面肌訓練反饋等綜合性康復治療周圍性面癱療效

顏文敏

面肌訓練反饋等綜合性康復治療周圍性面癱療效

顏文敏

目的觀察面肌反饋訓練等綜合康復治療周圍性面癱療效。方法將64例周圍性面癱患者隨機分為治療組及對照組，均給予常規(guī)康復治療（包括彌可保肌肉注射，維生素B1口服，超短波或微波，低中頻電療、特定電磁波輻射生物治療儀、紅外線等），治療組在此基礎上增加面肌訓練反饋。結(jié)果治療組治愈25例（78.1%），有效6例（18.8%），好轉(zhuǎn)1例（3.1%），總有效率為96.9%；對照組治愈16例(50.1%)，有效9例（28.1%），好轉(zhuǎn)7例（21.8）總有效率為78.1%。兩組間治愈率和總有效率差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.01）。結(jié)論在常規(guī)治療周圍性面癱基礎上輔以面肌反饋訓練，可進一步增加周圍性面癱療效，促進面神經(jīng)恢復，增進面肌肌力，值得推廣。

面神經(jīng)疾?。恢車悦嫔窠?jīng)炎；超短波；微波低中頻電；紅外線；反饋療法

周圍性面癱又稱Bell's面癱，目前中西醫(yī)對Bell's面癱尚缺乏循證治療的“金標準”，部分患者治療后，仍留有一定后遺癥。筆者在傳統(tǒng)康復治療的基礎上，增加面肌反饋治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院2009年1月至2012年12月收治周圍性神經(jīng)炎患者64例，病程1～4周，所有患者面神經(jīng)麻痹程度根據(jù)House-Brackman(H-B)評價分析系統(tǒng)評定[1]。所有患者按就診順序編號，按隨機

數(shù)字表法分為治療組和對照組，兩組患者性別、年齡、病程，（H-B）分級差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法兩組常規(guī)采用營養(yǎng)神經(jīng)和促神經(jīng)代謝療法，甲鈷胺10 mg，3次/d，肌注；維生素B1片，10 mg，3次/d；急性期（發(fā)病1～10 d），用南京產(chǎn)醫(yī)用微波或超短波減輕面神經(jīng)受壓，控制水腫，圓形直經(jīng)5 cm輸出功率3 W，無熱量，放置在顴骨下耳后乳突至耳屏前方，每次3 min，特定電磁波輻射生物治療儀（TDP）50cm距離，每次15～20min，每周6次。10 d內(nèi)禁用電針，以免面肌痙攣，加重神經(jīng)損傷，10～15 d后可用電針或加用J18A電腦低中頻脈沖，兩電極4cm×2cm，耳前嘴角放置(太陽穴至耳屏或下關穴至地倉穴)1次/d，15 d為1個療程。治療組在以上治療基礎上加用面肌訓練反饋，用手至嘴角地倉穴，輕微往耳后方向按拉，有意識發(fā)“qie”、“yi”音，使面肌有意識往耳后方向運動，囑患者有意識皺眉，并抬額頭；用力閉眼；以上各項動作重復5～6次，3次/d。其他訓練有嚼口香糖、多發(fā)“a”、“o”、“e”、“i”、“u”、“p”、“f”等音，訓練患者集中注意力，體會運動感覺，配合手腦運動反饋，使肌力恢復。

1.3 療效評定治愈：面部各部位運動功能正常，H-B分級Ⅰ級；顯效：靜止時面部左右對稱且張力均等，額紋基本對稱，眼睛很小力即可完全閉合，口輕度不對稱，H-B分級Ⅱ級；好轉(zhuǎn)：靜止時面部可見明顯區(qū)別，可覺察到并不嚴重聯(lián)帶運動和痙攣，上額輕微運動，額紋不對稱，用力閉眼可閉合，口明顯不對稱，H-B分級Ⅲ～Ⅳ級；無效：靜止時面部不對稱，上額無運動，用力閉眼完全不能閉合，口角雙側(cè)完全不對稱，H-B分級Ⅴ～Ⅵ級[2]。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組治愈25例（78.1%），有效6例（18.8%），好轉(zhuǎn)1例（3.1%），總有效率為96.9%；對照組治愈16例(50.1%)，有效9例（28.1%），好轉(zhuǎn)7例（21.8）總有效率為78.1%。兩組間治愈率和總有效率差異均有統(tǒng)計學意義（2=5.12、7.08，均＜0.01）。

表1 兩組一般資料比較

3 討論

面神經(jīng)是腦干分支出來的第七對神經(jīng)，它主要是控制臉部肌肉，使人們能做出各種臉部表情及開合眼睛。面神經(jīng)炎是以周圍性面神經(jīng)癱瘓為特征的急性非化膿性炎癥，任何年齡均可發(fā)病。病因尚不明確，目前有微循環(huán)障礙學說、病毒感染學說及免疫學說[3]。大部分原因是莖乳突孔內(nèi)各種原因引起的面神經(jīng)水腫，缺血受壓腫脹而致病，或由于莖乳突內(nèi)的骨膜炎引起面神經(jīng)受壓循環(huán)障礙，有時伴有下頜角或耳后疼痛，患者一夜之間或平時無知覺地發(fā)生不同程度的一側(cè)面部歪斜，口眼不能閉合，額紋消失，吃飯飲食漏水漏氣，給患者帶來身心傷害。筆者根據(jù)不同發(fā)病時間采取不同方法?；颊咦陨碜⒁饩植勘Ｅ驗楹笕橥徊渴敲嫔窠?jīng)出顱骨部位，再分叉至各區(qū)域部位，容易受外界因素寒冷、病毒等侵入，從而使面神經(jīng)水腫、變性，耳屏前為面神經(jīng)支配面肌部位，平時耳后乳突部至耳屏部位可用帽子保暖、防風、防受涼[3]。急性期應用營養(yǎng)神經(jīng)和促神經(jīng)代謝藥物及糖皮質(zhì)激素。應用微波或超短波控制炎癥水腫，減輕面神經(jīng)受壓。醫(yī)用微波或超短波物理治療主要影響有熱效應與非熱效應，可減輕炎癥，使吞噬細胞活性增加，可增加患者免疫力、防御力，降低神經(jīng)肌肉興奮性，并在急性期可以減輕神經(jīng)水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)傳導；10 d后中頻電刺激可促進神經(jīng)傳遞，使肌肉收縮，肌力恢復?？紤]到面神經(jīng)麻痹時，神經(jīng)傳導面神經(jīng)麻痹礙，可導致面部肌肉廢用性萎縮，而進一步加重癥狀；面肌訓練可增加組織血液循環(huán)，顯著改善面部微循環(huán)；還促進神經(jīng)興奮，使損傷后面肌的不協(xié)調(diào)運動得以矯正、神經(jīng)得以康復，肌力增強，訓練后患者感覺局部有跳動感，面色紅潤，皮膚溫度明顯升高，有效地防止面肌萎縮，運動功能得以恢復。

筆者在上述治療的同時進行面肌訓練生物反饋治療，使面部肌肉隨意念收縮，達到功能恢復，使患者一開始就能防止廢用性肌萎縮發(fā)生。袁杰等[4]報道在恒定磁場有氧法無創(chuàng)傷治療中增加面肌訓練，能顯著縮短面癱治療時間。本治療組的治愈率及總有效率分別達78.1%和96.9，高于對照組的50.1%和78.1%。面肌訓練生物反饋治療的機制可能為通過面肌訓練使傳入大腦感覺運動信號更具體，有意識地維持肌張力，保持肌肉質(zhì)量，從而促進神經(jīng)再支配[5]。面神經(jīng)麻痹病因復雜，治療方法多，在傳統(tǒng)物理療法及藥物治療的同時，增加面肌反饋運動可進一步增加治療效果；且面肌反饋運動訓練方法簡單、易學，患者可獨自完成，不增加治療費用，患者接受程度高，不受時間和場地的限制，隨意性很強，值得推廣。參考文獻：

[1]陸琳,陸廷仁,高麗潔.肌電生物反饋療法在膝關節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后功能康復中的應用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2010,8(5):395-396.

[2]洪雁,趙楓林,吳會新,等.神經(jīng)阻滯結(jié)合超短波和調(diào)制中頻電輔助治療中老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2010,8(6):472-473.

[3]許夢雅.面肌按摩并協(xié)調(diào)性訓練輔助治療周圍性面癱療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2010,8(9):665.

[4]袁杰,李平,麻明歌,等．面肌功能訓練在單純性面癱康復中的療效觀察[J].人民軍醫(yī),2004,42(2):73-75.

[5]泮中其,潘巍,應一,等.針刺結(jié)合功能訓練治療貝爾面癱[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2010,8(11):878-880.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.062

R493

A

1671-0800(2014)11-1434-02

317500浙江省溫嶺，溫嶺市第一人民醫(yī)院

顏文敏，Email：wlcgf@163. com