手術(shù)室護(hù)理常見安全隱患淺析及防范

周曉嬌

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室之一，是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所，也是臨床教學(xué)、科研必不可少的資料提供單位。手術(shù)室工作具有專業(yè)知識(shí)要求高、反應(yīng)敏銳、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，很容易發(fā)生差錯(cuò)，而一旦發(fā)生差錯(cuò)，輕者影響患者的合理治療，同時(shí)導(dǎo)致醫(yī)院手術(shù)資源浪費(fèi)；重者發(fā)生誤治或致殘、致死而釀成重大的甚至無(wú)法彌補(bǔ)的醫(yī)療事故。本文通過分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患[1]，提出有效防范措施。

1 手術(shù)室護(hù)理常見隱患

1.1 接送隱患

（1）接錯(cuò)患者。這是由于查對(duì)不認(rèn)真而出現(xiàn)的錯(cuò)誤。手術(shù)患者術(shù)前一般都存在緊張、恐懼心理，特別是已注射術(shù)前針的患者，往往問答不切題、回答不正確、隨意問答，所以接錯(cuò)患者時(shí)有發(fā)生。

（2）接送途中碰傷、摔傷患者。這主要是因?yàn)槌鋈氩》繒r(shí)患者的四肢沒有正確、合理安放而被碰傷；摔傷常發(fā)生在由病床到接送車或由接送車到手術(shù)床的轉(zhuǎn)送過程中，特別易發(fā)生在年齡小不能合作或煩躁不能配合的患者身上。

（3）墜床。墜床的發(fā)生多在麻醉開始前，由于患者情緒緊張，對(duì)手術(shù)床寬窄不了解，或煩躁患者未及時(shí)固定，也可能發(fā)生在麻醉蘇醒前，因抬送過程中的失手、配合不當(dāng)而發(fā)生意外墜床。

1.2 擺放隱患

（1）手術(shù)間擺放錯(cuò)誤。由于術(shù)前查對(duì)不認(rèn)真，沒有仔細(xì)核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)而出現(xiàn)手術(shù)間的安放錯(cuò)誤，或?qū)⒒颊叩牟v、X線片、CT片、MRI片等錯(cuò)誤放置。

（2）體位擺放錯(cuò)誤。手術(shù)體位擺放不正確，如將右側(cè)臥位擺放為左側(cè)臥位，造成誤治，容易被卡、壓的部位沒有加墊保護(hù)，造成骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而誘發(fā)壓瘡，甚至由于長(zhǎng)時(shí)間壓迫而影響神經(jīng)功能。

1.3 治療及操作隱患

（1）用藥、輸血錯(cuò)誤。由于用藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)，將標(biāo)識(shí)不清的藥物誤用，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)沒有口頭重復(fù)而出現(xiàn)誤用。輸血錯(cuò)誤是由于沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而造成錯(cuò)誤輸血。

（2）輸液隱患。手術(shù)室輸液往往是為了搶救而大量、快速增加血容量，在液體更換中容易發(fā)生空氣栓塞，一旦發(fā)生后果不堪設(shè)想。

（3）設(shè)備使用不當(dāng)。如因電刀負(fù)極片接觸處不嚴(yán)、潮濕或與金屬物相碰而導(dǎo)致局部燒灼傷。另外，患者隨手術(shù)床升降時(shí)由于肢體被固定容易因卡、壓、碰撞而致傷。

（4）異物殘（遺）留。主要由于未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置或操作不當(dāng)，導(dǎo)致異物殘（遺）留，一旦發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且處理起來(lái)也十分棘手。

（5）導(dǎo)管堵塞或脫落。因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、搬動(dòng)中保護(hù)不當(dāng)而發(fā)生導(dǎo)管脫落或堵塞。有些導(dǎo)管脫落不僅影響治療，而且影響預(yù)后。

（6）病理標(biāo)本錯(cuò)放、遺失。病理標(biāo)本決定著術(shù)后明確診斷、合理治療，錯(cuò)送甚至遺失是不可彌補(bǔ)的失誤，多因責(zé)任心不強(qiáng)或查對(duì)不認(rèn)真導(dǎo)致。

2 隱患防范措施

2.1 增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念

要有較強(qiáng)的法律意識(shí)，不僅用法律維護(hù)自己的權(quán)益，而且用法律保護(hù)患者的權(quán)益，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)化法律意識(shí)；加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，尊重、愛護(hù)患者，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.2 增強(qiáng)憂患意識(shí)，落實(shí)核心制度

（1）接患者時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單、手術(shù)接送卡，與病房護(hù)士一起查對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、腕帶、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，并對(duì)術(shù)前用藥、病歷及X線片等需帶入手術(shù)室的物品逐項(xiàng)核對(duì)，防止接錯(cuò)患者。

（2）患者安放于手術(shù)床后要再次核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)等，核對(duì)患者腕帶、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，確認(rèn)無(wú)誤后即可開始進(jìn)行體位擺放、靜脈穿刺等護(hù)理操作，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉。

（3）認(rèn)真檢查手術(shù)中使用無(wú)菌物品的消毒日期，確定其在有效期內(nèi)（包括一次性耗材的生產(chǎn)、消毒日期），包裝的完整性，術(shù)中器械是否齊全，擺放是否到位，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求，手術(shù)開始前完成所有用品的清點(diǎn)、記錄工作。

（4）凡進(jìn)入體腔或深部組織的器械、敷料，器械護(hù)士要做到心中有數(shù)，為了防止異物殘留或便于清點(diǎn)，對(duì)于進(jìn)入顱內(nèi)、胸腔、腹腔的敷料要有特殊標(biāo)記，比如帶有尾、色等標(biāo)記，在手術(shù)結(jié)束縫合傷口前或關(guān)閉體腔前必須由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)敷料和器械，做到與手術(shù)前核對(duì)的數(shù)字相符，并登記簽名。

（5）手術(shù)中途因特殊情況換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)交接手術(shù)進(jìn)程，清點(diǎn)器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

（6）手術(shù)完畢要將患者小心抬放并妥善固定在接送車上，送回病房后應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、導(dǎo)管固定情況、目前生命體征及手術(shù)室?guī)С鲆后w的藥物、劑量，簡(jiǎn)單交代術(shù)中大致情況等，使病房護(hù)士心中有數(shù)。

2.3 增強(qiáng)責(zé)任心，防患于未然

（1）防止接錯(cuò)患者。有的患者由于術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑的原因，不能正確回答問題，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間的情況。在核對(duì)時(shí)應(yīng)注意詢問的方式，必要時(shí)請(qǐng)家屬幫忙協(xié)助核對(duì)。

（2）妥善保護(hù)，防止受傷。要始終有人陪伴患者，不讓其獨(dú)處一室，保持各種平車、對(duì)接車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄；接送患者出入房門時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋時(shí)，應(yīng)用毛巾包裹冰袋，避免凍傷；在使用高頻電刀時(shí)應(yīng)使用專用插座，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件而造成電灼傷。

（3）保持體位正確舒適。在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時(shí)要正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)壓瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，如在壓瘡高危部位粘貼減壓貼等。

（4）防止手術(shù)部位錯(cuò)誤。術(shù)前一日，主管醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位做好標(biāo)記，對(duì)腦、腎、肢體等對(duì)稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上注明左右側(cè)。

（5）防止用藥錯(cuò)誤。藥物應(yīng)擺放有序、標(biāo)識(shí)醒目，以免混淆；在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查。

（6）防止輸血錯(cuò)誤。術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性，有無(wú)凝塊、溶血及污染等，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸注。輸血時(shí)要密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋需冷藏保留，待手術(shù)完畢后歸還血庫(kù)備查。

（7）防止導(dǎo)管脫落。全麻誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期以及術(shù)后送回患者時(shí)[2]，所有導(dǎo)管要妥善固定，包括氣管導(dǎo)管，口咽通氣道，動(dòng)、靜脈置管及各種引流管，防止脫落、返折等。

（8）嚴(yán)格管理病理標(biāo)本。手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，及時(shí)放入有固定液的容器內(nèi)，核對(duì)標(biāo)簽、病理檢查單與標(biāo)本送檢登記本是否一致，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三方簽名確認(rèn)，及時(shí)送病理科，防止標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失。

2.4 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度

（1）認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度是防止或杜絕傷口感染及交叉感染的重要環(huán)節(jié)，對(duì)進(jìn)出手術(shù)室的人員應(yīng)嚴(yán)格管理和限制。進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩，絕不允許穿常服進(jìn)入。對(duì)參觀手術(shù)的人員不僅要限制，而且不允許其亂竄手術(shù)間。器械應(yīng)集中于供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范與刷手制度。實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格按照特殊感染手術(shù)術(shù)后要求處理相關(guān)物品[3]。

（2）收到供應(yīng)中心送來(lái)的無(wú)菌物品，應(yīng)按無(wú)菌物品管理要求分類放置、標(biāo)識(shí)，定期檢查消毒日期，對(duì)較少使用的必用物品及器械應(yīng)定期消毒滅菌，以應(yīng)急備用。

3 總結(jié)

手術(shù)室和其他臨床科室一樣，是醫(yī)院一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)而又不可缺少的醫(yī)療場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量可以反映醫(yī)院管理質(zhì)量，手術(shù)室護(hù)理與手術(shù)患者的安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純配合手術(shù)擴(kuò)大到對(duì)手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，也就是說術(shù)前要訪視，術(shù)中要配合，術(shù)后要隨訪。只有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，才可以防范手術(shù)室護(hù)理安全隱患。手術(shù)室護(hù)士要做好圍手術(shù)期患者的護(hù)理必須具備以下條件：（1）有很強(qiáng)的法律意識(shí)和良好的職業(yè)道德素質(zhì)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度，有明確的崗位職責(zé)和高度的責(zé)任心。（3）有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和敏捷的思維、反應(yīng)能力。（4）有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，始終把患者的安全放在第一位。只有這樣，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生，防患于未然。