在護(hù)理教育中推行護(hù)理診斷、護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)的思考

陳 靖，丁 琳，黃萬(wàn)琪

（1.武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430023；2.武漢市中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

在護(hù)理教育中推行護(hù)理診斷、護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)的思考

陳 靖1，丁 琳2，黃萬(wàn)琪1

（1.武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430023；2.武漢市中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

在我國(guó)護(hù)理教育中推行護(hù)理診斷、護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)局分類能從根本上完善并銜接護(hù)理臨床與護(hù)理教學(xué)，使學(xué)生盡早適應(yīng)臨床，解決護(hù)理教材與臨床脫節(jié)的問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)改革研究，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

護(hù)理教育；護(hù)理措施；護(hù)理結(jié)局；護(hù)理診斷；護(hù)理程序分類

護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，必須建立其獨(dú)特的、不同于其他學(xué)科的知識(shí)體系，形成護(hù)理學(xué)語(yǔ)言及術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)[1]。目前在國(guó)際護(hù)理專業(yè)已經(jīng)被廣泛采納的北美國(guó)際護(hù)理診斷協(xié)會(huì)制定的護(hù)理診斷（NANDA）、美國(guó)愛(ài)荷華大學(xué)護(hù)理學(xué)院研究的護(hù)理措施分類（Nursing Interventions Classification，NIC）以及護(hù)理結(jié)局分類（Nursing Outcome Classifications，NOC）的“NNN”分類系統(tǒng)，所使用的語(yǔ)言就是標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言（護(hù)理術(shù)語(yǔ)）。

1 NIC的概念

NIC是一個(gè)對(duì)護(hù)士所執(zhí)行措施的全面的、標(biāo)準(zhǔn)化的分類。所謂措施，就是護(hù)士根據(jù)臨床判斷和知識(shí)，為改善病人/顧客的結(jié)局所執(zhí)行的任何處置。NIC可用于所有醫(yī)療單位和所有專業(yè)[2]。NIC包括542條措施和120 000多項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，包括了生理、心理和社會(huì)方面的措施。它包含了疾病的治療、預(yù)防和健康促進(jìn)的措施。措施的名稱和定義是標(biāo)準(zhǔn)化的，使用時(shí)不能改變，但護(hù)士可根據(jù)具體服務(wù)對(duì)象的需要，在每個(gè)措施的10~30項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中選擇合適的護(hù)理活動(dòng)，還可在符合措施定義的前提下增加和修改護(hù)理活動(dòng)。由于NIC中的護(hù)理活動(dòng)是按照活動(dòng)的先后順序進(jìn)行排列的，列出了第一步應(yīng)該做什么到最后一步該做什么，所以，對(duì)護(hù)生和新護(hù)士的指導(dǎo)作用很大。

2 NOC的概念

護(hù)理結(jié)局（護(hù)理敏感性病人結(jié)局）是一種個(gè)體、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知，可以在一個(gè)連續(xù)體上進(jìn)行測(cè)量，并應(yīng)答于護(hù)理措施。NOC是反映護(hù)理服務(wù)效果和評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)體系，是一種能用于評(píng)價(jià)護(hù)理措施效果的、全面的、標(biāo)準(zhǔn)化的病人結(jié)局分類[3]。它是對(duì)NIC和NANDA的重要補(bǔ)充，使護(hù)理程序的評(píng)價(jià)步驟有了標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言。NOC包括330項(xiàng)結(jié)局，每項(xiàng)結(jié)局包括一個(gè)標(biāo)題名稱、一個(gè)定義、一套描述與結(jié)局相關(guān)的具體病人、照顧者、家庭或社區(qū)狀態(tài)的指標(biāo)、用于測(cè)量病人狀態(tài)的Likert 5級(jí)分制及參考文獻(xiàn)。

要使標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言在護(hù)理中得到應(yīng)用，就必須將護(hù)理語(yǔ)言融入護(hù)理教育中。

3 在護(hù)理教育中應(yīng)用“NNN”分類系統(tǒng)[4]的優(yōu)勢(shì)

3.1 從根本上完善并銜接護(hù)理臨床和護(hù)理教學(xué)[3]

在課程設(shè)置中應(yīng)用“NNN”分類系統(tǒng)，在教材中使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言，能夠使學(xué)生在計(jì)算機(jī)廣泛應(yīng)用于臨床文件記錄的今天，不必改變?cè)械牧?xí)慣就能較容易地在臨床應(yīng)用[5]?！癗NN”分類系統(tǒng)完善了護(hù)理程序的實(shí)施要素，從根本上將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐有機(jī)銜接起來(lái)。

3.2 培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)核心能力

護(hù)理專業(yè)教學(xué)在課程設(shè)置、師資建設(shè)、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革探索的目的之一就是提高學(xué)生的職業(yè)核心能力。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言在課程中的使用是培養(yǎng)和提高學(xué)生職業(yè)核心能力的重要策略，其關(guān)鍵是教授學(xué)生進(jìn)行臨床決策，即為病人選擇合適的護(hù)理診斷、護(hù)理結(jié)局和護(hù)理措施，也就是使用護(hù)理程序的過(guò)程。學(xué)習(xí)過(guò)程中使用護(hù)理程序，有助于學(xué)生掌握臨床決策所必需的技巧，能幫助學(xué)生在個(gè)體化病人結(jié)局和活動(dòng)中發(fā)展評(píng)判性思維能力[2]。在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、確定目標(biāo)能力、決斷方案能力、實(shí)施決策能力和評(píng)價(jià)反饋能力均能得到訓(xùn)練。教學(xué)中使用研究式學(xué)習(xí)、合作式小組討論交流等多種教學(xué)方法可發(fā)展學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、文化理解能力等，從而發(fā)展和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)核心能力。

3.3 使護(hù)生盡早適應(yīng)臨床

在護(hù)理教學(xué)中使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言建立知識(shí)體系可培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理思維方式，樹(shù)立以人的健康為中心的護(hù)理觀念，可使學(xué)生關(guān)注服務(wù)對(duì)象的生理、心理狀態(tài)及感受。通過(guò)學(xué)校教育使學(xué)生將護(hù)理知識(shí)融入思想和行為中，將其內(nèi)化而形成其獨(dú)特的業(yè)務(wù)素質(zhì)，最終反映在臨床護(hù)理活動(dòng)中。由于護(hù)理教育和護(hù)理臨床的語(yǔ)言統(tǒng)一，學(xué)生在學(xué)校接觸的就是臨床用語(yǔ)，學(xué)習(xí)期間就在熟悉臨床護(hù)理活動(dòng)的具體實(shí)施方法、過(guò)程和評(píng)價(jià)，所以進(jìn)入臨床后能很快進(jìn)入狀態(tài)，適應(yīng)臨床工作。

3.4 解決護(hù)理教材與臨床脫節(jié)的問(wèn)題

護(hù)理程序是科學(xué)的護(hù)理工作方法，是專業(yè)護(hù)理的標(biāo)志[6]。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣芙M織編寫(xiě)教材將每一個(gè)護(hù)理診斷與其相應(yīng)的NOC及NIC鏈接、與臨床用語(yǔ)統(tǒng)一，可使學(xué)習(xí)的語(yǔ)言和使用的語(yǔ)言一致。NIC提供了系統(tǒng)化的護(hù)理措施，同時(shí)也解決了目前使用的教材中存在的問(wèn)題，如護(hù)理診斷與措施對(duì)應(yīng)關(guān)系多種多樣、部分護(hù)理診斷名稱不準(zhǔn)確、護(hù)理診斷書(shū)寫(xiě)格式不統(tǒng)一等[7]。

3.5 促進(jìn)開(kāi)展護(hù)理教學(xué)改革研究，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展

護(hù)理教育的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)+護(hù)理知識(shí)的模式已經(jīng)改變，而目前所使用的教材大多依據(jù)“整體護(hù)理”理念編寫(xiě)，以突出護(hù)理特色。但教學(xué)中“整體護(hù)理”理念滲透及護(hù)理程序的使用并未達(dá)到預(yù)期效果，流于形式。這是因?yàn)樽o(hù)理專業(yè)沒(méi)有自己的知識(shí)體系，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言。護(hù)理學(xué)已成為一級(jí)學(xué)科，必須建立自己的知識(shí)體系，因此探索用標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言建立護(hù)理知識(shí)體系，將“NNN”分類系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理教育是有益的嘗試。

3.6 有助于推進(jìn)我國(guó)護(hù)理學(xué)專業(yè)化進(jìn)程[8]

護(hù)理學(xué)在衛(wèi)生保健服務(wù)體系中顯現(xiàn)出的、日益重要的地位要求護(hù)理專業(yè)必須朝科學(xué)化、專業(yè)化、國(guó)際化方向發(fā)展?！癗NN”分類系統(tǒng)的使用建立了護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)價(jià)值，保障了護(hù)理學(xué)科在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的獨(dú)立地位[9]。

4 思考

1994年衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國(guó)中等衛(wèi)生學(xué)校十二個(gè)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)大綱》要求，三年制中專護(hù)理第三輪規(guī)劃教材按“護(hù)理程序”編寫(xiě)[10]。目前，護(hù)理學(xué)本科、高職高專及中專層次的衛(wèi)生部規(guī)劃教材中，NANDA被廣泛使用。國(guó)外實(shí)踐表明，如果教師和學(xué)生已經(jīng)在使用NANDA記錄護(hù)理程序，那么就很容易過(guò)渡到NIC和NOC，并應(yīng)用于所有課程中[5]，具有實(shí)施的可能性。

教學(xué)中運(yùn)用NIC、NOC的難點(diǎn)為：如何將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言融入其中，何時(shí)講授，如何與教材聯(lián)系起來(lái)。因此，在確定進(jìn)行改革的課程后，需要先確定每一門課程及其臨床上常用的護(hù)理診斷；然后選擇每個(gè)診斷常出現(xiàn)的結(jié)局，確定每門課程所講授的護(hù)理措施，從而將一系列診斷與之相對(duì)應(yīng)的結(jié)局和護(hù)理措施包含在課程中，以適合學(xué)生水平的病人問(wèn)題（護(hù)理問(wèn)題）推動(dòng)評(píng)判性思維的形成，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

護(hù)理專業(yè)要發(fā)展，必須與國(guó)際接軌，使用國(guó)際上通用的NANDA、NIC和NOC這一標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言。我們應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有實(shí)際情況和條件，嘗試進(jìn)行教學(xué)改革，探索本土化的“NNN”分類系統(tǒng)。護(hù)理專業(yè)的發(fā)展依賴于每一位從業(yè)者的努力，只有護(hù)理人的不斷改革創(chuàng)新、奮斗進(jìn)取，才能建立一個(gè)具有科學(xué)性、國(guó)際性、實(shí)用性的護(hù)理教育體系。

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