42.5%；17例為良，占36.2%；療效一般者7例，占14.9%；無效者3例，占6.4%，總有效率為93.6%。無并發(fā)癥，均預(yù)后良好。

3 討 論

頸性眩暈是指以眩暈為主的一種臨床綜合征，該臨床上為多發(fā)、常見病。目前“現(xiàn)代病”正在學(xué)生時(shí)代逐漸增多，比如頸椎病。如不及早治療，正常生活、工作和健康問題將會(huì)受到嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者可以引起老年性癡呆[1～3]。

該病是由于勞傷過度、腎精虧損、精氣不足、腦失所養(yǎng)而引起的。采用針灸來治療頸性眩暈，往往包括很多種方法，治療效果確切。但是到目前為止還沒有統(tǒng)一、公認(rèn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這就很難去確定哪種治療方法療效最好。不過可以確定的是，各種療法均有其肯定或獨(dú)特的療效。臨床上針灸對(duì)本病的治療主要依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，以治“標(biāo)”為主，取局部穴位或循經(jīng)取穴達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的目的。這種方法對(duì)頸性眩暈所產(chǎn)生的近期治療效果比較好。然而，要想進(jìn)一步提高此病的臨床療效，尤其是遠(yuǎn)期療效，則應(yīng)在根上進(jìn)行變化，并且拿“標(biāo)本兼治”作為自身的要求，而針刺配合正骨療法能充分發(fā)揮其“標(biāo)本兼治”的功效。近年研究發(fā)現(xiàn)頸性眩暈的發(fā)病率占眩暈病總數(shù)的41%，其中41～62歲的中老年人多發(fā)[4]。近年來隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，勞動(dòng)強(qiáng)度及工作效率明顯增加以及電腦的廣泛使用，青壯年頸性眩暈的發(fā)病率也逐年增高，且本病與長(zhǎng)期持續(xù)低頭位工作有密切關(guān)系。該病不僅影響患者的工作效率，也降低其生活質(zhì)量。針灸療法治療頸性眩暈己有數(shù)千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代醫(yī)家亦進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)報(bào)道，其臨床療效均明顯提高，并證明針灸具有擴(kuò)張血管、降低血管阻力、增加血流量、改善微循環(huán)及大腦供氧的作用[5]。

上頸段椎體小關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)、寰枕關(guān)節(jié)錯(cuò)位是引起頸性眩暈癥的重要因素。椎體錯(cuò)位可壓迫或扭曲椎-基底動(dòng)脈使腦部供血減少，可牽拉和壓迫椎體周圍的韌帶、肌筋膜等結(jié)締組織，刺激炎癥因子的釋放，引起肌肉痙攣、炎癥機(jī)化、組織黏連等，并刺激頸部的交感神經(jīng)節(jié)使血管收縮[6]，這些因素都可以引起眩暈、頭痛、頸枕部不適等癥狀。用正骨手法糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，恢復(fù)正常解剖位置，可解除對(duì)血管、神經(jīng)的壓迫，利于血流循環(huán)。所取穴位下均有椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)分布，小針刀療法通過針刺、放血、局部剝離作用，可松解局部黏連，調(diào)節(jié)神經(jīng)，解除血管痙攣，增加頭部血液循環(huán)，改善腦供血不足狀況，同時(shí)又利于局部肌肉韌帶恢復(fù)正常彈性，從而維護(hù)頸椎穩(wěn)定，消除復(fù)發(fā)因素。

本病屬中醫(yī)“眩暈”、“痹癥”范疇，因久勞外傷，損傷筋骨，經(jīng)脈不固，氣血不暢，或復(fù)外受寒濕之邪，客阻經(jīng)脈，氣血瘀滯，髓海失養(yǎng)所致?！鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦海轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！笨梢姎庋蛔?，髓海失養(yǎng)是其病機(jī)所在。正骨手法有舒經(jīng)散瘀、活血通絡(luò)之功，可使骨合筋舒，血脈通暢，氣血充盈，髓海得養(yǎng)。本病病位在督脈、太陽、少陽三經(jīng)，頸夾脊屬督脈之屬，督脈為陽脈之海，有升陽補(bǔ)氣、補(bǔ)腦益髓之功；風(fēng)池、天柱分屬少陽、太陽經(jīng)脈，是治“頭風(fēng)”要穴，三者合用可以調(diào)節(jié)三經(jīng)經(jīng)氣，共奏升提氣血，填精補(bǔ)髓，止暈定眩之功。

正骨推拿與小針刀結(jié)合治療能糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，松解肌肉和韌帶等組織的黏連，疏松和理順痙攣、褶皺的肌肉組織，解除對(duì)神經(jīng)和血管的刺激壓迫，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血調(diào)和，則頸枕部酸脹痛及眩暈癥狀自止。正骨推拿與小針刀結(jié)合治療頸性眩暈癥具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)和無副作用等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 周珍花,鐘衛(wèi)軍,蔡 謙,等.小針刀配合龍氏正骨手法治療頸源性肩周炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(11):935-937.

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李啟科(1978～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床中醫(yī)。

R 441.2

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1673-6575(2014)05-0645-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.41

2014-07-16

2014-09-08)