腹腔鏡下一期Fowler-Stephens術(shù)治療兒童高位隱睪的護(hù)理

黃少華 周維模

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

腹腔鏡下一期Fowler-Stephens術(shù)治療兒童高位隱睪的護(hù)理

黃少華 周維模

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

目的總結(jié)腹腔鏡一期Fowler-Stephens術(shù)治療46例兒童高位隱睪圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法選擇46例高位隱睪患兒實(shí)施Fowler-Stephens術(shù)，術(shù)前做好心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情，重視術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果46例隱睪手術(shù)均獲得成功，患兒心理狀況穩(wěn)定，本組病例術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫2例，陰囊血腫1例，睪丸萎縮1例。術(shù)后3～6 d出院，平均住院時(shí)間4.5 d。結(jié)論完善術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)病情觀察、積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是取得手術(shù)成功的保障。

隱睪；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

隱睪是常見(jiàn)的小兒先天性泌尿生殖系畸形，足月新生兒發(fā)病率為3%，出生6個(gè)月降至1%～2%[1]。在隱睪病兒中，觸及不到睪丸的病例占20%，其中睪丸缺如者占45%，睪丸在腹腔內(nèi)占30%， 在腹股溝管內(nèi)的占25%[2]。Fowler-Stephens睪丸固定術(shù)是治療腹腔內(nèi)高位隱睪的睪丸和腹股溝內(nèi)環(huán)之間距離大于3 cm的首選方法[3]。我科自2009年1月至2012年12月為46例腹腔型隱睪患兒實(shí)施腹腔鏡一期Fowler-Stephens術(shù)，經(jīng)過(guò)精心觀察及護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒46例，年齡1～14歲，平均年齡5.5歲，左側(cè)隱睪16例，右側(cè)隱睪22例，雙側(cè)隱睪8例。術(shù)前超聲檢查均明確為腹腔型隱睪，進(jìn)行腹腔鏡一期Fowler-Stephens術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)病例。

1.2 手術(shù)方法 患兒取仰臥位，麻醉方式均為氣管插管全身麻醉。取臍下緣弧形切口，采用Hassan法切開(kāi)腹壁各層達(dá)腹腔，置入5 mm trocar，建立人工氣腹(氣壓6～10 mmHg，流量1.2～2.0 l/min)。置入30°腹腔鏡，鏡下探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，了解是否合并鞘突管未閉(或疝)，了解睪丸位置、發(fā)育情況、輸精管的走向等情況。在臍水平腹直肌兩外側(cè)緣置入2個(gè)5 mm trocar。左側(cè)trocar插入無(wú)損傷抓鉗，右側(cè)trocar插入剪刀。調(diào)整患兒體位，鏡下游離精索至腎下極，再游離輸精管。在睪丸固有韌帶兩側(cè)剪開(kāi)腹膜(鞘膜)，在睪丸固有韌帶后側(cè)稍作分離，分離出睪丸固有韌帶，保留睪丸固有韌帶。在精索上1 cm處結(jié)扎精索并剪斷精索。用金屬吸引管從腹腔經(jīng)內(nèi)環(huán)口、腹股溝管，分離一隧道達(dá)陰囊內(nèi)，切開(kāi)陰囊皮膚，在皮膚與肉膜之間分離出一間隙，將睪丸經(jīng)隧道拖出陰囊切口外，并固定于皮膚與肉膜之間的間隙內(nèi)。若疝環(huán)口寬大，縫合關(guān)閉之。

1.3 治療結(jié)果 本組病例術(shù)后3～6 d出院，平均住院時(shí)間4.5 d。隨訪1～24個(gè)月，本組病例最短隨訪時(shí)間為6個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間為2年，平均14個(gè)月，出現(xiàn)陰囊水腫2例，陰囊血腫1例，睪丸萎縮1例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)作為近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型醫(yī)療技術(shù)，有些家屬由于不了解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，擔(dān)心患兒術(shù)后的生育能力受到影響易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。患兒年齡小，生活依賴性強(qiáng)，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差，常有精神緊張、哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為。主動(dòng)向家屬和患兒講解疾病治療的相關(guān)知識(shí)，以獲得家屬支持，讓患兒以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做好各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，指導(dǎo)患兒術(shù)前8 h開(kāi)始禁食，禁飲6 h。嚴(yán)格做好患兒術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作，術(shù)前1 d備皮，術(shù)前半小時(shí)排空膀胱，手術(shù)當(dāng)天術(shù)前予有陰毛者，將患兒會(huì)陰部毛發(fā)剃干凈，清洗干凈臍部污垢。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后患兒持續(xù)12 h心電監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄一次生命體征。由于小兒腹膜吸收CO2能力較成人強(qiáng)，易造成高碳酸血癥[3]，術(shù)后吸氧8～12 h，氧流量1～3 l/min，以減少CO2吸收?；純喝∪フ砥脚P，頭偏一側(cè)體位，肩背下墊一小枕，使氣道充分打開(kāi)，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后6 h進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天進(jìn)半流質(zhì)或普食，進(jìn)易消化、含纖維素高的食物，防止便秘。

2.3.2 切口護(hù)理 因術(shù)后不適，患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧易導(dǎo)致腹壓增加，因此應(yīng)密切觀察有無(wú)腹脹及腹部切口滲血情況，保持切口敷料清潔干燥。對(duì)持續(xù)哭鬧不安的患兒，可遵醫(yī)囑給予水合氯醛保留灌腸或肌肉注射魯米鈉鎮(zhèn)靜。此外還應(yīng)注意避免大、小便污染陰囊皮膚切口。本組3歲以內(nèi)不能控制排尿的患兒，采用醫(yī)用傷口護(hù)理膜(湖北中創(chuàng)醫(yī)療用品有限公司)均勻噴灑陰囊皮膚切口，3次/d，持續(xù)使用10 d，無(wú)1例因尿液污染引起陰囊皮膚切口感染。

2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①陰囊血腫、睪丸萎縮及睪丸回縮 陰囊水腫、血腫、睪丸萎縮和睪丸回縮是隱睪術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥[4]，患兒術(shù)后應(yīng)臥床休息2～3 d，避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成陰囊內(nèi)滲出增多。如有陰囊水腫、血腫者，可用軟毛巾抬高陰囊，以利于靜脈回流，減輕腫脹。做好病人術(shù)后隨訪計(jì)劃，按時(shí)電話隨訪，督促病人回醫(yī)院復(fù)診，盡早發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮和睪丸回縮。本組出現(xiàn)陰囊水腫2例，陰囊血腫1例，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、抬高陰囊、臥床休息等處理3～5 d后逐漸消退。本組1例左側(cè)隱睪患者出現(xiàn)睪丸萎縮，術(shù)后一年超聲檢查萎縮的睪丸基本被吸收、機(jī)化。②出血 注意觀察臍孔和腹部3處穿刺點(diǎn)及陰囊切口滲血情況。尤其冬季患兒衣物覆蓋不易察覺(jué)，小兒總血量少，少量出血即可引起休克。本組1例患兒因煩躁、哭鬧不止發(fā)現(xiàn)傷口出血30 mL，報(bào)告醫(yī)生立即給予更換敷料，壓迫止血，應(yīng)用止血藥、鎮(zhèn)靜等處理，患兒安靜，順利止血。③皮下氣腫和肩背部酸痛 注意觀察患兒呼吸頻率，有無(wú)咳嗽和胸痛現(xiàn)象。疼痛多是因?yàn)闅埩舾骨粌?nèi)CO2刺激膈神經(jīng)引起，術(shù)后遵醫(yī)囑給予低流量給氧，促進(jìn)體內(nèi)積聚的CO2排出。本組未出現(xiàn)皮下氣腫現(xiàn)象，3例患兒術(shù)后12 h內(nèi)自覺(jué)肩背部酸痛，給予低流量給氧24 h，指導(dǎo)家屬進(jìn)行雙肩部按摩，以患兒感覺(jué)舒適為宜，分散患兒注意力如看動(dòng)畫(huà)片、畫(huà)畫(huà)、看書(shū)等。本組3例術(shù)后1 d肩背部酸痛消失。④腹脹 多由于手術(shù)對(duì)腸道擾動(dòng)、高碳酸血癥、麻醉應(yīng)激、患兒高碳酸血癥平臥、活動(dòng)少等因素引起。本組1例患兒出現(xiàn)腹脹，遵醫(yī)囑禁食24 h，使用開(kāi)塞露納肛刺激患兒通便后腹脹減輕。

2.3.4 康復(fù)指導(dǎo) 腹腔型隱睪患兒患側(cè)陰囊多伴發(fā)育不良，術(shù)后睪丸回縮除與睪丸下降不充分、精索或睪丸固有韌帶收縮有關(guān)外，與陰囊發(fā)育不良、陰囊收縮也有一定關(guān)系[5]。術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)術(shù)后效果影響與手術(shù)同樣重要。為防止睪丸回縮，本組病例術(shù)后2周指導(dǎo)家屬實(shí)施手法牽拉治療。手法牽拉方法：患兒取站立位，操作者站于患兒右前方，用拇指、食指、中指捏住患側(cè)睪丸，向下主持續(xù)牽拉，每次5 min，2～3次/d。 牽拉力量以患兒有疼痛不適感但能忍受為宜，療程1～3個(gè)月[5]。手法治療的同時(shí)輔以絨毛膜促性腺激素(HCG)治療，1 000 U/次，肌肉注射，2次/周，10次為1個(gè)療程。

2.3.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒及家屬術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免傷口受壓或撞擊，3個(gè)月內(nèi)不宜劇烈活動(dòng)，防止陰囊出血。注意觀察陰囊異常情況，穿松襠的褲子。家屬術(shù)后2周在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行手法牽拉治療，持之以恒，為每位患兒建立出院隨訪卡，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，檢查睪丸發(fā)育情況。若出現(xiàn)傷口疼痛、陰囊腫痛以及睪丸回縮等情況，應(yīng)及時(shí)就診。

3 小 結(jié)

隱睪可導(dǎo)致生育力下降或不育，隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的幾率較陰囊內(nèi)睪丸高。隱睪最大的隱患是惡變，隱睪組織學(xué)異常是惡變率高的基礎(chǔ)[5]。因此，早期診斷和治療隱睪在預(yù)防不育和防止隱睪惡變方面有非常重要的意義。腹腔鏡一期Fowler-Stephens手術(shù)治療高位隱睪具有不破壞腹股溝管，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，在處理雙側(cè)隱睪時(shí)可一次完成手術(shù)而不需增加切口等優(yōu)點(diǎn)[6]。在臨床工作中，我們密切觀察患者，掌握圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并進(jìn)行有效干預(yù)，使病人順利度過(guò)圍手術(shù)期。重視對(duì)出院病人隨訪，做好康復(fù)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)出院后復(fù)診的重要性，有效減少術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。由于病例較少，術(shù)后手法牽拉防止睪丸回縮的效果還有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

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黃少華(1977～)，女，在讀本科，主管護(hù)師，研究方向：小兒外科護(hù)理。

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1673-6575(2014)04-0515-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.44

2014-03-20

2014-05-22)