從1例童年反應(yīng)性依戀障礙的診治過程談?dòng)H子教育

姚惠俠，張亞紅

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

童年反應(yīng)性依戀障礙是依戀障礙的一種類型，發(fā)生于嬰幼兒及童年早期，表現(xiàn)為與嚴(yán)重的兒童教養(yǎng)不良有關(guān)的兒童社交關(guān)系模式的長期異常，伴有情緒紊亂，有安慰無效的恐懼、愁苦，而且保持高度的警覺，與同伴交往差。這種教養(yǎng)不良包括對兒童心理虐待或忽視，身體虐待或忽視，如長期對兒童舒適需求和（或）鼓勵(lì)要求的不理睬，對嬰兒冷淡、忽視或虐待，甚至故意的傷害，在嬰兒病痛時(shí)也不關(guān)心、不愛護(hù)，不提供診療和足夠的營養(yǎng)，以及對嬰兒軀體需要時(shí)不理睬，饑餓時(shí)不喂養(yǎng)，主要養(yǎng)育者的反復(fù)變換等[1]。本文報(bào)告一例童年反應(yīng)性依戀障礙病例的診治過程，由此說明早期正確的親子教育對兒童性格、情緒及人際交往所產(chǎn)生的重要影響。

1 病例

1.1 病例介紹

患兒，男，5歲半，10個(gè)月之前一直由母親撫養(yǎng)，跟母親的依戀關(guān)系很好，10個(gè)月之后由奶奶撫養(yǎng)，奶奶患高血壓病，擔(dān)心自己摔倒會(huì)傷及孫兒，故從來不抱患兒。待患兒會(huì)走路后，奶奶對患兒的行為有諸多限制。漸漸地患兒和奶奶在一起時(shí)顯得拘謹(jǐn)，不敢說話，和父母在一起時(shí)也逐漸變得拘束，不許父母親吻自己，晚上睡覺不許媽媽陪著。在公共場合表現(xiàn)為退縮、害怕。3歲上幼兒園后，教師反映患兒拒絕與其說話，跟小朋友玩耍時(shí)有沖動(dòng)行為，被別的小朋友傷害后不會(huì)告訴父母。近半年來患兒不愿上幼兒園，不愿去奶奶家，只要奶奶在，患兒就沉默，即使跟父母也不說話。

家族中無精神病患者及類似病史。

1.2 體檢與診斷

體檢：生長發(fā)育正常，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。

精神狀況：緊張、退縮，不與醫(yī)護(hù)人員交流，不讓醫(yī)護(hù)人員牽手，很想要醫(yī)生手中的玩具但又說玩具不好。

診斷：根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為童年反應(yīng)性依戀障礙。

1.3 治療經(jīng)過

通過心理評定，找出家長育兒方面存在的問題以及孩子需要解決的問題。治療過程：第一，依戀關(guān)系重建。首先教會(huì)父母與孩子說話時(shí)的表情、語氣等技巧，然后通過游戲互動(dòng)讓患兒感受父母親的愛撫，如擁抱、愛撫、親吻等。同時(shí)讓患兒在游戲中擁抱父母，撫摸父母的手、臉等暴露皮膚，甚至親吻父母的臉等，互相體驗(yàn)愛與被愛的感覺，逐漸建立依戀關(guān)系。這個(gè)過程需要兩周時(shí)間。第二，解決孩子在社交中的矛盾心理。由治療師與患兒建立親密關(guān)系，治療師在與患兒交往中，發(fā)現(xiàn)患兒的矛盾心理及時(shí)糾正并給予正確指導(dǎo)，通過游戲讓患兒學(xué)習(xí)正確的人際交往模式，多次練習(xí)內(nèi)化成自己的行為方式，這個(gè)過程也需要兩周時(shí)間。通過以上治療患兒逐漸變得愛說話，膽子也變大了，在醫(yī)院不再拘謹(jǐn)，并且能靜下心來畫畫或者聽治療師講故事。經(jīng)過一個(gè)月的治療，患兒母親反映患兒回家后能與小區(qū)的小朋友一起玩耍，并且能主動(dòng)跟鄰居打招呼；愿意去奶奶家了，跟爺爺奶奶交流正常。

2 討論

2.1 依戀關(guān)系與親子教育

童年反應(yīng)性依戀障礙的發(fā)生主要與嬰兒的生活環(huán)境有關(guān)，撫養(yǎng)者長期對嬰兒身體或心理的虐待或忽視，以及頻繁更換撫養(yǎng)人，都可能導(dǎo)致本病，若存在反復(fù)長期親子分離同時(shí)伴隨虐待、忽視等情況，則兒童患病的可能性極大[1]。本文介紹的患兒由于更換撫養(yǎng)人，撫養(yǎng)過程缺乏親子互動(dòng)等因素，使患兒產(chǎn)生不安全感，形成了自卑、回避等性格特征以及人際交往障礙。由此可見，依戀關(guān)系不僅對兒童的性格產(chǎn)生影響，而且對情緒及人際交往也產(chǎn)生影響。安全的依戀關(guān)系能使兒童對情緒進(jìn)行有效調(diào)控，有利于兒童學(xué)習(xí)和掌握人際交往技巧，而良好個(gè)性、正確的人際交往技巧是早期親子教育的內(nèi)容之一。

2.2 親子教育

2.2.1 概念 親子教育是以親緣關(guān)系為主要維系基礎(chǔ)，以嬰幼兒與家長的互動(dòng)為核心內(nèi)容，以建立和諧的親子關(guān)系和愛護(hù)嬰幼兒身心健康，開發(fā)潛能，培養(yǎng)個(gè)性，使新生人口的整體素質(zhì)得到不斷提高為宗旨的一種特殊形態(tài)的早期教育。親子教育作為一種新型的、科學(xué)的家庭教育模式，更強(qiáng)調(diào)父母、孩子在情感溝通的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)雙方互動(dòng)，促進(jìn)嬰幼兒人格的健康發(fā)展和父母自身素質(zhì)的提高。

2.2.2 內(nèi)容（1）教育家長。家庭是我們?nèi)松牡谝粋€(gè)驛站，父母則是孩子的第一任老師和朋友。創(chuàng)造輕松和諧的家庭育兒環(huán)境，掌握豐富的育兒知識，保持育兒熱情是培養(yǎng)安全依戀關(guān)系的基礎(chǔ)，主動(dòng)接觸、觀察、了解，讀懂孩子發(fā)出的信號，準(zhǔn)確理解孩子言行背后的含義，并作出及時(shí)反饋，能使孩子感受到父母的關(guān)注而產(chǎn)生安全感。同時(shí)，注重與孩子的交流與互動(dòng)，使孩子產(chǎn)生對父母親的信任與親近感?？傊?，家長不僅要學(xué)會(huì)從情感上關(guān)心孩子，從人格上尊重孩子，從日常行為規(guī)范上教育孩子，而且要抓住兒童發(fā)展和學(xué)習(xí)的敏感期進(jìn)行有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的教育，使孩子在快樂、輕松的親子關(guān)系中健康成長。

（2）親子活動(dòng)。家長與孩子在建立良好親子關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)行親子活動(dòng)，活動(dòng)必須生活化、游戲化、音樂化、自然化。生活化，指活動(dòng)材料是孩子熟悉的、喜歡的，又是在家庭中可以找到的，家長在與孩子游戲時(shí)不會(huì)因?yàn)椴牧喜灰讓ふ叶绊懹H子游戲的開展。游戲化，從孩子的年齡特點(diǎn)考慮，組織親子活動(dòng)時(shí)可以游戲的口吻、游戲的方式進(jìn)行，使孩子在玩中學(xué)到本領(lǐng)。音樂化，為孩子和父母提供一種親子之間的音樂互動(dòng)環(huán)境，并不刻意向孩子教授什么知識或技能，而是讓孩子在旋律和節(jié)奏中積累情感，進(jìn)行感官體驗(yàn)?；谶@種對幼兒年齡特點(diǎn)和認(rèn)知特點(diǎn)的再認(rèn)識，我們在設(shè)計(jì)親子活動(dòng)課程中更需關(guān)注幼兒的情緒、情感體驗(yàn)。自然化，是指經(jīng)常帶孩子到草地、公園等地方做游戲、散步，讓孩子在大自然中體驗(yàn)親情，探究童年的樂趣。

綜上所述，親子教育以建立和諧的親子關(guān)系為基礎(chǔ)，在平等、信任、尊重孩子人格的前提下，通過各種訓(xùn)練和游戲開發(fā)孩子的智力，培養(yǎng)個(gè)性，使孩子得到全面發(fā)展?？梢哉f，親子教育是兒童社會(huì)化和人格發(fā)展的核心與動(dòng)力，對其健康成長起決定性作用。家長和孩子在整個(gè)親子活動(dòng)中一起成長、一起進(jìn)步，同樣也使家長體會(huì)到了自身價(jià)值，并促進(jìn)了家庭的溫馨與和睦，最終使我們的社會(huì)更和諧地發(fā)展[2]。