解剖學教學中有效結合外科護理學

彭福龍，黃智森，曾令雄，羅俊毅

（南寧市衛(wèi)生學校，廣西 南寧 530409）

解剖學是醫(yī)學生最重要的必修課之一，其專業(yè)名詞繁多，且授課學時少，中職學生年紀小，文化基礎差，為提高解剖學教學質(zhì)量，筆者在醫(yī)學基礎課程教學中，結合外科護理學內(nèi)容，對解剖學知識進行模塊整理，將外科護理學知識與解剖學知識整合成知識模塊進行講授?，F(xiàn)報告如下。

1 解剖學知識與外科護理學結合的框架及教學方法

解剖學在第一學期開設，而外科護理學在第四學期開設，知識銜接跨度大。按傳統(tǒng)教學方法，解剖學學習結束后再接觸外科護理學，有相當一部分學生對解剖學知識已經(jīng)生疏。為確保后續(xù)外科護理學學習效果，我們設計了一個既適合學生學習解剖學，又能延續(xù)至外科護理學學習的教學框架，即“某外科疾病臨床表現(xiàn)（展示異常）—外科護理學知識（展示護理技術）—解剖學知識的基礎應用（課堂教授）”。在教學方法上，主要采用案例教學法。

2 將外科護理學知識與解剖學知識相結合

2.1 臨床表現(xiàn)與解剖學結構相結合

學習解剖學時，學生最困惑與最容易忽略的問題是：學習后如何應用？所以在解剖學教學過程中，每一章節(jié)備課，針對外科護理學，巧妙設計外科疾病臨床表現(xiàn)與解剖學知識之間的聯(lián)系，提高知識遷移率，實現(xiàn)知識與能力的轉換，達到通過臨床應用體現(xiàn)解剖學學有所用的目的。以癥狀推導病機來培養(yǎng)學生逆向思維能力。例如解剖學中學習門靜脈知識有何用？我們結合外科護理學的“門靜脈高壓癥護理”一章，通過展示“嘔血”“便血”“腹水”“臍周靜脈曲張”“脾腫大”等癥狀，運用解剖學知識分析機體哪里出現(xiàn)問題。既提高了學生學習解剖學的主動性，又鞏固和加深了對門靜脈的組成及與腔靜脈交通知識的理解。

2.2 腹部體表標志與護理體檢相結合

學習運動系統(tǒng)時，有許多體表標志需要學生記憶與觸及，如果沒有臨床意義，難于讓學生牢記與熟練掌握。在解剖學運動系統(tǒng)講授中，結合外科護理學內(nèi)容，給予病例，引出學習的新內(nèi)容。如學習闌尾根部體表投影點（即麥氏點）時，需記的體表標志有髂前上棘、恥骨結節(jié)、臍窩。上課時，教師示意班內(nèi)患過急性闌尾炎的學生舉手，詢問他們當時有哪些臨床表現(xiàn)，在醫(yī)院治療時，醫(yī)生有沒有進行麥氏點檢查。教師告訴學生，急性闌尾炎的重要體征是麥氏點壓痛，雖可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。再如：膽囊病變時，莫氏點壓痛。莫氏點定位需要的解剖學結構有肋弓、腹直肌外側緣，即定位于：在右腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點）。臨床檢查將拇指置此點，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性，是膽囊病變的典型體征。通過外科護理學知識的步步引入，學生學習興趣提高，認為學有所用才記得有法。

2.3 解剖學組織結構特點與護理診斷、護理措施相結合

學習人體基本組織及皮膚結構時，對于鏡下的結構，剛入校的學生僅充滿了好奇，如果沒有從臨床應用方面去強調(diào)，學生學習時，鏡下所見只是過眼煙云，難以記憶。若從外科護理學角度切入，引起學生注意，才能學好、用好。如護理程序是整體護理工作的核心構架，護理診斷是護理程序的重要組成部分，正確應用護理診斷是搞好整體護理、提高護理質(zhì)量的基礎。將護理診斷和解剖學知識融為一體，既鎖定了護理診斷的分類，又明確了相關因素，進而使護理措施的制定更有針對性。在學習皮膚結構時，切入病例：外科術后需長期臥床的患者，預防褥瘡的發(fā)生是一項重要的護理內(nèi)容，如何預防成為外科護理一個重要的環(huán)節(jié)。對患者護理時，提出護理診斷為“皮膚完整性受損，與長期臥床，骶尾部供血不足，營養(yǎng)不良有關”。根據(jù)相關因素制定具體的護理措施：協(xié)助患者翻身，每2小時一次；指導患者掌握正確的翻身方法；在骨突處置小墊，以防局部受壓；每天用紅花乙醇按摩骶尾部，預防褥瘡的發(fā)生；給予充足的營養(yǎng)。把人體皮膚結構、基本組織結構特點和護理診斷及皮膚護理整合成知識模塊，使學生從臨床護理角度理解解剖學學習的重要性及實用性，從而增強學習信心。

2.4 解剖學結構、功能改變與手術前后的護理措施整合

學習乳房結構和淋巴系統(tǒng)時，列舉臨床較為常見的女性乳房病變——乳腺癌根治前后外科護理的不同。外科患者手術前后護理診斷、護理內(nèi)容，會因局部的解剖學關系和生理功能發(fā)生變化而相應改變，護理重點也隨之轉移。例如：乳房癌患者，術前主要的護理措施是常規(guī)護理、皮膚準備、心理護理（目的是減輕或消除患者因對癌癥恐懼而產(chǎn)生的心理壓力）等；而術后主要的護理措施是疼痛護理、心理護理（目的是減輕或消除患者因軀體形象發(fā)生變化而產(chǎn)生的心理壓力）、患側上肢的功能鍛煉（解剖學知識提供了科學的指導依據(jù)：淋巴摘除，使上肢回流受阻，為了減輕腫脹）等。

2.5 解剖學結構特征與外科護理技能操作相結合

把常用的外科護理技術操作與解剖學知識結合起來學習，引入外科護理學病例，引起學生關注，為后續(xù)的基礎學護理、外科護理學學習奠定基礎。例如：鼻飼術操作，應用到呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的組成知識，涉及器官的解剖學結構特征。鼻飼術護理操作與解剖學器官、解剖學結構特征知識的整合，不僅提高了學生的學習興趣，而且使學生在將來操作時，因解剖學結構清楚，操作規(guī)范、準確，避免或減少因臨床護理技術操作不當所引發(fā)的護患糾紛。此外，結合緒論中學習的解剖學方位術語：上、下，遠側、近側，淺、深，進行外科護理實際操作。遵循從上到下的原則，就不會漏掉細節(jié)；靜脈點滴遵循從遠側到近側的原則，可避免護理治療的不恰當。

3 突出護士執(zhí)業(yè)資格考試中相關的解剖學知識

外科護理學是護士執(zhí)業(yè)資格考試的必考科目，其中解剖學知識占一定比例。因此，教師備課時，需將近幾年護士執(zhí)業(yè)資格考試中相關的解剖學考點融入課堂教學中，時常關注外科護理學考試中解剖學知識考點的增減，為學生將來學習外科護理學及順利取得護士執(zhí)業(yè)資格證書打好基礎。

4 體會

在解剖學教學中有效結合外科護理學臨床應用激發(fā)了學生的學習興趣，清晰地顯示了外科護理學與解剖學知識的密切聯(lián)系，增強了學生應用知識解決實際問題的能力。但是這種教學方法對教師提出了更高的要求，教師不僅要精通解剖學知識和外科護理學知識，還要有很強的教學組織能力和教學基本功，才能將二者有效結合，培養(yǎng)學生臨床應用能力。■