護(hù)理教學(xué)中貫穿安全輸血知識(shí)的意義

羅蓉

（蘭州市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730030）

護(hù)理教學(xué)中貫穿安全輸血知識(shí)的意義

羅蓉

（蘭州市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730030）

護(hù)理教學(xué)；安全輸血；輸血風(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái)，臨床輸血醫(yī)療糾紛逐年上升，已成為一個(gè)超越醫(yī)療范圍的社會(huì)問(wèn)題，是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。護(hù)士是臨床輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一個(gè)，也是最關(guān)鍵環(huán)節(jié)的執(zhí)行者。因此，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行早期安全輸血知識(shí)教育非常必要。本文就如何在護(hù)理教學(xué)中貫穿安全輸血知識(shí)，培養(yǎng)、提高學(xué)生輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，體現(xiàn)中等護(hù)理教學(xué)的作用概括如下。

1 掌握血液生理知識(shí)

讓學(xué)生了解血液的成分、功能、理化性質(zhì)等，以及血液從采集、分離制備、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存發(fā)放到臨床的一般過(guò)程，知道成分輸血的優(yōu)點(diǎn)是一血多用。近年來(lái)，成分輸血在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣，因此要執(zhí)行輸血操作的護(hù)士必須了解血液成分，提高成分輸血的療效。了解紅細(xì)胞制品的特點(diǎn)與輸注的護(hù)理：紅細(xì)胞的功能是攜帶氧氣和物質(zhì)在組織內(nèi)進(jìn)行氣體與物質(zhì)交換。因此，在采集、制備、保存和輸注過(guò)程中要盡量減少對(duì)紅細(xì)胞的破壞。細(xì)胞制品因治療要求和制作方法不同，有多個(gè)品種，常用的有懸浮紅細(xì)胞懸液、去白細(xì)胞的細(xì)胞液、洗滌紅細(xì)胞液等。只有掌握各種成分輸血的護(hù)理要點(diǎn)，才能最大限度地保護(hù)血液的生理活性。

2 樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

（1）讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到輸血治療是一把雙刃劍，在挽救危重癥病人生命的同時(shí)，不但要考慮其益處，也要注意其弊端。即在提高療效的同時(shí)，也要減少輸血副作用。例如，20世紀(jì)80年代，美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、加拿大、日本、南非、印度、利比亞等國(guó)家因血液質(zhì)量造成輸血感染艾滋病事件。1985年，我國(guó)浙江省4例血友病病人因輸注進(jìn)口Ⅷ因子而感染艾滋病。通過(guò)案例啟發(fā)學(xué)生思考：輸血安全嗎?輸血的風(fēng)險(xiǎn)是什么?影響輸血安全的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？如何控制輸血風(fēng)險(xiǎn)？我能做什么？我做了什么？

（2）通過(guò)生動(dòng)的案例，讓學(xué)生知道輸血感染病毒、輸血不良反應(yīng)、知情同意、不合理用血、血液供不應(yīng)求、血型不合、不匹配的成分輸血、ABO血型不合輸注、輸血感染等會(huì)帶來(lái)輸血醫(yī)療糾紛。

（3）了解輸血風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因。輸血風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的根源，有生物學(xué)因素（細(xì)菌、病毒、寄生蟲），免疫學(xué)因素（抗原抗體反應(yīng)）和其他因素（非免疫性不良反應(yīng)等）。讓學(xué)生知道為什么輸入符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的血液不能完全避免發(fā)生感染，輸血前需做哪些檢測(cè)。目前血站檢測(cè)的項(xiàng)目有：ABO、Rh（D）血型、Hb、ALT、HB－sAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒，還有許多病毒未列入檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，如HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARS等。

3 掌握安全輸血知識(shí)

（1）護(hù)士對(duì)安全輸血相關(guān)知識(shí)重視不夠。大部分護(hù)士對(duì)輸血的操作程序和查對(duì)比較重視，認(rèn)為只要按操作規(guī)程執(zhí)行就行了，至于怎樣輸血才能保證血液質(zhì)量，使輸血達(dá)到最佳效果、不良反應(yīng)最小，護(hù)士較少考慮。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的護(hù)士不知道血液自血庫(kù)發(fā)出后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)必須輸注；有的護(hù)士不知道1個(gè)單位的紅細(xì)胞懸液應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)輸完；還有的護(hù)士因文化程度低，學(xué)習(xí)方法、能力及主動(dòng)性欠缺，對(duì)醫(yī)學(xué)和護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不牢固，導(dǎo)致安全輸血相關(guān)知識(shí)缺乏。

（2）普及一般知識(shí)，包括血液制品的品種、有效期、儲(chǔ)存溫度等。血站為臨床提供的血液品種包括全血、懸浮紅細(xì)胞、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞，血漿類（FFP、FP），冷沉淀，血小板等。血液制品的有效期：全血21天或35天，懸浮紅細(xì)胞、去白紅細(xì)胞35天，新鮮冰凍血漿1年，普通血漿4年等。血液制品的保存溫度：紅細(xì)胞類2℃~6℃，冰凍血漿≤-25℃，血小板20℃~24℃。全血和紅細(xì)胞需在離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，一個(gè)單位（200 ml）的全血或紅細(xì)胞2小時(shí)以內(nèi)輸注結(jié)束，若受血者條件允許可在40~50分鐘內(nèi)完成輸注；機(jī)采血小板或手工分離濃縮血小板的輸注應(yīng)以病人能夠耐受的速度進(jìn)行；新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，成年受血者一般應(yīng)在50分鐘內(nèi)輸完200 ml。這些看似簡(jiǎn)單的知識(shí)，對(duì)安全輸血卻非常重要。

4 防范輸血風(fēng)險(xiǎn)

4.1 輸血前核對(duì)

從血庫(kù)取來(lái)的成分血必須由兩位護(hù)士核對(duì)，認(rèn)真嚴(yán)格地執(zhí)行三查八對(duì)制度（查血液的有效期、血液的質(zhì)量及包裝是否完好無(wú)損，對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液的種類、血量），確認(rèn)無(wú)誤后方可簽收。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失誤占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25%。

4.2 輸血中觀察

輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。輸血過(guò)程中密切觀察，嚴(yán)格控制輸入速度。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩種血液不可直接混合。輸血過(guò)程中，要經(jīng)常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否通暢，詢問(wèn)病人有無(wú)異常感覺(jué)，以盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。同時(shí)也可在一定程度上消除病人對(duì)輸血的恐懼和顧慮。常見輸血反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)；常見癥狀有：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進(jìn)針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)病人有上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救準(zhǔn)備；盡快報(bào)告輸血科（或血庫(kù)），查明輸血反應(yīng)的原因。

總之，安全輸血是輸血者和醫(yī)護(hù)人員的共同目標(biāo)，是需要醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)。所以，在教學(xué)中貫穿安全輸血知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)安全輸血起著至關(guān)重要的作用。

[1]李麗英，李琦.在輸血方面醫(yī)務(wù)人員的誤差與輸血安全[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1（3）：244-245.

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1671-1246（2014）01-0102-02