農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)課程的嘗試
——以龍巖衛(wèi)生學(xué)校為例

曹文元

（龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建 龍巖 364000）

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)課程的嘗試
——以龍巖衛(wèi)生學(xué)校為例

曹文元

（龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建 龍巖 364000）

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)定位在鄉(xiāng)村，開(kāi)設(shè)實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)課程，進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)和訓(xùn)練，讓學(xué)生具備扎實(shí)的診療基本功，順利通過(guò)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，成為合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，滿足群眾衛(wèi)生需要。

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)；實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)；模擬考試

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生能否通過(guò)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試取得上崗資格，是農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)辦的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)?？梢哉f(shuō)，該專業(yè)的教學(xué)很大程度上是圍繞“實(shí)用上崗”和“考證”進(jìn)行的。龍巖衛(wèi)生學(xué)校在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)實(shí)踐技能實(shí)訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱實(shí)訓(xùn)）課程取得了較好的效果。

我校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程為104學(xué)時(shí)，分別在第二至四學(xué)期開(kāi)設(shè)，第四學(xué)期復(fù)習(xí)，起考前強(qiáng)化的作用，第六學(xué)期（實(shí)習(xí)后期）也安排68學(xué)時(shí)，起考前培訓(xùn)的作用，針對(duì)性更強(qiáng)。現(xiàn)介紹如下。

1 組成教學(xué)班，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

由內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科教師組建實(shí)訓(xùn)課程教研室，每位教師對(duì)本學(xué)科實(shí)訓(xùn)的重點(diǎn)提出建議，同時(shí)教師要非常熟悉執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱和技能考試程序。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試分3站：第一站，病史采集（17項(xiàng)）和病例分析（29項(xiàng)），采用口試或筆試，考生分別抽取一項(xiàng)。病史采集考試時(shí)間10 min，分值15分；病例分析考試時(shí)間15 min，分值20分，兩項(xiàng)合計(jì)35分。第二站，體格檢查（20項(xiàng)）和基本技能操作（20項(xiàng)），考生分別抽取2項(xiàng)。體格檢查考試時(shí)間10 min，分值20分；基本技能操作考試時(shí)間15 min，分值30分，兩項(xiàng)合計(jì)50分。第三站，輔助檢查結(jié)果判讀，心電圖（11項(xiàng)）、X線片（122項(xiàng)）、實(shí)驗(yàn)室檢查（20項(xiàng)），采用多媒體計(jì)算機(jī)測(cè)試，考生分別抽取一項(xiàng)，考試時(shí)間10 min，分值15分。3站考試時(shí)均要回答考官提出的問(wèn)題。3站合計(jì)100分，60分及格。據(jù)有關(guān)資料介紹，技能考試失分率最高的項(xiàng)目是基本技能操作和體格檢查，在不及格考生中失分率分別達(dá)到68.5%和71.0%。

2 改革診斷學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)、評(píng)價(jià)方式

診斷學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱為指南，堅(jiān)持教師集體備課、規(guī)范化操作演示，舉行青年教師實(shí)踐操作比賽等，確定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使教研室教師教學(xué)能力得到提高，教學(xué)質(zhì)量得以保證。另外，改進(jìn)診斷學(xué)基礎(chǔ)考核手段，以規(guī)范的操作為目標(biāo)，使教學(xué)具有針對(duì)性、可實(shí)施性。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本技能操作訓(xùn)練時(shí)，參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的內(nèi)容和要求，與教材有機(jī)結(jié)合，要求學(xué)生牢記基本理論、基本知識(shí)，熟練掌握基本技能。

設(shè)置技能操作考試，分值作為總成績(jī)的一部分。具體操作是：針對(duì)考核的每個(gè)模塊，對(duì)監(jiān)考教師先進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？荚嚂r(shí)學(xué)生兩人一組，相互檢查，首先抽取自己的考題，每人抽兩道題，然后一邊操作，一邊口述操作順序及要點(diǎn)，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。每組由兩位教師負(fù)責(zé)評(píng)分，將扣分原因向?qū)W生反饋，然后示教正確的操作方法。有條件配備自動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)的可由電腦評(píng)分。

3 重點(diǎn)項(xiàng)目的培訓(xùn)

根據(jù)實(shí)用原則和考綱要求，確定若干重點(diǎn)項(xiàng)目，主要有：

（1）內(nèi)科部分（含診斷學(xué)基礎(chǔ)）：腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、肝觸診檢查、脾觸診檢查、心臟聽(tīng)診檢查、心界叩診、血壓測(cè)量等。

（2）外科部分：無(wú)菌術(shù)、縫合打結(jié)、換藥、心肺復(fù)蘇、消毒鋪巾、刷手、穿脫手術(shù)衣等。

（3）婦產(chǎn)科部分：宮頸刮片、盆腔檢查、四步觸診、骨盆外測(cè)量等。

（4）公共部分：X線診斷、心電圖診斷、病史采集等。

根據(jù)平時(shí)訓(xùn)練情況歸納出若干易出錯(cuò)項(xiàng)目，如心臟叩診時(shí)叩診手法不規(guī)范、叩診順序混亂；膽囊觸診時(shí)用右手等，進(jìn)行重點(diǎn)項(xiàng)目培訓(xùn)。

4 加強(qiáng)仿真教學(xué)、多媒體教學(xué)

實(shí)踐技能訓(xùn)練不可能都在病人身上進(jìn)行，因此必須開(kāi)辟新的訓(xùn)練途徑，提高學(xué)生的實(shí)踐技能水平。充分利用校內(nèi)教學(xué)設(shè)置，如肝脾觸診模型、心肺聽(tīng)診模型、人工心肺復(fù)蘇模型等，開(kāi)展仿真教學(xué)，并與臨床見(jiàn)習(xí)有機(jī)結(jié)合，彌補(bǔ)不足。另外，生動(dòng)、形象的多媒體教學(xué)能克服傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足。

此外，在增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)臨床技能實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。我校的臨床實(shí)驗(yàn)室較為完善，有的涵蓋各臨床學(xué)科的全套智能化訓(xùn)練系統(tǒng)，示教反饋一應(yīng)俱全。自動(dòng)評(píng)估可使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的不足，觀看操作回放可知道不足在哪，其他學(xué)生也可在旁觀摩，反思自己操作的成敗。

5 進(jìn)行考前強(qiáng)化培訓(xùn)

在學(xué)生考前組織開(kāi)設(shè)培訓(xùn)班，以考代訓(xùn)，根據(jù)考試大綱，設(shè)置考試項(xiàng)目，具體如下：

（1）必答題4道：血壓測(cè)量、心臟間接叩診、肺部間接叩診、肝臟觸診。

（2）選答題15道：①瞳孔對(duì)光反射檢查；②頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查；③鎖骨上窩淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查；④甲狀腺側(cè)葉觸診、氣管觸診；⑤胸部視診；⑥胸（肺）部觸診；⑦心臟視診和觸診；⑧心臟聽(tīng)診；⑨腹部視診；⑩腹部觸診；11○脾臟、膽囊觸診；12○腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動(dòng)性濁音叩診、腎區(qū)叩診）；13○神經(jīng)反射：深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射），淺反射檢查（腹壁、角膜、跖反射）；14○腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征）檢查；15○病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Cordon征）檢查[1]。通過(guò)模擬考試可發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，從而進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化訓(xùn)練。

此外，設(shè)置與技能考試相同的場(chǎng)景，對(duì)于緩解學(xué)生臨場(chǎng)應(yīng)考的緊張心理，減少怯場(chǎng)也大有好處。

以上方案已對(duì)我校2011級(jí)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)施，從訓(xùn)練情況看，能收到預(yù)期效果，但總體評(píng)價(jià)需等畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試后及上崗一段時(shí)間后才能得出。

[1]柳波，程偉.診斷學(xué)體格檢查技能考核常見(jiàn)錯(cuò)誤與教學(xué)改革體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（19）：40.

G423.02

A

1671-1246（2014）01-0145-02

注：本文系全國(guó)第四屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎(jiǎng)?wù)撐?/p>