基于“軍衛(wèi)一號”的院內(nèi)感染預(yù)警系統(tǒng)設(shè)計及應(yīng)用

王興強，劉長興，劉國偉

基于“軍衛(wèi)一號”的院內(nèi)感染預(yù)警系統(tǒng)設(shè)計及應(yīng)用

王興強，劉長興，劉國偉

目的：設(shè)計一套院內(nèi)感染預(yù)警系統(tǒng)。方法：實時監(jiān)控病歷數(shù)據(jù)，分析院內(nèi)感染指標信息，統(tǒng)計患者院內(nèi)感染疑似程度。結(jié)果：成功實現(xiàn)了“軍衛(wèi)一號”中的院內(nèi)感染預(yù)警上報功能。結(jié)論：該系統(tǒng)為醫(yī)務(wù)人員提供了智能的手段，提高了感染監(jiān)控的針對性和工作效率，具有很強的使用價值。

軍衛(wèi)一號；院內(nèi)感染；預(yù)警

0 引言

院內(nèi)感染是客觀存在的，對患者、醫(yī)護人員及社會都會構(gòu)成一定的危害，院內(nèi)感染發(fā)生率是醫(yī)院醫(yī)護質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，也是評價現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的重要指標[1-4]。醫(yī)院感染控制科及臨床科室應(yīng)當密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)情況及時提醒醫(yī)生做到合理用藥、嚴格手衛(wèi)生及規(guī)范介入性操作，同時通知護士做好相應(yīng)的控制措施。能夠第一時間發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，防止其爆發(fā)流行，并把院內(nèi)感染率控制在正常范圍內(nèi)，對于院內(nèi)感染的管理來說是十分重要的[5-9]。

1 需求分析

通常醫(yī)院感染控制科人員及臨床科室醫(yī)護人員通過到病房巡查、檢查病歷或者患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的感染癥狀，從而發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染患者。但這往往具有滯后性，能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)問題并及時處理才是關(guān)鍵，人工方式的巡查并不能滿足實時性需求，只有通過病歷數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控才能得以實現(xiàn)。

基于此，本文提出了基于“軍衛(wèi)一號”的院內(nèi)感染預(yù)警方法，并設(shè)計實現(xiàn)了院內(nèi)感染預(yù)警系統(tǒng)，通過實時監(jiān)控病歷數(shù)據(jù)，分析院內(nèi)感染相關(guān)指標信息，統(tǒng)計患者院內(nèi)感染疑似程度，為醫(yī)務(wù)人員提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)依據(jù)，從而實現(xiàn)院內(nèi)感染的實時監(jiān)控及判定。

2 設(shè)計與實現(xiàn)

病歷數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控主要是對“體溫38℃以上持續(xù)2 d”、“手術(shù)72 h后體溫高于38℃”、“深靜脈留置72 h后體溫高于38℃”、“胸片報告提示肺炎”、“微生物報告顯示陽性”、“使用呼吸機超過3 d”、“深靜脈留置超過3 d”、“留置導(dǎo)尿超過3 d”、“抗生素使用超過3 d”、“血常規(guī)尿常規(guī)不合格”等信息進行監(jiān)控，上述信息是判斷院內(nèi)感染的重要指標。

醫(yī)生通過綜合上述指標進行判斷，對病歷數(shù)據(jù)中出現(xiàn)上述指標項較多、感染疑似程度較高的患者進行重點關(guān)注，進一步查看其醫(yī)囑、檢查、檢驗、診斷等信息，并查看患者患病體征，從而確定是否為院內(nèi)感染，并填寫院內(nèi)感染報告卡上報醫(yī)院感染控制科。

“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)中，生命體征記錄表VITAL_ SIGNS_REC記錄患者體溫信息，手術(shù)主記錄表OPERATION_MASTER記錄患者手術(shù)信息，檢查主記錄表EXAM_MASTER和檢查報告表EXAM_REPORT記錄患者胸片報告等檢查信息，檢驗主記錄表LAB_TEST_MASTER和檢驗結(jié)果表LAB_RESULT記錄患者血常規(guī)、尿常規(guī)、微生物等檢驗信息，醫(yī)囑表ORDERS記錄使用呼吸機、深靜脈留置、留置導(dǎo)尿、使用抗生素等醫(yī)囑信息，從上述表中提取相關(guān)數(shù)據(jù)實現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控。

同時還需要增加“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)中沒有的感染報告卡表INFECT_REPORTCARD，來記錄患者院內(nèi)感染報告信息。感染報告卡表的結(jié)構(gòu)及感染指標的提取方法介紹如下。

2.1 增加感染報告卡表

感染報告卡表INFECT_REPORTCARD

TABLE INFECT_REPORTCARD

(

PATIENT_ID CHAR(10),//患者住院號

VISIT_ID NUMBER(2),//住院次數(shù)

INFECT_DATE DATE,//感染日期

INFECT_DIAGNOSE CHAR(300),//感染診斷

INFECT_PART CHAR(20),//感染部位

PATHOGENY CHAR(1),//病原學(xué)檢查

SAMPLENAME CHAR(20),//標本名稱

PATHOGENYBODY CHAR(50),//病原體

REPORT_DEPT CHAR(8),//上報科室

REPORT_DOCTOR CHAR(20),//上報醫(yī)生

ADMISSION_DIAGNOSE CHAR(300),//入院診斷

INFECT_FACTOR CHAR(100),//易感因素

REPORT_DATE DATE,//上報日期

CONFIRM_FLAG NUMBER(1),//確認標志

CONFIRM_DATE DATE,//確認日期

PRIMARY KEY (PATIENT_ID,VISIT_ID,INFECT_DATE)//主鍵

)

上述表中字段為感染報告卡表中的必要字段，可根據(jù)具體情況進行適當增加。

2.2 感染指標提取方法

“體溫38℃以上持續(xù)2 d”感染指標指在院患者中沒有進行感染上報，且在生命體征記錄表VITAL_ SIGNS_REC記錄的日最高體溫連續(xù)2 d都高于38℃的患者。

“手術(shù)72 h后體溫高于38℃”感染指標指在院患者中沒有進行感染上報，且在手術(shù)主記錄表OPERATION_MASTER記錄的手術(shù)72 h后最高體溫高于38℃的患者。用startdate表示統(tǒng)計開始時間，enddate表示統(tǒng)計結(jié)束時間，其提取語句如下：

select distinct h.dept_code,h.patient_id,h.visit_id,m.name

from pats_in_hospital h,pat_master_index m,vital_signs_rec r,operation_master o

where h.patient_id=m.patient_id and h.patient_id=r.patient_id and

h.patient_id=o.patient_id and h.visit_id=r.visit_id and h.visit_id=o.visit_id and

(h.patient_id,h.visit_id)not in(select patient_id, visit_id from infect_reportcard)and

r.vital_signs='體溫'and r.vital_signs_values＞=38 and

r.time_point＞=o.end_date_time+3 and

r.time_point＞=:startdate and r.time_point＜: enddate;

“深靜脈留置72 h后體溫高于38℃”感染指標指在院患者中沒有進行感染上報，且在醫(yī)囑表ORDERS中記錄的深靜脈留置72h后最高體溫高于38℃的患者。

“胸片報告提示肺炎”感染指標指在院患者中沒有進行感染上報，且在檢查主記錄表EXAM_MAS TER和檢查報告表EXAM_REPORT記錄的胸片檢查報告結(jié)果中有提示肺炎的患者。

“微生物報告顯示陽性”、“血常規(guī)尿常規(guī)不合格”感染指標指在院患者中沒有進行感染上報，且在檢驗主記錄表LAB_TEST_MASTER和檢驗結(jié)果表LAB_RESULT記錄的微生物檢驗結(jié)果為陽性或血常規(guī)尿常規(guī)結(jié)果異常的患者?！把Ｒ?guī)尿常規(guī)不合格”感染指標提取語句如下（檢驗結(jié)果異常包括結(jié)果過低（用“L”表示）和結(jié)果過高（用“H”表示））：

select distinct h.dept_code,h.patient_id,h.visit_id,m.name

from pats_in_hospital h,pat_master_index m, lab_test_master t,lab_result r

where h.patient_id=m.patient_id and h.patient_id=t.patient_id and

h.visit_id=t.visit_id and

(h.patient_id,h.visit_id)not in(select patient_id, visit_id from infect_reportcard)and

t.test_no=r.test_no and r.abnormal_indicator in ('l'，'h')and

r.result_date_time＞=:startdate and r.result_date_ time＜:enddate;

“使用呼吸機超過3 d”、“深靜脈留置超過3 d”、“留置導(dǎo)尿超過3 d”、“抗生素使用超過3 d”感染指標指在院患者中沒有進行感染上報，且在醫(yī)囑表ORDERS中記錄使用呼吸機或深靜脈留置或留置導(dǎo)尿或使用抗生素醫(yī)囑超過3 d的患者。“抗生素使用超過3 d”感染指標提取語句如下（我院抗生素藥品代碼以01開頭）：

select distinct h.dept_code,h.patient_id,h.visit_id,m.name

from pats_in_hospital h,pat_master_index m, puromycin_drug_catalog p,orders o

where h.patient_id=m.patient_id and h.patient_id=m.patient_id and

h.visit_id=m.visit_id and

(h.patient_id,h.visit_id）not in(select patient_id, visit_id from infect_reportcard）and

m.repeat_indicator=1 and m.order_code like '01%'and

m.start_date_time+3＜:enddate and(m.stop_ date_time is null or

(m.stop_date_time＞=:startdate and m.stop_date _time＞=m.start_date_time+3));

3 應(yīng)用效果

根據(jù)上述方法，采用PowerBuilder編程工具，設(shè)計了院內(nèi)感染預(yù)警上報程序。該程序為感染控制科人員和臨床科室醫(yī)生提供了院內(nèi)感染病歷監(jiān)控預(yù)警的可視化工具，可以方便地查看預(yù)警患者的相關(guān)病歷信息，填寫上報院內(nèi)感染報告卡。

如圖1所示，感染控制科人員和臨床科室醫(yī)生可在“科室”處按“F9”選擇相應(yīng)科室（如不選，則顯示全院患者），選擇“未讀”狀態(tài)，選擇要查看的感染預(yù)警指標，點擊“查詢”按鈕，即可根據(jù)感染疑似程度由高到低排列疑似感染患者信息。

圖1 病歷預(yù)警監(jiān)控

雙擊患者記錄信息，可查看該患者歷次住院的病歷信息，包括醫(yī)囑信息、檢查報告、檢驗結(jié)果、手術(shù)信息、抗生素使用記錄、其他治療護理信息和診斷信息（如圖2所示）。醫(yī)生可參考上述信息做出感染診斷，并上報院內(nèi)感染報告卡。

圖3為院內(nèi)感染報告卡。醫(yī)生可根據(jù)患者實際診療情況填寫相應(yīng)信息，上報院內(nèi)感染報告卡。

圖2 病歷信息查看

圖3 院內(nèi)感染報告卡

4 結(jié)語

本文基于“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)，提出了院內(nèi)感染預(yù)警方法，并設(shè)計實現(xiàn)了院內(nèi)感染預(yù)警系統(tǒng)，根據(jù)院內(nèi)感染指標綜合分析感染疑似程度，在我院進行了推廣使用，反映良好，為感染控制工作人員及臨床醫(yī)護人員提供了智能的手段，提高了感染監(jiān)控的針對性和工作效率，節(jié)省了人力資源，具有很高的使用價值。

[1]文玲，曾明翠.院內(nèi)感染狀況分析及衛(wèi)生監(jiān)管應(yīng)注意的幾個問題[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（33）：120-123.

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[3]張麗英，包金柱，唐亞娟.淺談基層醫(yī)院控制醫(yī)院院內(nèi)感染措施[J].首都醫(yī)藥，2013，20（2）：15-16.

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[6]徐艷芳.醫(yī)學(xué)工程人員醫(yī)院感染的職業(yè)危害及防護措施[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（7）：102-103.

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[8]杜明梅，邢玉斌，索繼江，等.醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)中疑似感染病例智能判斷的實現(xiàn)[J].中國感染控制雜志，2012，11（2）：115-118.

[9]胡建理，李小華，沈阿丹，等.一種醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2010，9（2）：103-105.

（收稿：2014-01-15 修回：2014-04-06）

（欄目責(zé)任編校：傅 靂）

Design and application of hospital infection warning system based on No.1 Military Medical Project

WANG Xing-qiang,LIU Chang-xing,LIU Guo-wei
（Department of Information,General Hospital of Jinan Military Area Command,Jinan 250031,China）

To design a hospital infection warning system.The data in medical records were monitored at real time,the indexes for hospital infection were analyzed,and the suspected patients with hospital infection were summarized.The warning and reporting of hospital infection were implemented in No.1 Military Medical Project.The system can monitor the hospital infection effectively.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（12）：57-59]

No.1 Military Medical Project;hospital infection;warning

R318；TP393.1

A

1003-8868（2014）12-0057-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.12.057

王興強（1979—），男，主管技師，主要從事醫(yī)院信息化、數(shù)據(jù)庫等方面的研究工作，E-mail：xingqiangwang@163.com。

250031濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院信息科（王興強，劉長興，劉國偉）