預(yù)見性護(hù)理在肝外傷肝葉切除術(shù)后患者中的應(yīng)用

唐慧琳

預(yù)見性護(hù)理在肝外傷肝葉切除術(shù)后患者中的應(yīng)用

唐慧琳

肝切除術(shù)；護(hù)理

肝外傷肝葉切除術(shù)是外科較為常見的一類手術(shù)，患者大多由于意外，造成肝臟受損，必須對(duì)損傷嚴(yán)重的肝葉進(jìn)行切除[1]。肝葉切除術(shù)后疼痛是較為普遍的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。浙江省臺(tái)州醫(yī)院對(duì)肝外傷肝葉切除術(shù)患者采用預(yù)見性護(hù)理，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組50例，均為本院收治的肝外傷需行肝葉切除術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，分別予常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）以及預(yù)見性護(hù)理（治療組），各25例。治療組男18例，女7例；年齡19～61歲，平均（37.1±10.2）歲。對(duì)照組男17例，女8例；年齡18～61歲，平均（37.5±9.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。入院當(dāng)天及時(shí)安排進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，健康宣教，告知患者目前病情及本次治療的目的、措施等。同時(shí)，告知患者及家屬住院期間注意事項(xiàng)。術(shù)后每小時(shí)安排護(hù)理人員探視，以了解患者心理狀況。住院期間，如有相關(guān)檢查，及時(shí)通知患者及家屬，并安排醫(yī)院護(hù)送人員進(jìn)行陪同檢查。

1.2.2 治療組除常規(guī)護(hù)理外，采用綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一次單獨(dú)宣教，對(duì)所有術(shù)后患者的一般情況進(jìn)行詳細(xì)了解，詢問手術(shù)過程中有無不適等，并對(duì)患者關(guān)心、疑惑的問題進(jìn)行耐心的解答；（2）召集同時(shí)期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行一次健康集會(huì)，會(huì)議上請(qǐng)心理專業(yè)人員進(jìn)行集體與個(gè)體的心理護(hù)理；（3）集會(huì)時(shí)安排患者進(jìn)行自由互動(dòng)，相互介紹學(xué)習(xí)到的關(guān)于疾病的知識(shí)。同時(shí)，集會(huì)請(qǐng)?jiān)?jīng)進(jìn)行肝外傷肝葉切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)情況良好的患者給大家介紹自身經(jīng)驗(yàn)與建議，幫助其他患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后3及7 d采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。（2）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮心情指數(shù)（SAS）及自尊評(píng)價(jià)（SES）評(píng)分對(duì)患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估。（3）患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行打分，分滿意、基本滿意及不滿意3類。（4）記錄兩組手術(shù)時(shí)配合分?jǐn)?shù)及止痛藥用量。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的配合分?jǐn)?shù)、術(shù)后止痛藥使用量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p＜0.05）；術(shù)后3及7 d VAS差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院時(shí)SAS、SDS及SES評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p＜0.05），見表2。

2.3 治療組患者滿意14例，基本滿意10例，不滿意1例，滿意度96%；對(duì)照組滿意11例，基本滿意9例，不滿意5例，滿意度80.0%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p2=5.56，p＜0.05）。

3 討論

肝外傷肝葉切除術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。劇烈疼痛不但會(huì)對(duì)患者病情造成一定的影響，還可能造成不可預(yù)知臨床事件的發(fā)生。此外，本病較為危重，極易造成患者及家屬情緒不穩(wěn)。對(duì)于患者來說，術(shù)前會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁心理，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。研究表明，合理、科學(xué)的護(hù)理管理及護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高手術(shù)的成功率，緩解患者的病痛，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

預(yù)見性護(hù)理屬于護(hù)理管理的一種，是整體護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步延伸和擴(kuò)展，其對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，充分考慮到住院期間患者可能發(fā)生的各類情形。將最新的研究證據(jù)應(yīng)用到當(dāng)前的患者護(hù)理服務(wù)中來，謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、明智的使用各類研究依據(jù)是開展相關(guān)護(hù)理工作三大重要要素[3]。護(hù)理人員的長(zhǎng)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是開展護(hù)理工作的根本，而患者的實(shí)際情況、個(gè)人意愿屬于開展護(hù)理工作的根本。而預(yù)見性護(hù)理恰恰能夠?qū)⑷呔o密聯(lián)系起來，并考慮患者的個(gè)人接受能力進(jìn)行綜合、合理的分析，從而制定出相對(duì)合理、科學(xué)的護(hù)理辦法及方案。

本研究就預(yù)見性護(hù)理在肝外傷肝葉切除術(shù)后患者中的應(yīng)用進(jìn)行了臨床觀察。表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能較大程度上改善患者焦慮、抑郁狀況，對(duì)緩解負(fù)面情緒，提高護(hù)理效果有著一定的臨床意義。

表1 術(shù)后一般情況及VAS評(píng)分（=25）

表2 兩組SAS、SDS、SES評(píng)分分

[1]Kim SH,Kim YK.Improving outcomes of living-donor righ the patectomy[J].The British Journal of Surgery,2013,100(4): 528-534.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.075

R473.6

B

1671-0800(2014)06-0770-02

317000 浙江省臺(tái)州，臺(tái)州醫(yī)院

唐慧琳，Email：zz7222@ sohu.com