以護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革初探

馬香芹，毛理納，張 琨，許煊慧，趙汴霞，崔曉華，喬淑花

（1.河南職工醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 451191；2.河南省胸科醫(yī)院 河南 鄭州 450003；3.濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

以護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革初探

馬香芹1，毛理納1，張 琨1，許煊慧1，趙汴霞1，崔曉華2，喬淑花3

（1.河南職工醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 451191；2.河南省胸科醫(yī)院 河南 鄭州 450003；3.濮陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

探討以護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革，以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率和臨床用藥能力。

護(hù)理藥理學(xué)；護(hù)理教育；課程標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理藥理學(xué)是高職護(hù)理專業(yè)的一門(mén)專業(yè)基礎(chǔ)課，其課程教學(xué)對(duì)護(hù)生未來(lái)崗位職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)起到關(guān)鍵作用[1]。但是，目前我國(guó)高職高專的護(hù)理藥理學(xué)課程教學(xué)依舊是傳統(tǒng)的“重理論、輕實(shí)踐”，不能滿足護(hù)理崗位職業(yè)能力的需求，未能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)高端技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)，與護(hù)理實(shí)際工作崗位要求不相適應(yīng)。盡管以前我們對(duì)護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容已進(jìn)行過(guò)改革[2]，護(hù)生反映比較貼近臨床，但由于需掌握的內(nèi)容多且繁雜，護(hù)生普遍認(rèn)為護(hù)理藥理學(xué)易懂難記，教學(xué)效果不甚理想。為配合我院護(hù)理專業(yè)正在進(jìn)行的“以工作過(guò)程為導(dǎo)向”的課程改革，在護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)中，編寫(xiě)新的課程標(biāo)準(zhǔn)和校本教材，改革教學(xué)內(nèi)容，真正做到教、學(xué)、做一體化，以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率和臨床用藥能力。

1 進(jìn)行課程調(diào)研與分析

護(hù)士既是臨床用藥的第一執(zhí)行者，又是用藥前后的監(jiān)護(hù)者。只有掌握足夠的藥理學(xué)知識(shí)，才能承擔(dān)起對(duì)患者的藥物療效觀察、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理、合理用藥宣教等重任。為使護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)更貼近臨床用藥護(hù)理過(guò)程，我教研室與臨床護(hù)理專家、護(hù)理專業(yè)職業(yè)技能課程教師一起調(diào)查分析、研討護(hù)理崗位典型工作過(guò)程和任務(wù)以及對(duì)應(yīng)的職業(yè)能力，結(jié)合臨床護(hù)理程序，將臨床用藥護(hù)理工作的總?cè)蝿?wù)確定為評(píng)估治療用藥、執(zhí)行治療用藥、觀察藥物療效、處理不良反應(yīng)、開(kāi)展用藥宣教。護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，使護(hù)生掌握護(hù)理藥理學(xué)的基本理論和知識(shí)，掌握常用藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理須知；初步具有觀察臨床常用藥物的療效、不良反應(yīng)及用藥監(jiān)護(hù)的能力，具有對(duì)臨床常用藥物進(jìn)行藥物知識(shí)咨詢、用藥指導(dǎo)和健康教育的能力，具有對(duì)臨床常用藥品進(jìn)行制劑的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌檢查的能力；具有愛(ài)崗、敬業(yè)的職業(yè)素質(zhì)，具有救死扶傷、全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德，具有尊重患者、關(guān)愛(ài)生命的人文精神，并具有辯證思維的品質(zhì)，為未來(lái)從事臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

2 制定課程標(biāo)準(zhǔn)，編寫(xiě)校本教材

根據(jù)前期調(diào)研制定的護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)目標(biāo)，我室編寫(xiě)了新的護(hù)理藥理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，把總的課程內(nèi)容修訂為6個(gè)教學(xué)模塊：護(hù)理藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)模塊、臨床常用急救藥物教學(xué)模塊、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物教學(xué)模塊、心血管系統(tǒng)藥物教學(xué)模塊、內(nèi)臟及激素藥物教學(xué)模塊、抗感染藥物教學(xué)模塊。其中護(hù)理藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)模塊要求護(hù)生能夠運(yùn)用護(hù)理藥理學(xué)基本理論知識(shí)，對(duì)臨床常用藥品進(jìn)行外觀質(zhì)量檢查；掌握藥品儲(chǔ)存與管理的相關(guān)知識(shí)；能夠運(yùn)用護(hù)理藥理學(xué)總論所學(xué)理論知識(shí)，查閱藥物相互作用資料、檢索藥物配伍禁忌表。臨床常用急救藥物教學(xué)模塊包括血管活性藥物和呼吸中樞興奮藥物，教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床用藥護(hù)理實(shí)際，突出重點(diǎn)藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理注意事項(xiàng)，淡化藥物的藥理作用機(jī)制。要求護(hù)生能夠運(yùn)用臨床常用急救藥物理論知識(shí)進(jìn)行危重癥患者的用藥護(hù)理。根據(jù)修改后的課程標(biāo)準(zhǔn)，2011年編寫(xiě)了校本教材《護(hù)理藥理學(xué)》，2012年編寫(xiě)了《護(hù)理藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》，現(xiàn)均已用于我院護(hù)理專業(yè)護(hù)理藥理學(xué)課程教學(xué)。

3 教學(xué)實(shí)施

3.1 教學(xué)準(zhǔn)備

我們?cè)诋?dāng)?shù)囟揍t(yī)院收集大量臨床典型病例的用藥處方，從中進(jìn)行精選。按照理論課的教學(xué)模塊，收集急救藥品、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥、心血管系統(tǒng)疾病用藥、消化呼吸系統(tǒng)疾病用藥、激素類藥物、抗感染藥物用藥處方。從用藥護(hù)理的角度對(duì)這些處方進(jìn)行分析處理，模擬臨床整個(gè)用藥護(hù)理過(guò)程。首先分析處方，審核藥物之間是否存在配伍禁忌，選擇的溶媒是否合理，處方中涉及的藥品的性狀特點(diǎn)、臨床用途；其次考慮藥物的配制方法，滴速有無(wú)特殊要求；最后是藥物的不良反應(yīng)及防治措施，使用過(guò)程中的用藥護(hù)理注意事項(xiàng)及對(duì)患者的特殊要求等。把這些內(nèi)容先寫(xiě)成腳本，然后模擬場(chǎng)景拍攝錄像，最終把每一張?zhí)幏降挠盟幾o(hù)理過(guò)程制作成視頻，供教學(xué)使用。同時(shí)還配有模擬試題。

建立校內(nèi)模擬藥房，按類別擺放各種藥品，可供護(hù)生學(xué)習(xí)藥品的標(biāo)識(shí)及藥品說(shuō)明書(shū)，藥品的儲(chǔ)存和管理，各劑型藥品的外觀檢查內(nèi)容。同時(shí)還建有1個(gè)護(hù)理藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備室，兩個(gè)多媒體實(shí)訓(xùn)室，4個(gè)護(hù)理藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)室，每個(gè)實(shí)訓(xùn)室都備有注射用藥物配伍禁忌檢索表供護(hù)生學(xué)習(xí)、查詢。

3.2 導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容

從第一節(jié)課開(kāi)始，就給護(hù)生講授臨床用藥護(hù)理程序：拿到醫(yī)囑，審核處方，領(lǐng)取藥品，配制藥品，給患者用藥，觀察患者在用藥中和用藥后的反應(yīng)，交待患者應(yīng)注意的事項(xiàng)等。讓護(hù)生明白在常規(guī)的護(hù)理工作中，用藥護(hù)理是其最重要的工作之一，藥品需要通過(guò)護(hù)士的操作進(jìn)入患者體內(nèi)，藥物的療效及不良反應(yīng)需要一線護(hù)理人員的密切觀察，所以用藥護(hù)理對(duì)于保障用藥安全，提高醫(yī)囑質(zhì)量，減少和避免臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，最大程度地限制藥源性疾病對(duì)人類的危害具有特別重要的意義。

3.3 教、學(xué)、做一體化

在各論用藥護(hù)理教學(xué)模塊中，教師講授完代表性藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)后，根據(jù)第一節(jié)課講到的臨床用藥護(hù)理程序，先讓學(xué)生觀看用藥護(hù)理視頻，熟悉整個(gè)過(guò)程，再給學(xué)生分組發(fā)放不同的用藥處方，讓其在實(shí)訓(xùn)室分角色模擬演練臨床用藥護(hù)理過(guò)程。模擬護(hù)士首先審核處方，不同的藥品之間是否存在配伍禁忌現(xiàn)象，藥物的劑量、選用的溶媒是否合適，學(xué)會(huì)配伍禁忌表的查詢方法。然后拿著審核后的處方到模擬藥房領(lǐng)取藥品，回到實(shí)訓(xùn)室配制藥品。最后進(jìn)行用藥前的宣教，模擬把藥品用到扮演患者的同學(xué)體內(nèi)，調(diào)好滴速，注意觀察患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。其他護(hù)生補(bǔ)充模擬護(hù)士出現(xiàn)的錯(cuò)誤及遺漏部分。這樣的教學(xué)更貼近高職高專護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理藥理學(xué)的興趣，調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性和主動(dòng)性，使教學(xué)質(zhì)量有明顯提高。

教、學(xué)、做一體化教學(xué)還包括有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救。河南省是一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者較多，我院又主要面對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)人才，所以我們保留了經(jīng)典的有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒與解救實(shí)驗(yàn)。授課過(guò)程中把該部分的理論和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合為一個(gè)教學(xué)模塊，共4個(gè)學(xué)時(shí)，在實(shí)驗(yàn)室完成。理論講授和實(shí)驗(yàn)操作同時(shí)進(jìn)行，首先講解有機(jī)磷農(nóng)藥屬于難逆性膽堿酯酶抑制藥，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，激活M、N受體產(chǎn)生中毒癥狀。結(jié)合實(shí)驗(yàn)，觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（兔子）的表現(xiàn)：瞳孔縮小、口吐白沫、呼吸急促、大小便失禁、肌束震顫等，這些表現(xiàn)對(duì)于護(hù)生理解M、N受體的分布與效應(yīng)大有裨益。隨后講述解救藥物阿托品和解磷定，阿托品屬于M受體阻斷藥，護(hù)生可以觀察到兔子使用阿托品后瞳孔較用藥前散大，流涎明顯減少，呼吸急促等M樣癥狀有所緩解，則對(duì)阿托品的作用有了比較深刻的認(rèn)識(shí)；解磷定屬于膽堿酯酶復(fù)活藥，但主要緩解N樣癥狀，給兔子注射解磷定后肌束震顫的癥狀很快緩解，護(hù)生印象非常深刻。所以，通過(guò)一體化教學(xué)，既節(jié)省了學(xué)時(shí)，又收到了良好的教學(xué)效果。

4 重視優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源和網(wǎng)絡(luò)信息資源的利用

我室在進(jìn)行護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革的同時(shí)，積極申報(bào)優(yōu)秀網(wǎng)絡(luò)課程。同時(shí)充分利用校園網(wǎng)絡(luò)信息，開(kāi)放兩個(gè)多媒體實(shí)訓(xùn)室，播放藥理學(xué)精品課程，模擬藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程等，為護(hù)生提供優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)信息資源。

以護(hù)理工作過(guò)程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革，通過(guò)行業(yè)調(diào)研，與護(hù)理行業(yè)專家合作開(kāi)發(fā)課程，根據(jù)護(hù)理崗位典型工作過(guò)程和任務(wù)以及對(duì)應(yīng)的職業(yè)能力，結(jié)合臨床護(hù)理程序改革課程教學(xué)內(nèi)容；建立突出護(hù)理職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范課程教學(xué)的基本要求，改革教學(xué)方法和手段，融“教、學(xué)、做”于一體，強(qiáng)化護(hù)生臨床用藥護(hù)理能力培養(yǎng)，為保證患者安全、有效、合理用藥，提高整體護(hù)理質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

[1]張何，何小明，戴力明，等.淺談如何在高職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，29（23）：45-46.

[2]馬香芹，毛理納，張琨，等.護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革初探[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20（4）：414-415.

G420

A

1671-1246（2014）01-0100-02

河南省教育廳自然科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目“模擬仿真護(hù)理臨床用藥系統(tǒng)的研究與應(yīng)用”（2009c310003）