中西醫(yī)結(jié)合治療奶牛子宮內(nèi)膜炎

趙連奎 趙日亮/內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市察右中旗動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心

中西醫(yī)結(jié)合治療奶牛子宮內(nèi)膜炎

趙連奎 趙日亮/內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市察右中旗動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心

加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，提高奶牛自身抵抗力，抗菌消炎，防止感染擴(kuò)散，增強(qiáng)子宮收縮能力，促進(jìn)子宮腔內(nèi)的炎癥滲出物排出，是治療奶牛子宮內(nèi)膜炎的基本原則，另有幾個(gè)治療方案供大家交流學(xué)習(xí)。

一、臨床資料

收治的148例病牛全部是農(nóng)戶飼養(yǎng)的生產(chǎn)母牛，膘情好壞不一，但均無傳染病和先天性缺陷，其中113例中國黑白花奶牛，32例新西蘭進(jìn)口黑白花奶牛，3例澳大利亞進(jìn)口黑白花奶牛，年齡2.5～7周歲。

二、發(fā)病原因

1. 細(xì)菌感染。病原微生物的感染是引起子宮內(nèi)膜炎的主要原因。產(chǎn)后兩周子宮受細(xì)菌污染相當(dāng)常見，在產(chǎn)后的早期階段，多達(dá)93%的牛發(fā)生子宮細(xì)菌污染，但多數(shù)污染會(huì)自動(dòng)清除。產(chǎn)后早期（10 d內(nèi)）子宮炎中最常見的細(xì)菌是：化膿性放線菌、壞死梭桿菌、擬桿菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、假單胞菌、梭狀芽孢桿菌等。產(chǎn)房衛(wèi)生條件差，臨產(chǎn)奶牛的外陰、尾根部污染糞便而未徹底洗凈消毒；助產(chǎn)或剝離胎衣時(shí)，術(shù)者的手臂、器械消毒不嚴(yán)，胎衣不下腐敗分解，惡露停滯等，均可引起產(chǎn)后子宮內(nèi)膜感染。此外，子宮積水、雙胎子宮嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、產(chǎn)道損傷等都能引起子宮感染。子宮脫出，病原微生物可以直接污染子宮黏膜而引發(fā)子宮感染。配種時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行輸精操作規(guī)程，輸精器械、外陰部、手臂消毒不嚴(yán)，也可照成子宮感染；過度增加輸精次數(shù)給細(xì)菌侵入子宮創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

2.機(jī)械性的損傷。難產(chǎn)助產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)粗魯或者方法不當(dāng)，致使產(chǎn)道損傷；在胎衣不下剝離胎衣和治療子宮脫出、陰道脫出和陰道子宮頸炎癥時(shí)，治療方法不當(dāng)可以機(jī)械性地?fù)p傷陰道、子宮、子宮黏膜而導(dǎo)致細(xì)菌侵入子宮引起子宮炎。另外，配種時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行輸精操作規(guī)程，損傷陰道及子宮黏膜，也可照成子宮感染。

3.繼發(fā)感染。結(jié)核病、布氏桿菌病、牛病毒性腹瀉—黏膜病、牛傳染性鼻氣管炎、滴蟲病、鉤端螺旋體病、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃—心包炎等，常伴有子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。代謝疾病如低鈣血也容易伴發(fā)子宮感染。

4.飼養(yǎng)管理不當(dāng)。機(jī)體營養(yǎng)不良或過肥、缺乏運(yùn)動(dòng)、過度催奶等，使母牛全身張力降低，造成子宮弛緩，惡露蓄積而引發(fā)子宮感染。在極冷極熱時(shí)，身體抵抗力降低和飼養(yǎng)管理不當(dāng)都會(huì)使子宮炎的發(fā)病率升高。

慢性子宮炎多由急性炎癥轉(zhuǎn)化而來，有的因配種消毒不嚴(yán)而引起，絕大多數(shù)沒有明顯的全身癥狀。

三、臨床癥狀

1.急性膿毒性子宮內(nèi)膜炎。常在產(chǎn)后頭10 d之內(nèi)—通常是頭7 d之內(nèi)發(fā)病，常見的癥狀有：體溫升高，多在40℃以上，呼吸、心率加快，患牛食欲不振、拱腰、舉尾，不時(shí)努責(zé)，隨努責(zé)由陰門排出腥臭的氣體和膿血，子宮排出物的顏色為棕色、琥珀色、灰色或紅色，常附著在尾根和坐骨結(jié)節(jié)，形成干痂，產(chǎn)奶量急劇下降，胃腸蠕動(dòng)停滯和毒血癥；嚴(yán)重的感染，飲食欲廢絕，精神沉郁，行如醉酒，眼球深陷，重度脫水，個(gè)別能見到腹瀉；極嚴(yán)重的感染會(huì)在發(fā)生毒血癥、機(jī)體衰弱和代謝紊亂之后繼發(fā)臥地不起。直腸檢查通常可以發(fā)現(xiàn)子宮角積液，呈低張或弛張狀態(tài)，也可能發(fā)生子宮積氣，并引起子宮角充滿氣體和液體而使子宮角容易與其他內(nèi)臟如鼓脹的盲腸相混淆。

2. 慢性卡他性子宮內(nèi)膜炎。性周期、發(fā)情、排卵均正常，然而，屢配不孕，或懷孕后流產(chǎn)；陰道內(nèi)積有少量渾濁的粘液，于發(fā)情時(shí)從陰門流出含有絮狀物的粘液，有時(shí)混有黃白色或灰白色奶酪樣絮狀物或點(diǎn)狀物，子宮角增粗，子宮壁肥厚質(zhì)軟，彈性降低，子宮收縮微弱；陰道檢查，子宮頸口開張，子宮頸陰道部腫脹、充血，陰道內(nèi)積有渾濁的含有絮狀物的透明的粘液。

3.慢性卡他性膿性子宮內(nèi)膜炎。發(fā)情不規(guī)律或不發(fā)情，性周期紊亂，屢配不孕，從陰門流出大量稀薄的污白色粘液或膿性分泌物，常粘附在尾根或坐骨結(jié)節(jié)并結(jié)痂；陰道檢查：子宮頸口開張，子宮頸陰道部腫脹、充血、潮紅，有膿性分泌物；直腸檢查：子宮角增大，質(zhì)地不均，薄厚不勻，有時(shí)有輕微波動(dòng)，卵巢上或有持久黃體，或有囊腫?；寂＞癫徽?，食欲減退，前胃弛緩，體溫時(shí)有升高。

還有一類子宮內(nèi)膜炎病牛沒有臨床癥狀，但是可以看到從陰門流出黃色或黃白色、粘稠的子宮分泌物，直腸檢查可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)或兩個(gè)子宮角大量積液，并可通過直腸按摩子宮和陰道后段促使這種粘稠的濃汁排出。

4.慢性膿性子宮內(nèi)膜炎?；寂１幻箍?，體型消瘦，發(fā)情不規(guī)律或不發(fā)情，性周期不規(guī)律，從陰門流出多量膿性分泌物，尤以臥地后排出量更多，膿性分泌物粘稠、灰白色或黃褐色，具有惡臭的氣味，子宮角肥大，子宮壁薄厚不均，子宮收縮反應(yīng)及其微弱；子宮頸陰道部腫脹、充血、潮紅、有膿性分泌物儲(chǔ)留。

5．隱性子宮內(nèi)膜炎。母牛發(fā)情周期正常，但配種不易受孕，有時(shí)發(fā)情間歇或發(fā)情不明顯以致人們不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)母牛發(fā)情。陰道、子宮形態(tài)無異常，僅見發(fā)情時(shí)粘液量增多，可能間斷性地排出異常的子宮分泌物，典型的分泌物是渾濁的粘液或透明的粘液里有濃汁點(diǎn)塊，沖洗子宮的回流液經(jīng)靜置后，有蛋白絮狀物沉淀。卵巢由于囊腫或卵泡不發(fā)育而出現(xiàn)功能異常。

四、診斷要點(diǎn)

當(dāng)發(fā)生子宮內(nèi)膜炎時(shí)，如果病變輕微，一般很難確診，尤其在患隱性子宮內(nèi)膜炎時(shí)更是如此。一般情況下，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，根據(jù)臨床癥狀及陰門排出的分泌物即可作出臨床判斷；慢性子宮內(nèi)膜炎，可以根據(jù)臨床癥狀、發(fā)情規(guī)律的變化、發(fā)情時(shí)分泌物的性狀、陰道檢查、直腸檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診。

1.發(fā)情分泌物性狀的檢查。正常發(fā)情時(shí)分泌物的量較少，清亮透明。可拉成絲狀。病牛的分泌物量多稀薄，混有灰白色奶酪樣小塊，且不能拉成絲狀；或量少且粘稠，渾濁，呈灰白色或灰黃色。

2.陰道檢查。陰道檢查可見子宮頸口不同程度的腫脹和充血。在子宮頸封閉不全時(shí)，有不同性狀的炎性分泌物經(jīng)子宮頸排出。如子宮頸封閉時(shí)則無分泌物排出。

3.直腸檢查。母?；悸钥ㄋ宰訉m內(nèi)膜炎時(shí)直腸檢查子宮角變粗，子宮壁增厚、彈性減弱、收縮反應(yīng)減弱，有的查不出明顯的變化。

4.實(shí)驗(yàn)室診斷。子宮分泌物的鏡檢檢查：將分泌物涂片鏡檢可見脫落的子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞或膿球。發(fā)情時(shí)的分泌物的化學(xué)檢查：4%氫氧化鈉2ml加等量分泌物煮沸冷卻后無色為正常，呈微黃或檸檬黃為陽性。細(xì)菌檢查:無菌采取子宮分泌物分離培養(yǎng)確定病原物是一種科學(xué)的確診方法。

五、治療

1.治療原則。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，提高奶牛自身抵抗力，抗菌消炎，防止感染擴(kuò)散，增強(qiáng)子宮收縮能力，促進(jìn)子宮腔內(nèi)的炎癥滲出物排出。

2.急性膿毒性子宮內(nèi)膜炎。如果子宮內(nèi)無胎衣碎片殘留或殘留不多，不影響子宮內(nèi)炎性滲出物排出，可直接用藥物治療。

（1）子宮內(nèi)投藥治療。

處方一：土霉素粉劑57～113 g，子宮內(nèi)投放，每天1次，連用3～5 d。

處方二:100萬IU普魯卡因青霉素或1 000萬IU青霉素鈉，子宮內(nèi)投放，每天1次，連用3～5d。

（2）全身性抗生素治療：全身性抗生素應(yīng)每天1～2次。

處方一：靜脈注射土霉素(13.2～15.4mg/kg),每天1～2次，靜脈注射10%磺胺嘧啶鈉400～600 ml，每天1次。

處方二：肌肉注射普魯卡因青霉素G（22 000IU/kg），每天1～2次；頭孢噻呋2.2 mg/kg，0.9%氯化鈉500 ml混合每天一次靜脈注射。

處方三：氨芐青霉素11.0～22.0 mg/kg，0.9%氯化鈉500 ml混合每天1～2次靜脈注射，慶大霉素4.4 mg/kg,每天2～3次肌肉注射。

另外，每天還應(yīng)靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣400～600 ml、10%氯化鈉300～500 ml、10% VC 50 ml、等滲糖鹽水3 000～5 000 ml、催產(chǎn)素50～100 IU；肌肉注射2.5%VB120～30 ml。全身性治療應(yīng)連續(xù)3～7d，待病癥基本消除、體溫恢復(fù)正常后減維藥持或停藥。

對尿檢酮體陽性的患牛每天靜脈輸注25%葡萄糖1 500～2 000 ml、5%碳酸氫鈉300～500 ml、氫化可的松300～600 mg，連用3 d。

（3）激素治療。經(jīng)上述治療且距產(chǎn)犢10 d以上病牛可用激素治療。方法是：油劑雌二醇50 mg，一次肌肉注射；或雌二醇100 mg，溶于100 ml油劑中，一次灌入子宮；或氯前列烯醇500?g，一次肌肉注射。隔兩周可再用藥一次。

（4）中藥治療。方用加味生化湯：益母草80 g、當(dāng)歸40 g、桃仁30 g、紅花20 g、川芎30 g、牛膝30 g、滑石60 g、五靈脂30 g、生蒲黃40 g、生黃芪80 g、黨參50 g，共為細(xì)末，開水沖調(diào)，候溫灌服，每日一劑，連用三劑。

加減化裁：寒凝者加炮姜、香附；血凝者重用蒲黃、滑石；有熱者去炮姜、紅花加二花；外感發(fā)熱者加柴胡、荊芥、防風(fēng)；產(chǎn)后體虛或病程過長者重用黨參、黃芪、山藥、白術(shù)等。

如果子宮內(nèi)有胎衣碎片殘留，且殘留的胎衣較多，阻礙子宮內(nèi)惡漏順利排出，那么，就可以剝離胎衣后再進(jìn)行藥物治療。具體藥物療法是：10%呋喃唑酮魚肝油懸液10 ml，一次灌入子宮，隔日一次，連用4～5次。

全身性抗生素治療和激素治療方法同無胎衣碎片殘留的急性膿毒性子宮內(nèi)膜炎。

中藥用自擬落衣排漏生化散：酒車前子250 g、益母草150 g、當(dāng)歸40 g、桃仁30 g、紅花20 g、川芎30 g、生蒲黃40 g、三棱30 g、莪術(shù)30 g、土元30 g、雙花40 g、連翹40 g、甘草30 g水煎服，每日一劑，連用2～3劑。加減化裁：體虛者減三棱、莪術(shù)，加黨參、黃芪、白術(shù)；腹痛者加香附、澤蘭、牛膝；繼發(fā)乳房炎者加公英、地丁。

患子宮炎而未見全身癥狀，只見由陰門排出少量膿性分泌物，這些牛一般已進(jìn)入泌乳10 d以上，其治療可肌肉注射油劑雌二醇50 mg，或氯前列烯醇500?g，隔兩周可再用藥一次。同時(shí)視情況可以采用子宮內(nèi)投藥治療。

3.慢性子宮內(nèi)膜炎。

（1）子宮清洗和灌注。用0.9%生理鹽水、0.5%雷佛奴爾溶液、0.1%高猛酸鉀溶液，反復(fù)沖洗子宮2～3次后，將清洗液全部導(dǎo)出，隔日一次，連用2～3次；或用北京立時(shí)達(dá)生產(chǎn)的露他凈5～20 ml、滅菌用水500 ml混合一次灌入子宮，隔日一次，連用2～3次，直至沖洗液變清再用下法灌注。

處方一：200萬IU青霉素、200萬IU鏈霉菌、魚腥草注射液20 ml、魚肝油5g，混合溶于適量蒸餾水中一次灌入子宮，隔48 h再投藥一次

處方二：碘25 g、碘化鉀50g、加蒸餾水40～50 ml，溶解，再加入蒸餾水至500 ml，配成5%溶液。取5%碘溶液20 ml，加蒸餾水500～600 ml，一次灌入子宮，隔日一次，連用1～2次。

處方三：魚石脂0.8～1.0 g，溶于100 ml蒸餾水中，一次灌入子宮，隔日一次，連用2～3次。

處方四：如果子宮壁增厚，則用碘甘油20～30 ml、雌激素少許，混合投入子宮，隔日一次，連用2～3次。

（2）全身性治療。對體溫升高且有全身癥狀的患牛需要全身性治療。處方一：氨芐青霉素10～15 g、滅菌用水50 ml混合一次肌肉注射，每天2次，連用5～7 d；處方二：慶大霉素160～240萬IU肌肉注射，每天2次，連用5～7 d。

（3）激素治療。方法是：油劑雌二醇50 mg，一次肌肉注射；或氯前列烯醇500?g，一次肌肉注射。隔兩周可再用藥一次。

（4）中藥治療。方用當(dāng)歸活血止痛散：益母草90 g、當(dāng)歸60 g、桃仁30 g、紅花20 g、川芎45 g、元胡30 g、香附45 g、丹參60 g、三棱30 g、甘草20 g共為細(xì)末，開水沖調(diào)，候溫，黃酒250 ml為引灌服，隔日1劑，連用3劑。

4.隱性子宮內(nèi)膜炎。對那些屢配不孕的隱性子宮內(nèi)膜炎患牛應(yīng)當(dāng)用中藥進(jìn)行治療。方用：生蒲黃60 g、益母草60 g、當(dāng)歸45 g、黃芪90 g、黃芩45 g、黃柏60 g、香附60 g、郁金450 g、升麻60 g、肉桂45 g、韭菜籽250 g。

六、預(yù)防

加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，補(bǔ)足礦物質(zhì)和維生素；保持圈舍的溫度、濕度和通風(fēng)良好，以及圈舍和活動(dòng)場所的衛(wèi)生清潔；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；產(chǎn)房要徹底打掃消毒，對于臨產(chǎn)母牛的后軀要清洗消毒；助產(chǎn)或剝離胎衣時(shí)要嚴(yán)格消毒、仔細(xì)操作，避免損傷產(chǎn)道；配種時(shí)要嚴(yán)格消毒配種器械、配種人員手臂和母牛陰戶；準(zhǔn)確掌握配種時(shí)機(jī)，盡可能減少無效的配種次數(shù)。

略）