孩子打鼾：手術(shù)or保守？

周一海

兒童睡眠一般是平靜而安穩(wěn)，也許偶有輕微的鼾聲也是正常的。但如果你的小孩在睡眠過程中鼾聲不斷，或者張口呼吸、憋氣等，就已經(jīng)超出了一般打呼嚕的概念了，可能合并有阻塞性睡眠呼吸暫停，應(yīng)該值得注意。 但是，哪種類型的孩子打鼾是需要治療，或者需要手術(shù)的呢？

哪些孩子打鼾有問題？

我們可以先從孩子打鼾的表現(xiàn)說起，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停比較常見，主要癥狀是晚上睡眠時(shí)，大部分睡眠姿勢(shì)都出現(xiàn)大聲的鼾聲，最后由于完全性呼吸阻塞導(dǎo)致呼吸中斷，合并有喘息聲和噴鼻息聲。

有報(bào)道稱在美國(guó)大概有10%的小孩打鼾，在這些打鼾者中有10%（占兒童人口的1%）是存在阻塞性睡眠呼吸暫停的，國(guó)內(nèi)尚欠缺大宗調(diào)查數(shù)據(jù)。

任何年齡的患者，在睡眠中發(fā)生阻塞性呼吸障礙時(shí)都可能會(huì)有類似于窒息的現(xiàn)象。在大多數(shù)情況下兒童的脈管系統(tǒng)能夠耐受這樣血壓和心率的改變而不象成人一樣容易出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的問題。但兒童的大腦不能忍受睡眠的反復(fù)中斷，那些睡眠被剝奪的孩子容易由于腦部供氧不足而出現(xiàn)性格古怪和病態(tài)行為。

孩子打鼾 后果很嚴(yán)重

如果兒童患了阻塞性睡眠呼吸暫停，導(dǎo)致的后果可能會(huì)很嚴(yán)重。

1、打鼾：如果與別人共住一室或借宿時(shí)鼾聲就成了影響別人的問題。

2、睡眠質(zhì)量低下：小孩可能在學(xué)校或家里都會(huì)變得喜怒無常，注意力不集中，學(xué)習(xí)和體育成績(jī)持續(xù)下降。缺乏活力，寧愿呆在電視機(jī)前也不愿參加到其他小孩感興趣的活動(dòng)中去，這樣也將會(huì)促成肥胖。

3、張口呼吸對(duì)氣道的影響：張口呼吸改變了慣有的呼吸習(xí)慣，可能回引起口鼻部相關(guān)結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常與畸形；同時(shí)經(jīng)口呼吸降低了空氣的質(zhì)量，更容易引發(fā)呼吸道的感染。

4、排尿異常：？睡眠呼吸障礙還會(huì)增加夜尿的次數(shù)，？容易造成小孩尿床。

5、生長(zhǎng)發(fā)育：生長(zhǎng)激素都在晚上分泌，那些睡眠呼吸障礙患兒的生長(zhǎng)激素分泌受到阻礙，導(dǎo)致他們生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。

6、注意力缺陷障礙或注意力缺陷障礙伴多動(dòng)：有研究指出注意力缺陷障礙是鑒定睡眠呼吸障礙的關(guān)鍵性因素。

怎樣知道孩子打鼾的嚴(yán)重性？

通常，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的第一次診斷是患兒父母通過對(duì)患兒打鼾的觀察作出的，其表現(xiàn)包括呼吸阻塞暫停、喘息、鼻喘息音以及類似于莫名其妙的尿床等在床上的不安表現(xiàn)。需要注意的是，那些調(diào)皮、愛玩耍，具有特別社交技巧小孩可能與睡眠呼吸障礙無關(guān)，但如果小孩是一個(gè)嚴(yán)重的打鼾者，而且情緒化、行為古怪、成績(jī)不好，那么也要考慮是否患上了睡眠呼吸障礙）。

一個(gè)被懷疑患有阻塞性睡眠呼吸暫停的小孩應(yīng)該由耳鼻咽喉科或兒科大夫來評(píng)估。進(jìn)行相應(yīng)的體檢，檢查扁桃體和腺樣體是否增生，上呼吸道是否存在畸形等等，必要時(shí)在醫(yī)院進(jìn)行整夜的睡眠監(jiān)測(cè)可以幫助診斷，并判斷以上那些癥狀是否有意義。

理論上睡眠監(jiān)測(cè)的結(jié)果是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停的標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)可以在睡眠實(shí)驗(yàn)室或家里完成。但睡眠檢測(cè)也可能會(huì)出現(xiàn)不準(zhǔn)確的結(jié)果，尤其是在小孩，臨界或正常的結(jié)果，仍然可以在父母的觀察和醫(yī)生臨床評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停。

手術(shù)還是保守治療？

對(duì)于小孩來說增大的扁桃體和腺樣體是阻塞性睡眠呼吸暫停最常見的原因，因此，扁桃體、腺樣體切除術(shù)成為了最有效的治療手段，其對(duì)兒童睡眠障礙性呼吸的成功率達(dá)到90%。

很多人擔(dān)心兒童扁桃體切除后會(huì)影響他們的抵抗力，研究證明：切除扁桃體和不切除扁桃體的孩子在成年后他們的細(xì)胞免疫與體液免疫能力是沒有差別的。在美國(guó)，大約每年有40萬兒童進(jìn)行了扁桃體和腺樣體切除術(shù)，而其中的75%就是為了治療阻塞性睡眠呼吸暫停的。

當(dāng)然，并非每一個(gè)打鼾的小孩都要進(jìn)行扁桃體、腺樣體切除術(shù)。如果癥狀是輕緩的、扁桃體相對(duì)比較小的并且青春期已經(jīng)開始（扁桃體和腺樣體在青春期開始萎縮），那就可以僅僅考慮保守的治療方法。很多病例是處在這兩者之間的，因此，醫(yī)生需要對(duì)每一個(gè)有這種情形的小孩進(jìn)行逐一的評(píng)估才能確定具體的治療方法。endprint