放射性I125粒子植入治療晚期腫瘤患者的手術(shù)配合與護(hù)理

章一寅

放射性I125粒子植入治療晚期腫瘤患者的手術(shù)配合與護(hù)理

章一寅

腫瘤；晚期；放射治療；護(hù)理

放射性I125粒子組織間植入是近年來新開展的治療晚期腫瘤的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)[1]。寧波市第二醫(yī)院2012年9月至2013年8月應(yīng)用該技術(shù)治療晚期腫瘤患者15例，取得了滿意的效果，本文擬總結(jié)手術(shù)配合和圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組晚期腫瘤患者15例，其中男9例，女6例；年齡40～85歲，中位年齡62歲。原發(fā)疾病為結(jié)腸癌4例，其中出現(xiàn)盆腔轉(zhuǎn)移2例，肝轉(zhuǎn)移2例；乳腺癌4例，出現(xiàn)胸部、腋下轉(zhuǎn)移；肺癌7例，TNM分期Ⅲ～Ⅳ期，病理類型為腺癌4例，鱗癌3例?；颊咧委熐吧w征穩(wěn)定，經(jīng)檢驗(yàn)檢查無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法根據(jù)CT掃描獲得患者腫瘤影像數(shù)據(jù)，將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)立體定位系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤體積的三個(gè)互相垂直的直徑，采用TPS計(jì)算出放射性I125粒子的劑量。按間距1～1.5布源，在局部麻醉下用18×20 G的一次性穿刺針，經(jīng)皮刺入病灶內(nèi)，需避開臟器和大血管進(jìn)針，15例患者植入量30～120粒，CT檢測(cè)無誤后按將I125粒子植入瘤體內(nèi)。

1.3 結(jié)果15例患者均順利植入I125粒子，1例術(shù)后出現(xiàn)氣胸，經(jīng)胸腔閉式引流后緩解。出院后隨訪1～12個(gè)月，1例發(fā)生植入物近距離移位。植入3個(gè)月后，行CT檢查顯示7例腫瘤灶大小無變化，2例腫灶消失，4例腫瘤灶縮小≥50%，2例較治療前增大25%且出現(xiàn)新病灶。15

例患者中1例肺癌和1例結(jié)腸癌患者分別于術(shù)后8個(gè)月和6個(gè)月死亡，13例患者存活，其中9例生存超過1年。13例存活者中，11例病情穩(wěn)定，生活可自理。

2 護(hù)理

放射性I125粒子組織間植入是治療晚期腫瘤的有效方法，它可以有效抑制腫瘤的生長(zhǎng)，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。要使治療獲得預(yù)期效果，嚴(yán)格把握適應(yīng)證和技術(shù)的熟練運(yùn)用是關(guān)鍵，而重視患者手術(shù)前的訪視，加強(qiáng)術(shù)中的配合和圍手術(shù)期的護(hù)理同樣具有重要的意義[2]。

2.1 術(shù)前訪視（1）對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；（2）讓患者和患者家屬對(duì)手術(shù)以及術(shù)后的情況有充分的了解，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張顧慮；（3）了解患者的病情，包括各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)是否正常，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、甲胎蛋白及肝功能等；（4）做好術(shù)前的注意事項(xiàng)告知和患者準(zhǔn)備。如肺癌或肺部轉(zhuǎn)移癌患者應(yīng)避免術(shù)中咳嗽，以免發(fā)生氣胸。囑患者術(shù)前6 h禁食禁水，以及手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)用品準(zhǔn)備應(yīng)充分。術(shù)前1d做好粒子的滅菌準(zhǔn)備。配備急救藥品，吸引器，氣管插管盤。入室后預(yù)先留好留置針，備好止血類藥物和止痛藥，備好介入穿刺包和穿刺針。

2.3 術(shù)中配合術(shù)中密切觀察患者的生命體征，如發(fā)生血壓下降，需加速液體輸入，必要時(shí)輸入膠體液?；颊叱掷m(xù)吸氧，固定舒適體位，并暴露術(shù)野。如患者疼痛，可給予肌注曲馬多等止痛劑，術(shù)野局部滲血應(yīng)給予止血敏、明膠海綿等止血?jiǎng)?。術(shù)中嚴(yán)密觀察有無呼吸困難，咳血痰等氣胸癥狀。

2.4 粒子植入的放射性防護(hù)[3]放射性粒子植入有嚴(yán)格的管理制度，巡回護(hù)士與醫(yī)生植入前認(rèn)真核對(duì)，清點(diǎn)總數(shù)，植入后再次清點(diǎn)剩余數(shù)量與植入數(shù)量相加是否等于總數(shù)，并有記錄，絕不能讓粒子丟失和暴露，造成放射性污染。術(shù)中定位后術(shù)者需穿上鉛衣，戴上鉛玻璃眼鏡，鉛手套，再行粒子植入。術(shù)后穿刺點(diǎn)用紗布，彈力繃帶加壓包扎后，根據(jù)粒子植入位置大小，給患者選擇適宜的鉛皮緊包扎或穿鉛背心給予防護(hù)?；颊甙才艈稳碎g，減少與其他病人接觸，告知家屬做好距離防護(hù)，孕婦兒童拒絕探視，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)做好自身防護(hù)。

[1]王猛,周志剛,潘元威,等.放射性I125粒子聯(lián)合化療治療中晚期肺癌療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(3): 257-259.

[2]李衛(wèi)，但剛，將建青，等.多發(fā)肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)I125粒子植入技巧及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)肺癌雜志,2010,13(3):230-233.

[3]鄭偉,聶青,康靜波,等.老年期非小細(xì)胞肺癌同步放化療的臨床對(duì)照研究[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(4):292-296.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.078

R473.6

B

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